Acasă »Subiecte actuale» Perforarea ulcerului gastric sau duodenal

ulcerului

Perforarea este cea mai severă complicație a ulcerului peptic. Perforează atât ulcerul duodenal, cât și cel gastric. Totuși, mai des, ulcerele perforează peretele anterior al duodenului.

Perforarea acoperă toate straturile stomacului sau ale peretelui duodenal. Se creează comunicare patologică, prin care conținutul gastric sau duodenal intră în cavitatea abdominală.

Cel mai adesea descoperirea are loc în cavitatea abdominală liberă. Se poate observa perforația acoperită - perforația este acoperită de oment sau de organele adiacente. Există, de asemenea, o perforație atipică în care conținutul gastric sau duodenal este turnat în retroperitoneu.

Care sunt cauzele perforării ulcerului peptic?
În majoritatea cazurilor, perforația are loc spontan. Motivele posibile sunt:

  • trauma
  • muncă fizică grea
  • strecurare, tuse
  • tubul gastric
  • eroare alimentară
  • abuzul de alcool, unele medicamente
  • psihotrauma.

Care sunt simptomele perforării unui ulcer stomacal sau a duodenului?

În perforația unui ulcer peptic se observă următoarele faze ale cursului:

  • faza acută - până la 5 ore după perforație
  • faza de pauză - de la ora a 5-a până la a 8-a după perforație există o scurtă perioadă de îmbunătățire aparentă, timp în care durerea dispare.
  • faza peritonitei - după 8 ore se dezvoltă peritonită difuză.

Cel mai caracteristic simptom al perforării ulcerului peptic este apariția unei dureri bruște, foarte severe, cum ar fi înjunghierea cu un cuțit (durere de pumnal). Durerea este localizată în jumătatea superioară a abdomenului, poate iradia spre spate și umărul drept. Mai târziu, durerea acoperă întregul abdomen.

Pacientul se întinde cu picioarele îndoite spre abdomen, evită mișcările, tusea. Apar simptome de peritonită - față palidă, trăsături ascuțite, respirație rapidă și superficială, puls rapid, tensiune arterială scăzută, febră, transpirație, leucocitoză.

Abdomenul pacientului este dur ca o scândură - există o apărare musculară. Aerul pătrunde în cavitatea abdominală și dispare oboseala hepatică. Slăbește și dispare peristaltismul intestinal, defecația este dificilă.

Este posibil ca perforația să fie acoperită de oment sau de organe adiacente - perforație acoperită. În acest caz, imaginea perforației este observată inițial, dar din moment ce nu apare peritonită difuză, durerea dispare treptat, iar apărarea musculară este limitată la o anumită zonă și dispare după 2-3 zile.

La persoanele în vârstă, epuizate, cursul poate fi atipic - fără durere, fără apărare musculară.

Cum este diagnosticată perforația ulcerului peptic?

Contribuiți la diagnostic:

  • anamneză - de la interogarea pacientului poate deveni clar că acesta are boală de ulcer peptic
  • manifestări clinice - durere de pumnal
  • examen fizic - apărare musculară, iritație peritoneală.
  • Examinarea cu raze X - Examinarea cu raze X în poziție verticală relevă gazul liber mai des sub cupola diafragmatică dreaptă.

Perforarea ulcerului peptic trebuie distinsă de pancreatita acută, peritonita din alt motiv, colecistită, apendicită, ileus, sarcină ectopică etc.

Care este tratamentul pentru perforarea unui ulcer stomacal sau duodenal?

Se efectuează un tratament chirurgical urgent, care este cel mai bine început în 4 ore de la perforație. Pacientul trebuie bine resuscitat în prealabil - se perfuzează lichide și electroliți, se asigură diureză bună, se administrează antibiotice cu spectru larg.

Se efectuează operații paliative în care defectul ulcerului este doar suturat și operații radicale în care se efectuează excizia ulcerului și vagotomia.

Alegerea metodei chirurgicale depinde de localizarea și tipul ulcerului, de timpul scurs de la perforație, de gradul de dezvoltare a peritonitei, de complicațiile care însoțesc perforația (stenoză, sângerare), de vârsta pacientului și de starea generală.