patologie

Atrofia generală este cel mai frecvent denumită marasmus sau cașexie. Se exprimă prin reducerea volumului și greutății tuturor organelor și țesuturilor corpului uman.

Cașexia este un sindrom caracterizat prin scăderea în greutate, atrofia musculară, oboseală, slăbiciune și pierderea semnificativă a poftei de mâncare. Cachexia a fost raportată la persoanele cu cancer, SIDA, boală celiacă, boală pulmonară obstructivă cronică, scleroză multiplă, artrită reumatoidă, insuficiență cardiacă congestivă, tuberculoză, polineuropatie amiloidă familială, otrăvire cu mercur (acrodinamie), anorexie non-diabetică.

Motivele pentru atrofie generală sunt diferite. În funcție de motiv, se disting următoarele tipuri:

  • cașexie alimentară - apare odată cu înfometarea sau malnutriția. Procesul de atrofie este reprezentat în mod egal în toate organele și țesuturile interne. Cea mai timpurie atrofie se dezvoltă în țesutul adipos subcutanat, mai târziu în inimă și alte țesuturi.
  • cașexia cancerului - apare sau se dezvoltă în tumorile maligne cu localizare diferită și se datorează intoxicației generale a corpului.
  • cașexie hipofizară - apare ca urmare a atrofiei glandei pituitare. Ca urmare, conexiunile sistemului hipofizar-hipotalamic sunt întrerupte, ducând la tulburări progresive de absorbție a nutrienților.
  • cașexie cerebrală - cauzată de afectarea directă a hipotalamusului din diferite procese patologice.
  • cașexie în bolile infecțioase - într-o serie de procese infecțioase cronice, ca urmare a intoxicației există tulburări profunde în metabolism și absorbția nutrienților în intestinul subțire. Aceste boli duc la epuizarea completă a bolnavilor.

Mecanismul exact prin care aceste boli provoacă cașexie este puțin înțeles, dar citokinele inflamatorii, cum ar fi factorul de necroză tumorală-alfa (cunoscut și sub denumirea de „cașexină” sau „cachectină”), interferonul gamma și interleukina 6, precum și secretarea tumorii factor proteolitic.

Sindroamele asociate includ kwashiorkor și marasmus, deși nu au întotdeauna o boală cauzală subiacentă și sunt cel mai adesea simptomatice ale malnutriției severe. Cei care suferă de anorexie nervoasă par să aibă niveluri ridicate de grelină plasmatică. Nivelurile de grelină sunt, de asemenea, ridicate la pacienții cu cașexie cauzată de cancer.

Citokinele sunt proteine ​​asociate celulelor produse de celulele inflamatorii care funcționează ca mediatori intercelulari paracrini. Inflamația sistemică, mediată de deteriorarea celulelor sau de activarea sistemului imunitar, duce la un răspuns inflamator acut care provoacă un exces de citokine. Citokinele joacă un rol major în imunomodulare și sunt implicate în etiologia anorexiei, a pierderii în greutate și a atrofiei generale. Dezvoltarea excesivă a citokinelor proinflamatorii precum interleukina (IL) 1, IL-2, interferonul gamma și factorul de necroză tumorală (TNF-α) este probabil cea mai frecventă cauză de cașexie observată la pacienții cu boală acută. Citokinele activează factorul de transcripție nucleară, ducând la scăderea sintezei proteinelor musculare.

Citokinele activează, de asemenea, sistemul proteolitic mediat pe ubiquitină. În plus, citokinele stimulează secreția de cortizol și catecolamine de către glanda suprarenală. Toate aceste procese duc la echilibrul energetic negativ și la scăderea în greutate. O mare parte din dovezile care susțin rolul important al citokinelor în cașexie susțin eforturile continue de a utiliza antagonismul citokinelor ca opțiune terapeutică.

Când atrofie generală individul apare grav slăbit, țesutul adipos este epuizat, volumul mușchiului de organe și schelet este redus. Pielea este atrofică, oasele sunt osteoporotice și fragile. Organele interne sunt tipice atrofiei brune, în special ficatul, inima, creierul. Țesutul adipos subepicardic, măduva osoasă adipoasă, țesutul adipos subcutanat rar sunt impregnate cu lichid seros și apar seroase.

Într-un studiu din 1989, probele de biopsie a pielii prelevate de la 20 de copii subnutriți au fost examinate cu hematoxilină și eozină și colorate pentru colagen, fibre elastice, mucopolizaharide și melanină. Observațiile includ diferite grade de hipertrofie a stratului cornos cu atrofie atât a stratului de granuloasă, cât și a straturilor pleoapelor. O cantitate mare de melanină a fost găsită în stratul de bază în toate probele. Cantitatea de colagen este, de asemenea, redusă.

La pacienții cu kwashiorkor, examinările microscopice ale părului arată o scădere a proporției foliculilor anageni. Firele anagene sunt de obicei anormale, prezentând atrofie severă și îngustare a arborelui. Majoritatea firelor de păr studiate se află în faza telogenă, iar pierderea pigmentului este în concordanță cu lipsa producției de melanină în timpul ciclului telogen.

La pacienții cu marasmus, în esență nu există fire de păr în faza anagenă, cu o tranziție la faza telogenă. S-au găsit mult mai multe fire de păr rupte la pacienții cu marasmus decât la pacienții cu kwashiorkor. Analiza părului este recomandată ca o procedură de diagnostic utilă pentru ambele afecțiuni.

McKenzie și colegii săi au constatat că malnutriția copiilor s-a corelat cu o scădere a melaninei totale în părul scalpului.