herpes simplex

Esofagita este o boală inflamatorie primară sau secundară, acută sau cronică a esofagului, care apare ca urmare a acțiunii diferiților factori etiologici.

Esofagul este un tub muscular compus din mușchi volitivi și involuntari. Este responsabil pentru peristaltismul alimentelor. Este format din patru straturi, în interior și în exterior sunt mucoasa, submucoasa, muscularisul extern și seroasa. La capătul esofagului se află sfincterul esofagian inferior, care în mod normal împiedică pătrunderea acidului stomacal în esofag.

Dacă sfincterul nu este suficient de strâns, poate permite acidului să pătrundă în esofag, provocând inflamația unuia sau mai multor straturi. Esofagita poate apărea și în cazul în care există o infecție care poate fi cauzată de bacterii, viruși sau ciuperci sau de boli care afectează sistemul imunitar. Iritarea poate fi cauzată de GERD, vărsături, intervenții chirurgicale, medicamente, hernii și leziuni cauzate de radiații. Inflamația poate duce la îngustarea esofagului, ceea ce face dificilă înghițirea alimentelor.

Forme comune de esofagită includ esofagita de reflux, esofagita infecțioasă, esofagita eozinofilă și esofagita radiațională și hemoragică. Esofagita Candida este cel mai frecvent tip de esofagită infecțioasă. Prognosticul este bun cu un diagnostic rapid și un tratament adecvat. În cele din urmă, depinde de boala de bază. Esofagita este frecventă la adulți și este rară la copii.

Constatările histologice ale esofagitei variază în funcție de etiologie. De exemplu, infecțiile fungice și virale apar în diferite locuri în ulcerele legate de esofagită.

Aftele bucale sunt un eveniment frecvent și sunt adesea un indicator al afectării esofagiene. Poate fi absentă în 25% din cazurile de esofagită candidală. Infecția cu Candida este adesea asimptomatică.

Scara de evaluare pentru esofagita candidală este următoarea:

  • Gradul 1 - mai multe plăci albe ridicate cu dimensiuni de până la 2 milimetri, fără ulcere
  • Gradul 2 - plăci albe multiple ridicate mai mari de 2 milimetri, fără ulcere
  • Gradul 3 - plăci fuzionale, liniare, nodulare, crescute cu ulcer
  • Gradul 4 - Gradul 3 cu lumen îngust

Plăcile candidale sunt de obicei de culoare alb crem sau galben pal, cu o mucoasă intactă.

Diagnosticul esofagitei virusului herpes simplex se face prin endoscopie. Cele mai vechi leziuni esofagiene sunt vezicule rotunjite de 1 - 3 milimetri în mijloc până la esofagul distal. Centrii sunt formați pentru a forma ulcere limitate discrete, cu margini ridicate.

Virusul herpes simplex infectează de preferință celulele epiteliale. Biopsia trebuie efectuată din ulcerele periferice ale insulelor mucoasei scuamoase pentru histologie și cultură. Baza ulcerului este lipsită de celule epiteliale și este insuficientă pentru diagnosticarea esofagitei virusului herpes simplex.

Celulele epiteliale epiteliale sunt caracterizate de celule gigantice multinucleate, degenerare cu balon și marginare a cromatinei. Colorarea imunologică a culturilor centrifuge este mai sensibilă decât histologia de rutină.

Citomegalovirusul infectează fibroblastele submucoase și celulele endoteliale, nu epiteliul scuamos. Diagnosticul depinde de biopsiile obținute prin esofagogastroduodenoscopie. Se observă eroziuni superficiale cu margini serpiginoase la mijloc până la esofagul distal. Pe măsură ce infecția progresează, ulcerele superficiale se pot adânci și extinde cu 5-10 centimetri.

Cea mai caracteristică constatare a esofagitei citomegalovirusului este un ulcer mucosal. Ele pot fi simple sau multiple. Aceste leziuni pot fi superficiale sau adânci și, de multe ori, cu diametrul de câțiva centimetri sau mai mult. Celulele epiteliale infectate din esofag cresc de două până la patru ori (de aici termenul de citomegalovirus) și conțin corpuri intranucleare localizate excentric, cu un halou înconjurător.

Cea mai caracteristică caracteristică patologică microscopică a esofagitei eozinofile este inflamația eozinofilă intraepitelială (Figura 1). Eozinofilele se găsesc de obicei în căptușeala tractului gastro-intestinal, cu excepția esofagului. Eozinofilele sunt ușor de recunoscut în zonele țesutului fixat în formalină care sunt colorate cu hematoxilină și eozină. Adesea, biopsiile esofagiene la diagnostic arată un număr foarte mare de eozinofile intraepiteliale, care pot forma abcese și se pot alinia paralel cu suprafața lumenului.

Istologia refluxului esofagită este nespecific, deoarece modelul histologic poate fi observat în alte condiții patologice ale esofagului, cum ar fi în mucoasa adiacentă cancerului esofagian. Cu toate acestea, există unele caracteristici histologice care sunt adesea asociate cu boala de reflux gastroesofagian clinic și/sau endoscopic (GERD). Aceste caracteristici includ hiperplazia scuamoasă (bazală), alungirea papilelor vasculare, prezența celulelor inflamatorii intraepiteliale, spațiile intercelulare dilatate (edem intercelular), degenerarea cu balon a celulelor scuamoase (datorită acumulării de proteine ​​plasmatice intracelulare) și acantoza. 2).

Astfel de caracteristici nu reprezintă un diagnostic al traumei de reflux, dar într-un mediu clinic și endoscopic adecvat pot corespunde esofagitei de reflux. Creșterea activității mitotice și scăderea maturării suprafeței pot fi observate în esofagita de reflux și sunt indicative ale activității epiteliale regenerative.

Limfocitele intraepiteliale observate în esofagita de reflux sunt limfocitele T care exprimă CD3, CD4 de ajutor/inductor și imunofenotipul CD8 supresor citotoxic.