clinică

Ulcerul acut al stomacului sau al duodenului este o boală în care se formează un defect în mucoasa acestor organe, care ajunge în mod necesar și distruge stratul muscular al mucoasei.

Ulcerele gastrice și duodenale de obicei nu pot fi diferențiate numai pe baza istoricului medical, deși unele constatări pot fi sugestive. Durerea epigastrică este cel mai frecvent simptom al ulcerului stomacal și duodenal. Se caracterizează printr-o senzație de durere sau arsură și apare după ce a mâncat - clasic, la scurt timp după ce a mâncat cu ulcer stomacal și 2-3 ore mai târziu cu un ulcer duodenal.

Cauzele ulcer acut al stomacului sau al duodenului sunt:

  • Trauma
  • Infecții specifice
  • Tulburări cerebrovasculare
  • Factori hormonali
  • Toxine și medicamente

Administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene și aspirină poate crește riscul apariției unui stomac acut sau a unui ulcer duodenal de patru ori, comparativ cu non-consumatorii. Riscul de sângerare este crescut dacă medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt combinate cu un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei, corticosteroizi, antimineralocorticoizi și anticoagulanți. Mucoasa gastrică este protejată de acidul stomacal de un strat de mucus, a cărui secreție este stimulată de anumite prostaglandine. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene blochează funcția ciclooxigenazei 1, care este esențială pentru producerea acestor prostaglandine. În plus, antiinflamatoarele nesteroidiene inhibă, de asemenea, proliferarea celulelor mucoasei gastrice și a fluxului sanguin mucos, reducând secreția de bicarbonat și mucus, ceea ce reduce integritatea mucoasei.

Stresul cauzat de probleme grave de sănătate, cum ar fi cele care necesită terapie intensivă, este bine descris ca fiind cauza ulcerului peptic, care se numesc ulcere de stres. Alte cauze ale bolii ulcerului peptic includ:

  • ischemie gastrică
  • droguri
  • tulburări metabolice
  • infecție cu citomegalovirus
  • radioterapie abdominală superioară
  • Boala Crohn
  • vasculită

Gastrinoamele (sindromul Zollinger-Ellison), tumori rare care secretă gastrină, provoacă, de asemenea, ulcere multiple și dificil de vindecat. Nu este încă clar dacă fumatul crește riscul de apariție ulcer acut al stomacului sau al duodenului.

Ulcerele acute sunt defecte ale stomacului sau mucoasei duodenale care se extind prin mucoasa musculară. Celulele epiteliale ale stomacului și ale duodenului secretă mucus ca răspuns la iritarea mucoasei epiteliale și ca urmare a stimulării colinergice. Suprafața mucoasei gastrice și duodenale există sub forma unui strat de gel care este impermeabil la acid și pepsină. Alte celule stomacale și duodenale secretă bicarbonat, care ajută la tamponarea acidului care este aproape de căptușeală. Prostaglandinele de tip E joacă un rol protector important deoarece cresc producția de bicarbonat și mucoasă.

În cazul în care acidul și pepsina intră în celulele epiteliale, există mecanisme suplimentare pentru a reduce daunele. În celulele epiteliale, pompele de ioni din membrana celulară basolaterală ajută la reglarea pH-ului intracelular prin eliminarea excesului de ioni de hidrogen. Prin procesul de restituire, celulele sănătoase migrează la locul leziunii. Fluxul de sânge al mucoasei îndepărtează acidul care difuzează prin mucoasa deteriorată și oferă bicarbonat celulelor epiteliale superficiale.

În condiții normale, există un echilibru fiziologic între secreția de acid gastric și mucoasa gastro-intestinală. Leziunea mucoasă și, în consecință, ulcerația apare atunci când echilibrul dintre factorii agresivi și mecanismele de apărare este perturbat. Factorii agresivi, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene, infecția cu H. pylori, alcoolul, sărurile biliare, acidul și pepsina, pot modifica apărarea mucoasei, permițând difuzia înapoi a ionilor de hidrogen și deteriorarea ulterioară a celulelor epiteliale. Mecanismele de protecție includ conexiuni intercelulare strânse, mucus, bicarbonat, fluxul sanguin al mucoasei, restituirea celulelor și reînnoirea epitelială.

Majoritatea pacienților cu ulcer duodenal au afectat secreția duodenală de bicarbonat, care s-a dovedit a fi cauzată de H. pylori, deoarece eliminarea acestuia inversează defectul. Combinația dintre secreția crescută de acid gastric și scăderea secreției de bicarbonat duodenal scade pH-ul din duoden, ceea ce promovează dezvoltarea metaplaziei gastrice. Infecția cu H pylori în zonele de metaplazie gastrică determină duodenită și crește susceptibilitatea la afectarea acidă, predispunând astfel la ulcere duodenale.

Macroscopic, ulcerele sunt de obicei multiple. Ele pot fi localizate în toate părțile stomacului și mai rar în duoden. Rareori ajung la mai mult de 1 centimetru în diametru, sunt rotunjite, iar fundul lor este acoperit cu materiale hematinoase. Ele sunt adesea indistincte de eroziuni, dar marginile ulcerului sunt moi, nu delimitate brusc și uneori hiperemice.

Microscopic în ulcerul gastric sau duodenal acut în zona mucoasei distruse și în margini există o infiltrare inflamatorie acută, figura 1. În partea de jos a defectului se văd adesea eritrocite și fibrină. Vindecarea se poate încheia cu epitelizarea completă a defectului.