poate apărea

Mixedem sau mixedem este un termen folosit sinonim cu hipotiroidism sever. Cu toate acestea, termenul este folosit și pentru a descrie o schimbare dermatologică care poate apărea în hipotiroidism și în unele forme de hipertiroidism.

În acest context, mixedem se referă la depunerea mucopolizaharidelor în derm, ducând la umflarea zonei afectate. Una dintre manifestările mixedemului, care afectează partea distală a membrului inferior, este mixedemul pretibial, un semn distinctiv al bolii Graves, o formă autoimună de hipertiroidism. Mixedemul poate apărea și în tiroidita lui Hashimoto și în alte forme de hipotiroidism pe termen lung.

Mixedemul descrie o formă specifică de edem cutanat și dermic datorită depunerii crescute a componentelor țesutului conjunctiv. Fibrele de legare sunt separate de o cantitate crescută de proteine ​​și mucopolizaharide. Acestea pot include glicozaminoglicanii, acidul hialuronic, sulfatul de condroitină și alte mucopolizaharide. Acest complex proteină-mucopolizaharidă se leagă de apă, provocând umflături nedureroase, în special în jurul ochilor, brațelor, picioarelor și spatelui superior. Mixedemul provoacă îngroșarea limbii și a membranelor mucoase laringiene și faringiene, ducând la o vorbire neregulată groasă și răgușeală, ambele frecvente în hipotiroidism.

Depunerea crescută de glicozaminoglican nu este pe deplin înțeleasă, dar predomină două mecanisme:

  • Stimularea fibroblastelor - Se crede că stimularea fibroblastelor de către receptorul hormonal stimulator al tiroidei crește depunerea glicozaminoglicanului, ducând la edem osmotic și retenție de lichide. Se crede că multe celule responsabile de formarea țesutului conjunctiv răspund la niveluri crescute de hormon stimulator al tiroidei.
  • Stimularea limfocitelor - în boala Graves, limfocitele răspund la receptorul hormonului stimulator al tiroidei. Limfocitele răspund nu numai receptorilor tiroidieni, ci și oricărui țesut cu celule care exprimă receptorul. Acest lucru poate duce la deteriorarea țesuturilor și cicatrici, ceea ce explică depunerea glicozaminoglicanilor.

Mixedemul pretibial, sau mai adecvat dermopatia tiroidiană, este un termen folosit pentru a descrie leziunile cutanate localizate rezultate din depunerea acidului hialuronic, de obicei ca o componentă a bolii tiroidiene. Dermatopatia tiroidiană este rară. Deși pretibialul mixedem cel mai adesea limitat la antebraț, poate apărea oriunde pe piele, în special pe gleznă, membre inferioare, genunchi, umeri, coate, spate, nas și gât.

Semnele histopatologice caracteristice constau în depunerea mucinei (glicozaminoglicanii) în întreaga rețea cutanată și în slăbirea fibrelor de colagen. Mucin poate arăta ca niște fire și granule separate. În depunerea extinsă de mucină (Figura 1), fibrele de colagen se descompun, se fragmentează și se separă. Fibroblastele stelate sunt adesea observate, dar numărul de fibroblaste nu crește. Epiderma corectă poate indica hiperkeratoză. Mucina este acidul hialuronic, care devine albastru cu albastru alcian la pH 2,5 și pete de fier coloidale. Metacromia este indicată printr-o pată albastră de toluidină. Rezultatele depunerii de mucină limitate la dermul papilar dilatat, angioplasia nodulară și depunerea hemosiderinei sunt mai sugestive pentru dermatita de stază.

Coma de Mixedem, numită uneori criză de Mixedem, este o afecțiune clinică rară care pune viața în pericol și este hipotiroidism sever cu decompensare fiziologică. Rata mortalității poate ajunge la 25-60%, chiar și cu cel mai bun tratament posibil. Condiția apare de obicei la pacienții cu hipotiroidism prelungit, nediagnosticat și este de obicei întârziată de infecție, boli cerebrovasculare, insuficiență cardiacă, traume sau terapie medicamentoasă. Pacienții cu comă de mixedem sunt, de obicei, grav bolnavi cu hipotermie semnificativă și stare mentală deprimată.

Triiodotironina intracelulară scăzută, secundară hipotiroidismului, este patologia majoră în comedia mixedemă, ducând la hipotermie și depresie cardiacă. Corpul încearcă să compenseze prin adaptări neurovasculare, inclusiv vasoconstricție cronică periferică, hipertensiune diastolică ușoară și scăderea volumului sanguin.

Scăderea sensibilității sistemului nervos central la hipoxie și hipercapnie duce la insuficiență respiratorie. Alți factori care contribuie la insuficiența respiratorie includ disfuncție musculară respiratorie, obezitate, revărsături pleurale, macroglosie, scăderea volumului pulmonar, mixedem nazofaringian și laringian (deschidere efectivă redusă a căilor respiratorii), pneumonie și aspirație.

Permeabilitatea vasculară modificată duce la revărsări și anazarka. Retenția de apă și hiponatremia se datorează ratei reduse de filtrare glomerulară și excesului de vasopresină

Triiodotironina intracelulară scăzută duce la suprimarea funcției cardiace cu inotropism redus și cronotropism cu vasoconstricție. Inima hipotiroidă încearcă să lucreze mai mult cu o anumită cantitate de oxigen printr-o mai bună legare a adenozin trifosfatului de evenimente contractile. Într-o stare decompensată, frecvența cardiacă scăzută și hipotensiunea arterială vor duce la șoc cardiogen, care nu poate răspunde vasopresorilor fără înlocuirea hormonului tiroidian.

Scăderea gluconeogenezei, factori de sedimentare precum sepsis și insuficiență suprarenală concomitentă pot contribui la hipoglicemie. În plus față de depresia generalizată a funcției cerebrale, hiponatraemia, hipoglicemia, hipoxemia și scăderea fluxului sanguin cerebral pot provoca convulsii focale sau generalizate și pot agrava nivelul conștiinței.