tuberculoasă

Pleurezie - este o inflamație a pleurei și poate fi o formă separată de tuberculoză, dar în majoritatea cazurilor se dezvoltă ca o consecință a formelor pulmonare și extrapulmonare de tuberculoză.

Pleurezia este deosebit de frecventă la pacienții cu formă diseminată de tuberculoză pulmonară, de multe ori complică cursul complexului primar - bronșenită.

În cazul pleureziei idiopatice, nu poate fi detectat un focar de infecție cu tuberculoză în plămâni.

Cu toate acestea, o examinare mai detaliată a exsudatului a relevat că în majoritatea cazurilor pleurezia are o etiologie tuberculoasă.

Patogenie

În funcție de patogenie diferă:

• Perifocal;
• Pleurezie alergică;
• Pleurezie tuberculoasă;

Pleurezia perifocală apare prin contact ca urmare a răspândirii inflamației tuberculoase a pleurei viscerale cu focare subpleurale.

O astfel de pleurezie se observă și în tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici, deoarece aceștia din urmă se află în peretele mijlociu al pleurei.

Deoarece ambele straturi ale pleurei sunt situate aproape una de cealaltă, procesul patologic se extinde la stratul parietal al pleurei.

Pleurezia alergică se dezvoltă într-un organism sensibilizat, iar focalizarea infecției este cel mai adesea ganglionii limfatici ai rădăcinii pulmonare, mai rar - în plămâni, oase, rinichi și alte organe, iar factorii determinanți sunt traumele sau hipotermia toracică.

Se dezvoltă ca urmare a sensibilizării pleurei, care este cauzată de agentul cauzal al tuberculozei sau de produsele activității sale vitale. Acesta din urmă acționează ca un antigen pe care se formează și se acumulează anticorpi.

Ca urmare a reacției antigen-anticorp, multe substanțe biologic active sunt eliberate, provocând o creștere a permeabilității vasculare și formarea revărsării.

Astfel, afectarea vasculară duce la dezvoltarea pleureziei exudative.

Tuberculoza pleurală este o boală bine studiată datorită utilizării pe scară largă a toracoscopiei.

În acest caz, tuberculii apar în pleură. Mycobacterium tuberculosis (MBT) afectează pleura în următoarele moduri:

1. Calea hematogenă - la forme primare de tuberculoză iar în tuberculoza diseminată care are bacteremie. Microbacteriile intră în pleură prin fluxul sanguin. Aceasta dezvoltă de obicei tuberculoză pleurală.

2. Prin sistem limfatic - MBT pătrunde în pleură prin fluxul limfatic retrograd rezultat din modificări patologice ale ganglionilor limfatici intratoracici.

Astfel de modificări ale limfei blochează fluxul normal al limfei și perturbă scurgerea acesteia prin conducta toracică.

Prin urmare, agentul cauzal al tuberculozei poate pătrunde în pleură dintr-o parte foarte adâncă a țesutului pulmonar.

Patomorfologie

În funcție de natura exudatului, pleurezia se subdivizează în inflamație uscată (sau fibrinoasă) și exudativă (sau generală).

Pleurezia fibrinoasă poate apărea atât ca urmare a inflamației perifocale, cât și a tuberculozei pleurei. Este localizat într-o zonă limitată a pleurei și se caracterizează prin absența lichidului liber în cavitatea pleurală.

Suprafața pleurală își pierde luciul. Ulterior, fibrina se depune pe straturi, în special pe cea parietală, datorită căreia se formează aderențe pleurale între cele două frunze ale pleurei.

La rândul său, pleurezia exudativă în tuberculoză poate fi seroasă, seroasă-fibrinoasă și purulentă. Exsudatul hemoragic și chylon nu este caracteristic pleureziei de etiologie tuberculoasă.

Exsudatul hemoragic poate fi prezent în pleurezia canceroasă și exsudatul chilos în bolile de sânge.

Tratamentul pleureziei tuberculoase

Pentru tratamentul pacienților cu pleurezie uscată cu etiologie tuberculoasă, se prescrie o terapie specifică.

Se prescriu și agenți simptomatici, care reduc sensibilitatea pleurei la respirație și astfel ameliorează semnificativ starea pacientului.