patologia

Esofagita Barrett se referă la o modificare anormală (metaplazie) a celulelor esofagului inferior. Se caracterizează prin înlocuirea căptușelii epiteliale scuamoase stratificate normale a esofagului cu epiteliu colonic simplu cu celule caliciforme (care sunt de obicei situate mai jos în tractul gastro-intestinal). Semnificația medicală a esofagitei Barrett este asocierea sa puternică cu adenocarcinomul esofagian, motiv pentru care este considerată o afecțiune premalignă.

Definiția actuală a Esofagita Barrett, propusă de American Gastroenterological Association, este „o afecțiune în care orice grad de epiteliu de colon metaplastic care predispune la cancer înlocuiește epiteliul scuamos stratificat care acoperă în mod normal esofagul distal”. Trei tipuri de epiteliu colonic au fost observate în diagnosticul de esofagită al lui Barrett:

  • tip fundamental gastrointestinal
  • tip cardiac
  • de tip intestinal, inclusiv celulele calice

Cu toate acestea, numai ultimul tip este clar asociat cu un risc crescut de progresie malignă, ca la pacienții cu metaplazie esofagiană intestinală.

Esofagita Barrett este bine cunoscută ca o complicație a bolii de reflux gastroesofagian (GERD). Expunerea prelungită a esofagului la acidul clorhidric din sucul gastric poate eroda mucoasa esofagiană, poate stimula infiltratul celular inflamator și, în cele din urmă, poate provoca necroză epitelială. Se consideră că această leziune cronică promovează înlocuirea epiteliului esofagian sănătos cu celule de colon metaplazice.

Esofagita Barrett apare din cauza inflamației cronice. Principala cauză a inflamației cronice este boala de reflux gastroesofagian. În această boală, sucul gastric, bila și secreția sucului pancreatic provoacă leziuni celulelor esofagului inferior. Recent s-a demonstrat că acizii biliari sunt capabili să inducă diferențierea intestinală în celulele nodului gastroesofagian prin inhibarea receptorului factorului de creștere epidermic și a enzimei protein kinazei. Acest lucru duce la o posibilă creștere a reglării subunității p50 a complexului proteic și în cele din urmă la activarea genei homeoxinei CDX2, care este responsabilă pentru expresia enzimelor intestinale, cum ar fi guanilat ciclaza 2C.

Macroscopic, mucoasa glandulară din partea inferioară a esofagului se prezintă ca o mucoasă roșie catifelată deasupra nodului gastroesofagian. Se poate răspândi fie în periferie, fie ca una sau mai multe „limbi” (Figura 1) și, în unele cazuri, ca amestec al acestor două modele. Până nu demult, se credea că această mucoasă trebuia să se extindă cu cel puțin 30 de milimetri deasupra nodului gastroesofagian pentru a diagnostica esofagita lui Barrett. Dar această definiție s-a schimbat datorită recunoașterii bolii cu un segment mai mic de 30 de milimetri.

Metaplazia intestinală a esofagului este caracteristica de diagnostic a Esofagita Barrett, când este localizat în esofag și nu în stomacul superior. Această mucoasă este considerată o formă incompletă de metaplazie intestinală, similară cu metaplazia intestinală de tip II și tip III în stomac. Din punct de vedere morfologic, acesta prezintă adesea un model viliform. Epiteliul este compus în principal din celule în formă de cupă împrăștiate între celulele mucoasei intermediare atât în ​​epiteliul superficial, cât și în cel glandular (Figura 1). Celulele Panett pot fi prezente, dar sunt la fel de rare ca în metaplazia intestinală incompletă a mucoasei gastrice. Celulele endocrine pot fi observate prin colorarea specială a glandelor. În microscopia electronică, celulele de cupă au granule de mucină apicală caracteristice, iar celulele de mucină columnară au proprietăți intermediare între celulele mucinoase gastrice și celulele absorbante intestinale.

Clinicienii și patologii au stabilit că diagnosticul esofagitei Barrett include nu numai un aspect endoscopic caracteristic al esofagului, ci și o metaplazie intestinală confirmată histologic, constând din epiteliu de colon cu celule calice bine formate. Celulele coloane sunt recunoscute de un vacuol citoplasmatic mare umplut cu mucine de culoare albastră (Figura 3). În timpul carcinogenezei, țesutul dezvoltă modificări morfologice asociate cu creșterea celulară nereglementată, care poate fi recunoscută ca displazie la examinarea microscopică. Spectrul modificărilor este împărțit în patru grupuri semnificative clinic:

Gradul de displazie este determinat de evaluarea citologiei (caracteristicile nucleare și citoplasmatice), arhitectura (raportul dintre glande și lamina propria) și gradul de maturare a suprafeței (compararea dimensiunii nucleilor din criptă cu dimensiunea nucleară a suprafața mucoasei).