Conf. Dr. Marusya Lilova

copilărie

Infecțiile tractului urinar (ITU) sunt una dintre cele mai frecvente infecții bacteriene în copilărie. Semnificația problemei IPP este determinată de incidența ridicată și posibilele complicații acute și la distanță, cum ar fi hipertensiunea, complicațiile sarcinii și insuficiența renală. Aceste complicații sunt asociate cu formarea de cicatrici în parenchimul renal după IPA.

Definiție
IPP sunt definite ca prezența bacteriuriei semnificative și a simptomelor însoțitoare.

Incidența IPA variază în funcție de sex și sex. Pentru băieții sub 1 an este de 3%, peste 1 an - 2%, fetele sub 1 an - 7% și peste 1 an - 8%. Incidența IPP scade brusc la băieții circumcidați - 0,2% [1].

Cele mai frecvente cauze ale IPP sunt bacteriile Gram (-) din familia Enterobacteriaceae. În 80-85% din toate cazurile IPA, E. coli este izolată. Klebsiella, Proteus, Enterobacter spp. Și Morganella morganii se găsesc cu o frecvență mai mică. Pseudomonas aeruginosa, microorganismele Gram (+) precum Enterococcus, Staphylococcus și Streptococcus din grupul B sunt semnificativ mai puțin frecvente ca IPA [2]. Calea infecției este cel mai adesea ascendentă și numai în 1% din cazuri se face prin diseminare hematogenă, care este mai frecventă la nou-născuți și sub 3 luni.

Factori predispozanți
Factorii predispozanți pentru dezvoltarea IPA sunt prezența anomaliilor congenitale ale sistemului urinar (EIA). Cel mai adesea este reflux vezicoureteral (VUR). VUR se găsește la 8-40% și până la 50% în primul an de viață după un IPA febril, iar leziunea obstructivă la 0-4%.
Tulburările funcționale ale micției și constipației sunt esențiale. Utilizarea AB cu altă ocazie duce la o schimbare a colonizării cu flora intestinală normală, care este de 38ºС.
• ↑ ESR ↑ Proteină C-reactivă ↓ Capacitate de concentrare. DMSA - scintigrafie renală - defecte în acumularea de produse radiofarmaceutice. IPP sunt dificil de diagnosticat din cauza simptomelor lor nespecifice.
Factorii de risc pentru IPA și patologia gravă care stau la baza acestora sunt conform NICE, 2007 [4]:
• Flux urinar slab.
• Istoricul IPA anterioare.

• Febra recurentă de origine necunoscută.
• Anomalii renale diagnosticate prenatal.
• Antecedente familiale de VUR sau boli de rinichi.
• Constipație.
• Disfuncția urinării.
• Vezică mărită.
• Tumora abdominală.
• Date despre leziunile spinale.
• Creștere slabă.
• Tensiune arterială crescută.

Neutrofilele produc esterază leucocitară, care este detectată în urină printr-un test cu jojă. Testul poate fi fals negativ în prezența acidului ascorbic, proteinuriei, glucozuriei, urobilinogenuriei, gentamicinei, nitrofurantoinei, cefalexinei. Test fals pozitiv - în prezența imepenemului.
Testul nitriților se bazează pe conversia nitraților urinari în nitrați cu nitrat reductază. Testul este pozitiv în 65,4% din cazuri [8]. Nu se poate dovedi IPP cu etiologie Gram (+) și în timp insuficient al microorganismelor din vezică, greutate relativă mare și prezența acidului ascorbic în urină.

Încă nu există un consens cu privire la tipul de studii imagistice și la momentul imaginii acestora la copiii cu IPA de debut.

Se sugerează cistografia urinară (MCG) sau cistografia radionuclidă după prima IPA febrilă la copiii cu răspuns nesatisfăcător la tratament în 48-72 de ore, cu anomalii de micțiune, copii cu urmărire slabă, tumoare abdominală și IPP recurent. MCG nu este necesar după primul IPP, care răspunde bine la tratament, în absența incontinenței urinare sau a tumorii abdominale, cu urmărire garantată și în cistită [2]. Exact când ar trebui să aibă loc ICG este un subiect de discuție. Timpul variază de la 1 la 4-6 săptămâni după IPA, când se restabilește urodinamica premorbidă [2]. Contrastul cu raze X MCG are un avantaj, deoarece oferă detalii anatomice mai bune despre starea vezicii urinare și a uretrei. Radionuclidul este asociat cu radiații mai mici (doar 1-2% din doza de radiație de MCG). Cea mai bună metodă pentru detectarea cicatricilor în parenchimul renal este scintigrafia renală DMCA (Fig. 1).

Prevenirea recurenței constă în tratarea disfuncției urinării și a constipației, aportul adecvat de lichide, urinarea regulată și crearea unor obiceiuri de igienă bune. Profilaxia antibiotică nu este necesară la toți copiii după primul IPP. Copiii cu vârsta sub 2 ani după un IPA febril, după un curs AB de 7-14 zile rămân în profilaxie până la studii imagistice [7]. Profilaxia antibacteriană este necesară în IPP recurente și DIU.

Tratamentul, imagistica, prevenirea și urmărirea IPA pe termen lung sunt costisitoare, neplăcute și stresante pentru copii și părinții lor. Copiii cu IPP recurente sau descoperiri de imagistică patologică trebuie monitorizați.

Prognosticul unui număr mai mare de IPP este favorabil, dar este necesară o evaluare atentă și individuală a riscurilor de insuficiență renală progresivă la fiecare dintre copiii afectați.


Masa. 1. Manifestarea clinică a IPA în funcție de vârstă