Paratifoidul A și B (paratifus abdominalis A și B) - o boală infecțioasă acută caracterizată prin leziuni ale sistemului limfatic intestinal (în principal intestinul subțire), intoxicație severă, bacteremie, ficat și splină mărite, adesea cu erupție rozolie. Conform manifestărilor clinice și patogeniei bolilor infecțioase asemănătoare tifoidului (tifoid abdominal).

paratifoid

Patogen Paratyphi - Salmonella bacterie paratyphi A și B.,
Genul este salmonella,
Grupul serologic - D,
Privat - enterobacterii (bacterii intestinale)
Bacteriile biochimice paratifoide sunt mai active decât abdominale, descompun carbohidrații pentru a produce acid și gaze.

Tipul - dimensiunea tijelor scurte (0,5-0,8) x (1,5-3) mm cu margini rotunjite. Există forme de filtrare și L. Există un bici peritraheal prin care sunt detașabile.
Sporii nu formează o capsulă.

structura antigenică
- complex somatic (termostabil) Oantigen lipopolizaharidă-proteină, endotoxină identică,
- flagelar (termolabil) H antigen de suprafață, anvelopă, capsulă
- Viantigen labil somatic. care este mai mult agent tensioactiv antigen O.
Bacteriile pline de antigen și care includ antigenele O-, H și VI diferă numai în funcție de înălțimea bolii, iar în timpul recuperării se pierde antigenul Vi. Antigenul Vi se pierde în pasajele in vitro.

Toxină. Odată cu distrugerea bacteriilor Paratyphi A și B se formează endotoxine din intoxicația generală (bacteremia de fază și toxinemii).

Endotoxinele rezultate au proprietăți neurotrope pronunțate. Afectează sistemul nervos central (SNC), cazurile mai severe pot duce la o afecțiune de tifos. Ștergerea și sistemul nervos autonom ca urmare a apariției simptomelor vagotoniei (predominanța sistemului nervos parasimpatic al tonului său de parte simpatic). Endotoxinele contribuie la dezvoltarea tulburărilor trofice, flatulenței, durerii abdominale.

Stabilitate în mediul extern. În sol și apă, în funcție de condițiile de mediu, bacteriile Paratyphi A și B sunt zhivimi de la câteva zile la câteva luni, uneori până la un an. Produsele alimentare (carne tocată, jeleu, smântână, lapte, brânză) sunt un mediu favorabil în care nu numai că sunt depozitate, dar pot fi reproduse și. Bacteriile Paratyphi A și B tolerează temperaturi scăzute, dar la încălzirea matricei (30 de minute la 60 ° C, aproape imediat la 100 ° C). Dezinfectanții în concentrațiile obișnuite distrug agenții patogeni Paratyphi A și în câteva minute.

Patogenitatea la animale. Paratifoidele A și B numai la om.

epidemiologie

Sursa infecției cu Paratyphi A și B este singura persoană - pacient sau purtători de bacil. mediul extern al agenților patogeni stă împreună cu saliva, urina și fecalele. După 7 zile de boală începe o eliberare în masă a bacteriilor din corpul pacientului și atinge maxim înălțimea bolii scade în timpul recuperării. În majoritatea cazurilor, alegerea bacteriilor Paratyphi A și B la final (excreție bacteriană acută) timp de 3 luni. Uneori, alegerea bacteriilor durează o viață (excreție bacteriană cronică). Purtătorii cronici (MBT) sunt principalele surse de infecții cu Paratyphi A și B.

Sezonalitate. Pentru Paratyphi A și B se caracterizează prin toamnă sezonieră, de vară, cu morbiditate crescută.

Cel mai adesea persoanele bolnave cu vârste cuprinse între 15 și 45 de ani, în special bărbați.

mecanismul infecției. Pentru Paratyphi A și B prezintă un mecanism oral de contaminare fecală care face căile de contact, de transmitere a apei și a alimentelor. Doza infecțioasă variază de la 10 milioane la 1 miliard de celule microbiene.

  • Contactați un mecanism - regulile de igienă personală nu sunt respectate în contactul direct cu pacienții și pacienții cu utilizarea acestuia.
  • Mecanismul apei - utilizarea apei poluate: din rezervoare deschise, din apă bine poluată, tehnică, etc. .
  • Mișcarea alimentelor - consumul de alimente contaminate. Mâncarea infectată are rolul special al insectelor precum muștele.

Imunitate. Imunitatea înnăscută la infecțiile cauzate de agenții patogeni Paratyphi A și B nu există. După transferul infecției, imunitatea puternică continuă, dar există și cazuri de boli recurente.

Patogenie și tablou patologic

Tabloul clinic (simptome), paratifoidul A și B.

Cursul și rezultatul febrei tifoide depind de îngrijirea adecvată, dieta și administrarea în timp util a antibioticelor și a agenților patogeni. Tratamentul pacienților cu boli tifoparatifoznymi efectuat în condiții infecțioase de spital.

Pacientul trebuie să ofere liniște sufletească, pat confortabil, igienă bună. Igiena orală și pielea sunt la fel de importante. Odihna la pat trebuie respectată până la a 6-a sau a 7-a zi la temperatura normală. În ziua 7-8 se lasă să stea în picioare, iar cu 10-11 zile de temperatură normală în absența contraindicațiilor dreptul de a merge.

În perioada de temperatură și în primele 7-8 zile ale unei diete normale, temperatura pacienților ar trebui să fie ușor mecanic și chimic împotriva intestinelor, să contribuie la reducerea fermentației și putrefacției și, în același timp, să fie suficiente calorii. Aceste cerințe corespund dietelor cu numărul 4 și 46. La recuperarea dietei se extinde treptat (numărul 4c, (2).

Cel mai eficient antibiotic pentru bolile tifoparatifoznyh este cloramfenicolul.

Poate fi utilizat cu succes și ampicilină.

Tratamentul cu antibiotice se efectuează în perioada febrilă și în primele 10 zile după normalizarea temperaturii.

Cloramfenicolul a indicat interiorul a 0,5 g de 4 ori pe zi.

Cu toate acestea, utilizarea antibioticelor nu previne întotdeauna reapariția bolii și formarea unei afecțiuni cronice purtătoare. Recidivele în tratamentul pacienților cu cloramfenicol sunt de obicei ușoare și apar mai târziu (la 18-25 zile la temperatura normală) comparativ cu pacienții netratați. În caz de recurență, cloramfenicolul se administrează în mod repetat în aceleași doze. În transportul bacterian cronic, cloramfenicolul nu are un efect pozitiv. Această incapacitate de a utiliza cloramfenicol pe cale orală (vărsături frecvente) determină succinat de cloramfenicol solubil intramuscular sau intravenos. Doza zilnică pentru un adult este de 4,3 grame (50 mg/kg).

Ampicilina într-o doză de un gram de 4-6 ori pe zi dă un efect bun în perioada acută de paratifoid și, în unele cazuri, de izolare bacteriană acută (3 luni).

Când rezistența la agenți patogeni la antibiotice a folosit preparate Bactrim (Biseptolum) sau nitrofuranovye.

Pentru un tratament cauzal mai eficient, prevenirea recurenței și formarea bacteriilor ar trebui combinate cu agenți care cresc reactivitatea specifică și nespecifică. Pentru a crește rezistența nespecifică la dieta completă și vitamine, utilizarea anabolizantelor nesteroidiene (metiluracil sau metatsil, orotat de potasiu).

Pentru detoxifierea soluției intravenoase Ringer, soluție de glucoză 5%, gemodez, reopoligljukin.

Efectul pozitiv este corticosteroizii, care sunt utilizați numai în cazurile severe de boală.

Când sângerarea intestinală necesită repaus strict la pat în decubit dorsal timp de 12-24 de ore. Setați stomacul rece să interzică ingestia 10-12 ore, iar volumul de lichid pe care pacientul îl bea să se reducă la 500 ml. Poate fi apoi aplicat în porții mici pe bulionele mucoase, sucurile, jeleurile, jeleurile, bulionul de carne sau pește. Din a 2-a zi a dietei se extinde treptat. Cu sângerări ușoare, folosind clorură de calciu, vitaminele C și K, soluție hipertonică de clorură de sodiu (5-10 ml într-o venă), zhelatinol, plasmă și alte produse din sânge. Cantități semnificative de sânge (2,1 L), soluții poliionice ("Trisol", "Acesol", "Laktasol", "Kvartasol" etc.), soluții coloidale (poliglukină) sunt utilizate în controlul sângerărilor masive în terapia perfuziei cu înlocuitori., reopoligljukin, zhelatinol etc.) și corticosteroizi.

Când perforația peretelui intestinal a indicat o intervenție chirurgicală de urgență.
În terapie, metoda șocului toxic infecțios este utilizată prin introducerea hemodiluției controlate cu agenți reologici activi și complexanți (coloizi) - gemodeza, reopoliglicukina, zhelatinol, soluții cristaloide poliionice în combinație cu aplicarea agenților vasoactivi (de exemplu, dopamină, dopamină sau dopamină). glucocorticosteroid. Pentru a crește soluția cristaloidă adăugată antiagregatsionnogo este inhibitori ai proteolizei - contricali (trasilol, tzalol), în unele cazuri, utilizarea activatorilor spontani de fibrinoliză (săruri de magneziu, acid nicotinic).