conținutului intestinal

Ileus este o ocluzie sau paralizie a intestinului care împiedică trecerea conținutului intestinal, determinându-le să se acumuleze în apropierea locului de blocare. Deși patogeneza exactă a ileusului rămâne multifactorială și complexă, tabloul clinic pare a fi datorat mișcării tranzitorii afectate a conținutului intestinal. Interacțiunea complexă dintre funcțiile sistemului nervos autonom și central, precum și a substanțelor locale și regionale, poate schimba echilibrul intestinului, ducând la activitate electrică dezorganizată și paralizia segmentelor intestinale. Această lipsă de acțiune propulsivă coordonată duce la acumularea de gaze și fluide în intestine.

Scăderea capacității de propulsie poate fi, în general, clasificată ca fiind cauzată fie de obstrucția intestinală - ileus mecanic, fie de atonia sau paralizia intestinală - ileus paralitic. Cu toate acestea, există cazuri cu simptome și semne de obstrucție intestinală, dar în absența obstrucției mecanice, în principal în pseudoobstrucția acută a colonului, sindromul Ogilvie. Obstrucția intestinală este de obicei o obstrucție mecanică a tractului gastro-intestinal.

Mecanicul ileus este o complicație frecventă după o intervenție chirurgicală anterioară. Cauzele posibile includ:

  • Compresie externă (aderențe, hernie)
  • Modificări ale peretelui intestinal (tumoare, inflamație/infecție)
  • Obstrucția lumenului (coprostază, invaginație)

Trecerea conținutului intestinal poate fi blocată fie parțial (subileus, ileus incomplet), fie complet (ileus complet). Ileusul mecanic afectează intestinul subțire mai des decât intestinul gros, într-un raport de 4: 1. Ileusul intestinului subțire se datorează de obicei aderențelor din intervențiile chirurgicale anterioare (65%) sau herniei (15%), în timp ce ileusul colonului se datorează de obicei cancerului (70%) sau aderențelor și stenozelor după diverticulită recurentă (până la 10%) ). Cauzele mai puțin frecvente ale ileusului de colon includ volvulus sigmoid și hernie.

Manifestările clinice ale ileusului și gradul de severitate al acestora depind în mare măsură de locul blocajului. Astfel, manifestările comune ale ileusului intestinului subțire includ greață și vărsături, crampe, balonare și retenție a scaunului. Cu cât procesul patologic este mai proximal, cu atât pacientul devine mai rapid simptomatic, vomă a alimentelor nedigerate. Spre deosebire de ileusul intestinului subțire, care începe de obicei acut cu simptome severe, ileul de colon începe adesea cu simptome ușoare. Principalele sale manifestări sunt balonarea, crampele și retenția scaunului.

Ileusul postoperator este o complicație frecventă după o intervenție chirurgicală abdominală. Condiția este definită ca întreruperea temporară a peristaltismului intestinal coordonat după operație, limitând trecerea conținutului intestinului și obligând pacientul să tolereze fluidele orale sau alimentele solide. În principiu, aceasta este o tulburare reversibilă.

Fiziopatologia ileusului postoperator este multifactorială. Un factor important este activarea chirurgicală a macrofagelor care locuiesc în tunica muscularis externa de pe peretele intestinal. Aceste celule eliberează citokine care induc activarea celulelor proinflamatorii suplimentare și migrarea acestora la locul leziunii. Alte citokine antiperistaltice (inclusiv interleukina-6 și TNF-alfa) sunt apoi eliberate, împreună cu neuropeptide și oxid nitric. Imaginea clinică completă a ileusului postoperator cu inflamația părții exterioare a tractului gastro-intestinal apare.

Paralizia intestinală este adesea numită ileus paralitic, caz în care paralizia intestinală nu trebuie să fie completă, dar trebuie să fie suficientă pentru a bloca trecerea alimentelor prin intestine și a duce la obstrucție intestinală. Ileul paralitic este un efect secundar comun al unor tipuri de intervenții chirurgicale, adesea numite ileus postoperator. Poate fi, de asemenea, rezultatul anumitor medicamente și a diferitelor leziuni și boli, cum ar fi pancreatita acută. Ileul paralitic provoacă constipație și balonare.

Paralizia temporară a unei părți a intestinului apare de obicei după o intervenție chirurgicală abdominală. Deoarece conținutul intestinului din această parte nu poate avansa, mâncarea sau băutura trebuie evitate până când se aude un sunet peristaltic prin auscultare (folosind un stetoscop) în zona în care se află această parte. Atonia intestinală sau paralizia pot fi cauzate de reflexe neuronale inhibitoare, inflamație sau altă implicare a peptidelor neurohumorale.

Factori de risc pentru apariția ileus poate fi:

  • chirurgie gastro-intestinală sau alte proceduri
  • dezechilibru electrolitic
  • cetoacidoza diabetică și alte cauze ale acidozei metabolice
  • hipotiroidism
  • Diabet
  • medicamente (opioide sau antimuscarinice)
  • peritonită
  • leziuni ale măduvei spinării, cele cu leziuni peste a 5-a vertebră toracică
  • porfirie acută intermitentă

Macroscopic, în toate formele de ileus mecanic, partea intestinului care duce la locul obstrucției mecanice este puternic umflată, umplută cu fecale. Partea strangulată este, de asemenea, umflată, roșu închis și ulterior hemoragică infarctată. Este foarte fragil, umplut cu sânge și conținut intestinal lichid. Există un exsudat sângeros-purulent în cavitatea abdominală. Depozitele fibrino-purulente sau purulente pot fi observate pe seroasa intestinului (Figura 1).

În ileusul paralitic, intestinele, în special în peritonită, sunt puternic umflate. Conținutul lor este lichid. Peretele este fragil. În cavitatea abdominală, în funcție de tipul de peritonită, există exsudat purulent, purulent-hemoragic, fibrinos, fibrino-purulent, și pe buclele intestinale și peritoneul parietal - respectiv depozite.

Infarctul hemoragic al intestinului în diferite forme de ileus mecanic se termină, de asemenea, cu dezvoltarea peritonitei, datorită căreia se adaugă o componentă paralitică la obstrucția intestinală mecanică.