tulburări

Tulburările circulatorii placentare sunt patologii grave care pot afecta sarcina și fătul în curs de dezvoltare în diferite grade. Se caracterizează prin diferite afecțiuni patologice, care includ hematoame, tromboză interiloză și infarct placentar.

Motivele pentru tulburări circulatorii placentare pot fi de natură diferită și cele mai semnificative sunt preeclampsia, diabetul, trombofilia, bolile de sânge, infecțiile, tumorile originare din placentă și altele.

Hematomul placentei

Hematomul placentei este cel mai frecvent în eclampsie și se datorează ruperii unui perete deteriorat anterior al arterei uterine spirale sau detașării placentei. În funcție de localizarea lor, hematoamele placentare sunt:

  • marginal
  • central
  • bazală
  • corionic

Tipul lor depinde de vârstă și nu diferă de hematoame în altă parte. Subcorionele sunt de obicei de dimensiuni mici și nu se manifestă clinic. Cele marginale sunt mai masive și se manifestă prin sângerare. Bazal datorită detașării premature a placentei (Ablatio placentae).

Situat central, spre deosebire de periferic, nu se manifestă prin sângerare, dar pentru făt poate avea o consecință fatală - aspirație masivă sau asfixie acută antepartum și moarte. Cantitatea pierderilor de sânge este importantă și pentru mamă.

Un hematom corionic (de asemenea, o hemoragie corionică) este uniunea sângelui (hematom) între corion, membrana care înconjoară embrionul și peretele uterin. Apare la aproximativ 3,1% din toate sarcinile. Aceasta este cea mai frecventă cauză de sângerare în primul trimestru.

Hematoamele corionice pot fi cauzate de separarea corionului de endometru (membrana interioară a uterului). Hematoamele sunt clasificate după localizarea lor între straturile de țesut:

  • Hematoamele subcorionice, cel mai frecvent tip, se află între corion și endometru.
  • Hematoamele retroplacentare se află complet în spatele placentei și nu ating sacul gestațional.
  • Hematoamele subamniotice sau preplacentare sunt conținute în amnion și corion și sunt rare.

Majoritatea pacienților cu un hematom subcorionic mic sunt asimptomatici. Simptomele includ sângerări vaginale, dureri abdominale, naștere prematură și avort amenințat.

Un hematom masiv subcorionic este un cheag mare de sânge de cel puțin 1 centimetru grosime care separă placa corionică de corionul vilos. Mai ales atunci când este prezentat preplacental, este denumit de obicei „alunița Breus” și este asociat cu rezultate slabe ale sarcinii, cum ar fi întârzierea creșterii fetale și moartea fetală intrauterină. Prognosticul acestei afecțiuni este scăzut (1/3000 sarcini).

Infarctul placentar

Infarctul placentar este rezultatul unei întreruperi a alimentării cu sânge a unei părți a placentei, în urma căreia celulele sale mor. Infarctele placentare mici, în special la sfârșitul discului placentar, sunt considerate normale uneori. Infarctele placentare mari sunt asociate cu anomalii vasculare, de ex. vasculopatie deciduală hipertrofică, așa cum se observă în hipertensiune. Crizele cardiace foarte mari duc la insuficiență placentară și pot duce la moarte fetală.

Este cel mai frecvent în preeclampsie și eclampsie, diabet zaharat, fumat, dar trebuie remarcat faptul că apare și la sarcinile normale. Infarctul miocardic este anemic și se datorează unei întreruperi acute a fluxului sanguin în arterele spirale ca urmare a trombozei.

Acoperă unul sau mai mulți lobuli. Infarctele proaspete sunt de culoare roșu închis, ocupă întreaga grosime a placentei, sunt mai dense decât țesutul înconjurător, pot fi simple sau multiple, măsurând până la 2-3 centimetri în diametru. Infarctele mai vechi sunt ușor scufundate și se găsesc cu culoarea lor cenușie-albicioasă și densitatea mai mare, Figura 1.

În faza ischemică, spațiul interilos este foarte îngust și seamănă cu fenomenul de atelectazie datorită aranjamentului dens al vilelor unul lângă altul. Mai târziu, apare necroza și descuamarea epiteliului și necroza de coagulare a stromei, adică apare necroza tipică „structurală”, în care doar „umbrele” vilelor sunt vizibile în zona infarctului.

Modificările din decidua sunt similare. Diagnosticul diferențial al infarctelor adevărate trebuie să se distingă de zonele cu depunere fibrinoidă abundentă, care macroscopic sunt destul de asemănătoare cu infarctele vechi datorită culorii lor albicioase și consistenței dense. Diagnosticul microscopic este sigur - printre depozitele abundente de fire fibrinoide modificate, fără elemente trofoblastice, cu stroma hialinizată și se găsesc vase. Cea mai importantă caracteristică distinctivă este lipsa necrozei. Depozitele fibrinoide nu au nicio semnificație patologică - fenomenul este aproape de apoptoză. Acestea sunt modificări necrotice degenerative în elementele de deciduă și trofoblast.

Tromboza intravilă

La tulburări circulatorii placentare aparține trombozei spațiului interilos.

Această afecțiune patologică este relativ rară și are o semnificație patologică nedovedită. Macroscopic și microscopic nu diferă de imaginea trombului mixt. Deși rar, are semnificația sa patologică, deoarece poate afecta semnificativ circulația placentară și fluxul sanguin saturat de oxigen către fătul în curs de dezvoltare.