Copilul ajunge în camera de urgență a secției pentru copii în timpul schimbului de noapte. Părinții spun că cu o zi înainte copilul a avut o tulburare apoasă și a vărsat. A existat și o temperatură de până la 39 ° C. Acum era apatic, dormea ​​constant, nu mânca și nu bea. Părinții lui au observat, de asemenea, că scutecele îi erau uscate.

este

Revizuire

Pielea copilului este gri-palidă, pătată, există cercuri întunecate în jurul ochilor și clipește rar. Sunt subliniate pliurile pielii (Vezi poza). Apar mucoasele uscat. Este fântâna scufundat, pulsul este 160/min, tensiunea arterială este 80/50 mmHg. Greutatea are 7.200 de ani, iar părinții lui susțin că săptămâna trecută a cântărit 8.200 de ani.

Cercetare

IndicatorResults Valori normale
Sodiu (mmol/L)158135-145
Potasiu (mmol/L)5.23.6-5.2
Hematocrit (%)4630-40
Constatări din examinare

Întrebări

  • Care este diagnosticul probabil?
  • Care sunt severitățile acestei afecțiuni?
  • Ce măsuri rapide de tratament trebuie luate și ce indicatori clinici trebuie monitorizați?
  • Cum a ajuns aici?

Răspuns

Este copilul sever deshidratat din cauza gastroenteritei acute. A pierdut cantități mari de lichid din cauza vărsăturilor, diareei apoase și febrei. Acest lucru a dus la uscarea pielii și a mucoaselor, a pielii palide, a cercurilor în jurul ochilor, a pierderii în greutate, a apatiei, a clipirii rare, a pliurilor pielii, a tahicardiei, a tensiunii arteriale scăzute, a hipernatremiei, a crescut hematocritul și oliguria.

Moartea în gastroenterita acută apare din deshidratare, prin urmare, prevenirea sau controlul este principalul obiectiv al tratamentului [1].

Există 3 tipuri de deshidratare:

  • Deshidratare izotonică - pierderea de apă și electroliți într-un raport similar cu cel al serului (gastroenterită cronică, pierderi de sânge). Nivelurile de sodiu sunt normale.
  • Deshidratare hipotonică - pierderea mai multor electroliți (fibroză chistică, insuficiență renală, sindrom adrenoganital, gastroenterită acută, perfuzii incorect calculate). Nivelurile de sodiu sunt scăzute.
  • Deshidratare hipertensivă - pierderea mai multor ape (malnutriție, febră foarte mare, diabet, diabet insipid, aport insuficient de lichide). Nivelurile de sodiu sunt ridicate.

Deshidratarea are 3 grade de severitate:

  • Deshidratare ușoară - scădere în greutate 10% din greutatea corporală. Copilul este în stare de șoc (tensiune arterială scăzută, tahicardie), somnolent sau inconștient. Pliurile pielii sunt accentuate, membranele mucoase sunt foarte uscate, există oligurie până la anurie.

Mult recomandări moderne combina deshidratarea moderată și severă într-o singură categorie, deoarece sunt dificil de distins [2].

În cazul nostru, copilul are o deshidratare hipertensivă severă - sodiul este ridicat, iar pierderea în greutate este> 10% din greutatea corporală. Terapia principală în cazurile de deshidratare severă sunt perfuzii intravenoase. Acestea ar trebui calculate pe baza greutății corporale, a deficitului și a pierderilor pe termen lung.

    Pe baza greutății corporale - pentru copii Identificarea cauzei

Clinicienii îl judecă de obicei după simptomele sale. Vărsăturile, diareea fără sânge și febra sunt cele mai frecvente infecție virus (rotavirus, norovirus etc.). Acesta este probabil cazul aici. Acestea sunt, de asemenea, cele mai frecvente cauze de gastroenterită la copii.

Febra mai mare (> 40 ° C) indică infecții bacteriene sau paraziți (Entamoeba histolytica). Prezența sângelui indică E. coli enterohemoragic, Shigella, Salmonella etc.. [2]. Debutul rapid al diareei indică intoxicații alimentare (de exemplu, infecțiile cu rotavirus și norovirus sunt adesea furioase în grădinițe și case de îngrijire medicală.

Terapia cu antibiotice

Recomandat numai în anumite situații - sepsis sever datorat salmonelei, infecției confirmate cu Campylobacter, Shigella, amibelor și Giardia lamblia dovedită în fecalele copiilor imunocompromiși. Antibioticul este apoi determinat cu o antibiogramă. Se administrează intravenos.

Când cazurile sunt mai ușoare

Dacă copilul nu are sub 6 luni, nu este prematur, nu are boli cronice, febra sa este sub 38 ° C (bebeluș sănătos, hidratat

  • Autor - Mariana Hristova Hristova, Universitatea de Medicină - Sofia
  • Editorial - Lyubomir Manolov, Universitatea de Medicină - Sofia