Cystosarcoma phylloides

benigne

(tumoare filoidă)

Fibroadenomul nu poate fi doar începutul carcinomului lobular, ci, de asemenea, este foarte probabil ca baza așa-numitelor Cystosarcoma phylloides. Termenul Cystosarcoma phylloides a fost inventat în 1983. de la Johannes Muller, fiziolog și anatomist. Pentru a elimina componenta „sarcom” pentru formele benigne, la sugestia OMS (1981) ar trebui folosită doar denumirea „tumoare filoidă”.

Clinic acestea sunt adesea tumori foarte mari care cresc în pinteni și pot duce la deformarea glandei mamare, dar și la ulcerații și la creșteri nodulare. În comparație cu distribuția în funcție de vârstă a fibroadenoamelor, cistosarcoamele apar în principal la vârstnici.

Histopatologie: Aceste tumori se caracterizează prin proliferarea celulelor mezenchimale de tip fibroblast care se află într-o substanță de bază mixoidă. În funcție de gradul de proliferare al acestor celule, de mărimea atipicității, mitozei și creșterii, se formează subgrupuri care au ca scop combinarea criteriilor histopatologice cu prognosticul. Ele diferă:

forme limită sau intermediare

Frecvența relativă a acestor forme arată că mai mult de jumătate sunt considerate benigne, aproximativ 1/3 considerate maligne, iar restul pentru cazurile limită.

Prognosticul cistosarcomului în orice caz, este împovărat de riscul de recurență dacă ramurile tumorii primare rămân in situ după îndepărtarea chirurgicală. Frecvența recidivelor este de 10-20%. În cea mai mare parte la o vârstă fragedă, se observă recurențe multiple, care necesită revizuiri operative, uneori mai mari de 10. Până în prezent, nu s-a decis dacă aceste „recurențe” implică întotdeauna tumori care s-au dezvoltat din orice parte rămasă in situ a tumorii sau dacă sunt cistosarcoame noi într-un sân predispus la boală. Al doilea pericol este dezvoltarea metastazelor hematogene, care apar în principal în plămâni. Frecvența metastazelor este de 3-12%. Metastazarea ganglionilor limfatici este foarte rară.

Alte tumori benigne ale sânului

Tumorile microscopice mici, care apar ca așa-numitele hemangioame lobulare în manta și țesutul de susținere, sunt de obicei descoperiri laterale în diagnosticul histopatologic (Fig. 14). Angiomele mai mari sau anomaliile de dezvoltare sunt foarte rare.

Tumorile musculare netede se găsesc în areolă ca „leiomiome areolare”, foarte rar - și adânc în glandă, și sunt o matrice pentru leiomiosarcoame.

Neurofibrom

Tumora care apare uneori în areolă este cel mai adesea o manifestare a neurofibromatozei lui Recklimdhauzen.

Histiocit

Există histiocitoame fibroase benigne sau maligne, care pot proveni din țesutul de susținere sau din fascia mușchiului pectoral.

Tumora cu celule granulare

(Neurinomul granular al lui Feyrter)

Tumori unice care apar la sânii feminin și masculin, cu o consistență fermă, foarte asemănătoare cu carcinomul sclerotic (Fig. 15). Histopatologic caracterizat prin proliferarea celulelor granulare mari cu activitate puternică de fosfatază acidă.

Bolile glandei mamare descrise în secțiunea următoare nu sunt tumori benigne, ci reacții de conversie difuze sau sectoriale, care, totuși, pot duce la întărirea sau umflarea asemănătoare tumorii în sensul unui pseudotumor.

Mastopatie (displazie a glandei mamare, OMS; „Boala fibrocistică”)

Conform terminologiei convenționale, această boală este denumită în mod descriptiv Mastopathia cystica fibrosa, care se bazează pe procesele de conversie induse de hormoni în corpul unei femei și apare înainte și în timpul menopauzei. Dacă mastopatia este înțeleasă ca orice abatere de la textura glandei legată de vârstă, atunci schimbările cu vârsta sunt foarte frecvente, adică. aproximativ 90%. Totuși, aici vorbim despre o afecțiune a glandei mamare, care ar trebui înțeleasă ca o boală și se caracterizează prin chisturi, metaplazie celulară și proliferare epitelială, aceasta din urmă fiind singura importantă în ceea ce privește prognosticul.

Date celulare: Mastopatia fibrocistică se dezvoltă de-a lungul mai multor luni sau ani și este rară la adolescenți sau femei tinere în legătură cu creșteri epiteliale papilare, cum ar fi așa-numita papilomatoză juvenilă. Cea mai frecventă vârstă pentru mastopatie la femei este între 46 și 50 de ani. Principalele simptome sunt: ​​formarea chistului, compactare omogenă sau nodulară în consistența glandei, în 44-56% din cazuri - mastodinie, în 3-10% - secreție patologică.

Patogenie și histopatologie:

În centrul proceselor de transformare a corpului glandular în mastopatie sunt dezechilibrele hormonale cu o creștere a estrogenului și o scădere relativă a progesteronului, care declanșează două mecanisme:

Secreția indusă de hormoni cu retenție de secreție și dezvoltarea ectaziei canalelor și chisturilor;

Proliferarea stimulată endocrin a epiteliului tubular și lobular cu dezvoltarea diferitelor forme proliferative de hiperplazie epitelială în sensul de adenoză sau epitelioză.

Morfologia diferitelor forme de mastopatie a fost analizată cu ajutorul studiilor sterotaxice și a contribuit la înțelegerea patogeniei. Se obțin proliferări de dimensiuni semnificative și segmente terminale ale canalelor cu ectazii și chisturi chistice, adenoză tubulară sau sclerozantă în funcție de forma proliferelor în formă de mănunchi. O importanță deosebită pentru diagnosticul și clasificarea histopatologică sunt trei componente morfologice:

A. Perii: În funcție de dimensiune, există macrocisturi cu o singură cameră, rareori cu mai multe camere (1-6 cm în diametru) și microciste (1-2 mm în diametru); în funcție de frecvență - chisturi simple și multiple.

b. Adenoza: Acest termen se referă la proliferări de pachete de segmente mici de canale și creșteri cu un aranjament dezordonat sau paralel, care sunt cel mai adesea înfășurate în țesut de manta. Grupurile de chisturi mici reprezintă așa-numita „adenoză a canalului contondent”. Variantele cu proliferare microchistică sunt adenoza glandulară nodulară sau microfonică și în combinație cu creșterea țesutului mioepitelial și conjunctiv așa-numita adenoză sclerozantă.

c. Epitelioza: Hiperplazia frecventă a epiteliului în conductele mamare și în părțile lobulare este descrisă descriptiv ca „epitelioză”, i. numai ca „umplere epitelială” fără evaluare prognostică. Aceste proliferate sunt mici creșteri epiteliale, papile, plăci poroase sau tari, care umplu complet creșterile canalelor de lapte ale epiteliului, a căror stratificare conservată și lipsa de atipicitate sunt o expresie a proceselor de proliferare benignă.

În activitatea sa zilnică, patologul trebuie să evalueze forma și amploarea proliferărilor celulare anormale. Aceasta înseamnă că prezența și cantitatea de celule epiteliale atipice în combinație cu hiperplazia tubulară sau lobulară sunt de cea mai mare importanță pentru prognosticul mastopatiei. Motivul este că nu există un alt criteriu pentru o determinare mai bună sau mai precisă a riscului de degenerare în această boală a sânului decât examinarea țesuturilor.

Clasificarea mastopatiei:

1. Mastopatia cystica fibrosa (simplex) - fără proliferare epitelială:

Nu există nicio problemă de cancer; frecvent observată ca formă latentă (figurile 17a și 17b).

2. Mastopatia cistică fibroasă cu proliferări epiteliale fără atipicitate:

Există adenoza și epitelioza, adică. hiperplazie epitelială intracanală în care riscul degenerescenței nu este crescut sau este ușor crescut. Frecvența acestor cazuri este de aproximativ 25% (Fig. 18a și 18b).

Mastopatia cistică fibroasă cu proliferare epitelială și atipicitate:

În sensul unei boli precanceroase; caracterizată prin hiperplazie tubulară și lobulară atipică. Frecvența acestor cazuri este mică și reprezintă aproximativ 5% din toate formele de mastopatie.

Având în vedere riscul de degenerare și conform rezultatelor mai recente, este justificat să se formeze doar două grupuri ale acestor mastopatii, adică. formele 1 și 2 fără proliferări epiteliale relevante din punct de vedere prognostic pentru a se opune mastopatiei 3 cu riscul său crescut fără echivoc de degenerare. Acest lucru înseamnă că doar o mică proporție - 5% din mastopatii sunt predispuse la cancer.

Adenoza sclerozantă

Proliferările frecvente nodulare sau difuze ale epiteliului, precum și mioepiteliului, precum și mioepiteliului în combinație cu mastopatia sunt de obicei asociate cu fibroză și au un prognostic favorabil. Procesul de proliferare începe de la lobii glandulari și are aspectul unui infiltrat multinodular sau asemănător unei tumori, care poate duce la expulzarea completă sau la suprapunerea țesuturilor transformate (Fig. 19).

Așa-numita cicatrice radial

Focurile fine care conțin focare de întărire cu diametrul de 1-5 mm se găsesc în aproximativ 4% din mastopatii și se caracterizează prin fibrohialinoză centrală și elastoză, în principal în zona unui canal de lapte blocat și cu proliferări epiteliale tubulo-papilare localizate radial . Acestea din urmă sunt localizate într-o stromă densă și apar ca „pseudoinfiltrare”. Prin urmare, pot apărea dificultăți în a distinge de un carcinom tubular infiltrant. Carcinomul tubular care apare în zona cicatricii radiale este indicat de epiteliul cu un singur rând, celulele atipice și infiltrarea în țesutul adipos din jur. Aceste caracteristici radiale (Fig. 20a și 20b) sunt de o mare importanță pentru diagnosticul diferențial mamografic și în aspect patogen sunt considerate punctul de plecare al carcinoamelor ductale.

Papilomatoza juvenilă

Papilomatoza juvenilă sau mastopatia juvenilă este înțeleasă ca procese pronunțate de remodelare a glandei mamare la pubertate, adolescență sau femei tinere. Pe lângă formațiunile chistice caracteristice mastopatiei, acestea se caracterizează în primul rând prin proliferarea epitelială intracanal-papilară. Numeroasele chisturi din mamografie au dat naștere denumirii „brânză elvețiană” - Fig. 21 Prognosticul ridică întrebarea dacă la aceste femei, datorită predispoziției speciale, malignitatea poate fi avansată în timp. Cu toate acestea, studiile efectuate până în prezent nu au confirmat această ipoteză.

În ultimii ani, termenul hamartom a fost, de asemenea, utilizat pentru modificări asemănătoare tumorii, fibroadenom, care sunt benigne, bine definite și tumorile obturabile obtuzibile chirurgical. Hamartoamele apar de la pubertate până la bătrânețe și sunt notate prin sinonimul adenolip, fibroadenolip sau unguent (Fig. 22). O tumoare de sân condrolipomatoasă benignă cu metaplazie cartilaginoasă în formă de insulă a țesutului conjunctiv obișnuit împreună cu țesutul adipos este considerată a fi o formă specială în acest grup.

Legături patogenetice între bolile benigne și maligne

În legătură cu descrierea bolilor benigne de sân, s-a pus întrebarea în mod repetat dacă o femeie biopsiată din cauza unei tumori benigne prezintă mai târziu un risc mai mare de a dezvolta cancer.

Din prezentarea prezentă cu privire la patologia bolilor benigne ale glandei mamare feminine, este clar că varietatea tumorilor menționate aici și diferența în formele de mastopatie nu permit să se dea un răspuns generalizat la această întrebare. Deși toate bolile provin din matricea aceluiași organ, valoarea lor biologică, adică. posibilitatea transformării într-o boală malignă este destul de diferită și poate fi stabilită numai prin observații pe perioade lungi. Prin urmare, există diferite puncte de vedere în literatură, care au fost în mare parte clarificate în ultimii ani. Pentru a rezuma rezultatele, se poate spune că, în general, nu există un risc evident de cancer după biopsie din cauza bolii benigne. Doar unii factori cresc riscul de malignitate. Acestea includ proliferări epiteliale precanceroase asociate cu hiperplazie epitelială tubulară și lobulară, care apar adesea în combinație cu mastopatie sau tumori benigne (fibroadenoame). Există întotdeauna un risc crescut de apăsare a cancerului în familie. Spre deosebire de relația pozitivă dintre obezitate și cancerul de sân, în bolile benigne, obezitatea nu este un factor de risc.

Prin urmare, în diagnosticul histopatologic modern al acestor boli, evaluarea gradului de proliferare epitelială (hiperplazie, displazie, atipicitate) a căpătat o mare semnificație practică pentru clasificare și prognostic. .