patologie

Patologia clinică a rinichilor este una dintre cele mai frecvente în practică astăzi. Poate apărea la orice vârstă și este semnificativă din punct de vedere social. Există multe metodologii de studiu patologia clinică a rinichilor. Unii dintre ei sunt:

  • Biopsia este una dintre principalele metode de examinare în acest tip de patologie. Punctul de plecare al nefropatologiei moderne este biopsia renală prin puncție percutanată, introdusă în 1951. O duzină de glomeruli, supuși unui studiu cuprinzător, permit un diagnostic precis al bolii renale difuze, pentru a releva patogeneza leziunilor glomerulare, pentru a determina tratamentul, pentru a monitoriza efectul acesteia asupra biopsiei repetate și pentru a prezice prognosticul.
  • Test de imunofluorescență - se utilizează secțiuni de criostat de 3-4 microni din țesut proaspăt nefixat - pentru localizarea imunoglobulinelor (anti-IgG, IgM, IgA), complement (anti-C3, C4, C1q), antigeni, fibrină, markeri de celule de suprafață. În glomerulonefrita cu membrană antibazală, antiserurile induc fluorescența liniară a membranelor subsolului glomerular. În glomerulonefrita imunocomplexă, fluorescența granulară este detectată de-a lungul membranei bazale, în mezangiu sau simultan în ambele locuri.
  • Microscopie electronică - complexele imune sunt prezentate ca depozite dense de electroni la diferite niveluri: subendotelial, în membrana bazală și subepitelial și/sau în mezangiu.
  • Examen histochimic - colorare pentru fibrină, amiloid și lipide și altele.

Sindroame clinice majore în patologia clinică a rinichilor sunt:

  • Sindrom nefrotic - caracterizat prin proteinurie masivă (peste 3,5 grame în 24 de ore), disproteinemie, hipoproteinemie, hiperlipidemie cu hipercolesterolemie și edem datorită modificărilor morfologice primare ale glomerulilor.
  • Sindromul de jad - există micro- și macrohematurie, proteinurie ușoară până la moderată, filtrare glomerulară scăzută și oligurie, care duc la edem și hipertensiune. În cursul principalelor tipuri de glomerulonefrită se poate dezvolta glomerulonefrita lunară difuză (care progresează rapid), care este considerată un sindrom clinic și morfologic (sindrom nefritic sever care duce la insuficiență renală acută).
  • Insuficiență renală acută - caracterizată prin oligurie (mai puțin de 400 mililitri de urină în 24 de ore) și o creștere rapidă a ureei și creatininei în sânge (azotemie), fără proteinurie semnificativă
  • Insuficiență renală cronică - stadiul final al majorității afecțiunilor renale se datorează modificărilor severe ale parenchimului renal, care duc la filtrarea glomerulară redusă și la azotemie. Termenul de uremie se referă la insuficiență renală cronică cu simptome clinice severe datorate modificărilor morfologice avansate ale sistemului cardiovascular, digestiv, hematopoietic și cutanat.

Bolile glomerulare sunt denumite glomerulopatii. Distingem două tipuri principale de glomerulopatii: primară și secundară.

Glomerulopatiile primare, numite glomerulonefrite, sunt un grup de boli inflamatorii ale rinichilor care afectează corpusculii renali cel mai devreme și cel mai sever. În mai mult de 70% dintre acestea există depozite glomerulare de imunoglobuline și complement, este permisă participarea mecanismelor imune mediate celular și citotoxice. Din punct de vedere morfologic, nu putem demonstra decât antigenul australian și streptococic. În toate celelalte cazuri, factorul etiologic rămâne necunoscut, dar datorită stereotipului răspunsului glomerular, acest lucru nu afectează diagnosticul și tratamentul patogenetic. Datorită genezei imune a glomerulonefritei, modificările ambilor rinichi sunt întotdeauna simetrice, iar țesutul renal și urina sunt sterile. Formele mai severe de glomerulonefrită apar cu nefrită, și mai ușoară - cu sindrom nefrotic.

În glomerulopatiile secundare, corpusculii renali sunt deteriorați în cursul unei alte boli sistemice sau moștenite. Când întregul glomerul este afectat de procesul patologic, schimbarea este „globală”, iar atunci când numai lobul său este afectat, este „segmentar”. Termenul "glomerulonefrită difuză" înseamnă afectarea a peste 80% din glomeruli. Glomerulonefrita focală este de obicei segmentară și are manifestări clinice dacă afectează mai mult de 20% din glomeruli.

Schimbările segmentare pot deveni globale și schimbările focale pot deveni difuze. Într-o astfel de „generalizare” tabloul morfologic este mozaic: schimbările într-o fază anterioară și într-o fază avansată sunt combinate. Termenul „hipercelularitate glomerulară” include proliferarea celulelor mezangiale și infiltrarea leucocitelor în mezangiu.

Prin topografie, aceste procese sunt intracapilare (mesangiu și endoteliu), intercapilare (mesangiu) și extracapilare (spațiul Bauman). Complexele imune se depun subendotelial, în membrana bazală însăși sau între ea și picioarele podocitelor (epimembrană - „dincolo de membrană”) și sunt prezentate ultrastructural ca depozite dense în electroni.