Inflamația acută a pelvisului renal sau a parenchimului.

zona inghinală

Pielonefrita acută este de obicei o infecție ascendentă, care în 75-80% din cazuri este cauzată de Escherichia coli.

Factori predispozanți: (1) staza urinară; (2) nefrolitiaza; (3) imunitate redusă; (4) anomalii anatomice; (5) diabet zaharat; (6) infecții ale tractului urinar „scăzut”; (7) anomalii neurologice - spina bifida, scleroză multiplă.

Pielonefrita afectează femeile mai des decât bărbații.

Incidența bacteriuriei asimptomatice la femeile care nu sunt însărcinate este de 1-3%, iar la bărbați 0,1%. 10-20% dintre ei dezvoltă pielonefrită.

20-60% dintre copiii cu pielonefrită au reflux vezicoureteral, iar adulții doar 4%.

Aproximativ 3% dintre fete și 1% dintre băieți suferă de pielonefrită înainte de pubertate, iar 10-20% dintre acestea dezvoltă hipertensiune.

Pielonefrita dobândită în comunitate are o frecvență de 17/100.000/an, iar pielonefrita dobândită în spital are o frecvență de 7/10.000/an.

Pielonefrita acută este împărțită în complicată și necomplicată, iar etiologia bacteriană este următoarea:

% Necomplicat

% Complicat

Gram (-)

P. mirabilis

Klebsiella spp

Citrobacter spp

Enterobacter spp

P. aeruginosa

Gram (+)

Streptococi din grupa B

1 - S. saprophyticus

Simptome localizate: (1) durere unilaterală sau bilaterală în zona rinichilor, durerea abdominală superioară nu este tipică pielonefritei, este mai frecventă la copii și adolescenți; (2) durere în zona inghinală sau simfiză; (3) Disurie; (4) hematurie - aproximativ 40% dintre femeile cu pielonefrita acută au și cistită hemoragică.

Simptome generale: (1) febră; (2) greață, vărsături și/sau diaree; (3) hipotensiune și șoc în septicemie, în special în cazurile complicate de obstrucție

Semne: (1) pirexie; (2) sensibilitate vertebrală osoasă posterioară; (3) rinichiul poate fi palpabil și sensibil; (4) tahicardia poate fi absentă în funcție de nivelul de temperatură, deshidratare și sepsis; (5) tensiunea arterială sistolică sub 90 mm Hg sugerează șoc secundar la sepsis sau abces perinefric

PKK, VSH, leucocite cu număr diferențial (leucocitoză polimorfonucleară) și trombocite. Informațiile sunt nespecifice pentru boala renală.

Urină cu sedimente (căutăm în principal cilindri albi): posibilă prezență de leucocitoză, hematurie, bacteriurie, nitrați (sensibilitate de 90% pentru prezența bacteriilor în urină), posibilă pozitivitate pentru glucoză. Cultură de urină și antibiogramă.

Biochimie: zahăr din sânge, uree și creatinină.

Hemocultură în sepsis

Examinări instrumentale: (1) prezentare generală a abdomenului - căutăm posibile calculi renali, obținem informații despre limitele renale; (2) ecografie a întregului sistem urinar, inclusiv a prostatei dacă pacientul este bărbat; (3) la copii și adulți după cel de-al doilea episod de infecție a sistemului urinar ar trebui să se efectueze urografie excretorie și cistografie cu urinare - din acesta din urmă căutăm date privind refluxul vezicoureteral; (4) scanare radioizotopică renală - oferă date despre cicatricile corticale precoce la copii.

Apendicita acuta: durerea apendicitei retroperitoneale poate imita pielonefrita. Pacienții au antecedente de durere paraumbilicală pentru a se deplasa în fosa iliacă dreaptă. Durerea apendicitei acute se agravează la mișcarea coapsei. Există dureri în punctele relevante caracteristice apendicitei acute. Ecografia este utilă în cazuri dificile. Tomografia computerizată este foarte rar utilizată.

Diverticulita: este cauzat de o infecție a diverticulului colonului, cu formarea de abcese și riscul corespunzător de perforație. În diverticulită există: pirexie, pacientul are un aspect general intoxicat, durerea abdominală poate fi localizată sau difuză, există adesea un istoric pozitiv de boală diverticulară sau constipație (intestin leneș), mai frecvent la vârstnici.

Colecistita: Inflamația acută a vezicii biliare poate duce la formarea de abcese și obstrucția căilor biliare cu colangită și hepatită ulterioare. La baza problemei se află cel mai adesea calculii biliari. Este cel mai frecvent la femeile cu vârsta peste 40 de ani. Durerea din cadranul abdominal superior drept este constantă sau asemănătoare colicilor, există pirexie.

Salpingita: infecție ascendentă a tractului genital cu tendința de a forma un abces. În salpingită observăm: febră slabă, dureri abdominale, sensibilitate a colului uterin și a ovarelor la tremurături, dispareurie, retenție de lichide în spațiul Douglas.

Abces perinefric (infecție hematogenă cu ceai - adesea cauzată de Staphylococcus aureus): durere și sensibilitate acută în zona inghinală, poate exista mărirea scrotului pe partea afectată, febră mare, hemocultură pozitivă, disurie, pacientul pare grav bolnav, este posibil să nu existe celule purulente de urină sau microorganisme. Ecografia, tomografia computerizată sau RMN fac un diagnostic radical

Hemoragia în chistul renal (boala renală polichistică are o frecvență de 0,8/1000): durere bruscă acută în zona inghinală, colici renale cu debut neașteptat, alte simptome ale bolii renale polichistice (hipertensiune arterială, hematurie, CKD), antecedente familiale pozitive.

Infecția tractului urinar inferior (include: uretrită, cistită și prostatită): urinare frecventă, disurie, pacientul este foarte rar febril.

Leziunea musculară acută: antecedente pozitive de traume, dureri lombare radiante la nivelul inghinei cu diferite grade de forță, care sunt îmbunătățite prin mișcarea grupului muscular, pacientul este afebril, nu este intoxicat, urina este limpede microscopic.

Sarcina extrauterina: amenoree de durată variabilă, sângerări vaginale, dureri abdominale de obicei localizate în fosa iliacă stângă sau dreaptă, care crește progresiv, mase anexe la palparea bimanuală.