Conf. Dr. P. Petrov, MD, conf. Dr. M. Krasteva

Infecții ale tractului urinar inferior - inflamația mucoasei și a peretelui vezicii urinare (cistita) și inflamația mucoasei și a peretelui uretral (uretrita) sunt unele dintre cele mai frecvente infecții la om.

Cistita este semnificativ mai frecventă la femei, în special între 18 și 35 de ani. Potrivit OMS, mai mult de 90% din toate femeile au avut episoade de cistită cel puțin o dată în viață, 50% dintre femei având mai multă cistită decât o dată. Frecvența mai mare a infecțiilor vezicii urinare la femei se datorează cel mai adesea caracteristicilor anatomice și funcționale ale corpului feminin, favorizând o ascensiune mai ușoară a infecției bacteriene. În plus, unele afecțiuni, cum ar fi anomalii congenitale, reflux, tulburări funcționale în urodinamica tractului urinar, traume concomitente, sarcină, calculi renali, boli ale colonului, unele boli metabolice și vasculare etc., pot crește și mai mult riscul de la dezvoltarea infecțiilor tractului urinar inferior.

Uretrita este mai frecventă la bărbații cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani. Bărbații suferă de uretrită mai des decât femeile, deoarece au o uretră mai lungă și mai îngustă. Boala apare ca urmare a infecției cu microorganisme patogene în timpul contactului sexual. Unele reacții alergice la alimente și medicamente duc, de asemenea, la uretrită. Boala poate apărea și după un traumatism la nivelul uretrei, care apare după proceduri diagnostice și terapeutice. Când procesul trece prin peretele uretral, periuretrita se dezvoltă în țesuturile din jur.

Cea mai frecventă cauză a infecțiilor tractului urinar este Escherichia coli, care poate fi găsită în aproximativ 90% din cazuri. Acest lucru se datorează originii intestinale a microorganismului, capacității sale de a migra în sistemul urinar și ritmului său ridicat de creștere în urină. Alte cauze ale infecțiilor tractului urinar pot fi Proteus vulgaris, Klebsiella, Enterococcus faecalis, Streptococcus aureus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Candida, Chlamydia și altele. Infecția poate fi, de asemenea, mixtă.

Factorii de risc pentru dezvoltarea infecțiilor tractului urinar inferior sunt cel mai adesea definiți ca: răcirea corpului, retenția de urină în vezică, constipație, oboseală, cateterizare, schimbarea echilibrului hormonal, sindrom premenstrual, sarcină, menopauză etc.

Când cistita este rezultatul unei alte boli (de exemplu, tumori și calculi ai vezicii urinare), aceasta se numește secundară.

Conform etiologiei lor, uretrita poate fi împărțită în 2 grupe majore:


I. Transmis sexual:

  • Bacterian - gonococic (cauzat de Neisseria gonorrhoeae, apare la 30% dintre pacienți) și nespecific (cel mai frecvent cauzat de Escherichia coli și stafilococi).
  • Chlamydial - cauzat de Chlamydia trachomatis.
  • Mycoplasma - cauzată de Mycoplasma hominis.
  • Trichomoniasis - cauzată de Trichomonas vaginalis.
  • Fungic - cauzat de Candida albicans.
  • Viral - cel mai frecvent cauzat de virusul herpes simplex tip 2.

    • moderne

    II. Transmis sexual:

  • Mecanic - poate apărea la trecerea prin uretra de nisip sau pietre în crize renale, plasarea cateterului, cistoscopie.
  • Substanțe chimice - cauzate de săpunuri, geluri de duș.
  • Alergic - apare într-o reacție alergică la alimente, medicamente.
  • Uretrita aseptică - este posibilă după provocare (excese sexuale, alimente iritante, călărie etc.) din uretra să apară o secreție transparentă în care nu se găsesc microorganisme.

    • Clinic cistita se manifestă cu dorință frecventă de a urina, urinare adesea dureroasă și dureroasă, excreție de porțiuni mici de urină, intensitate variabilă a arsurii, senzație de vezică golită, greutate sau durere la nivelul simfizei, uneori radiantă până la talie, prezență de sânge și bacterii în urină și altele. Modificările testelor de laborator sunt, de asemenea, caracteristice, cum ar fi bacteriuria, leucocituria și celulele epiteliale din sedimentul de urină, proteinuria de grad scăzut (proteina din urină). Examenul microbiologic al urinei izolează agentul microbian. Rareori, se pot găsi și modificări ale imaginii sanguine. Există adesea o discrepanță între severitatea plângerilor pacienților și modificările parametrilor de laborator. Într-o examinare microbiologică a urinei unor pacienți, bacteriile sunt izolate fără nicio plângere, în aceste cazuri vorbim de bacteriurie asimptomatică. Acest lucru este frecvent la diabetici. Ei pierd zahăr în urină, ceea ce favorizează dezvoltarea bacteriilor din ea. De obicei, nu există semne de laborator ale unei reacții inflamatorii a țesuturilor (leucocite, proteine, cilindri). În astfel de cazuri, efectuarea terapiei antibacteriene active este complet nejustificată.

    Complicațiile cistitei sunt relativ rare și sunt asociate cel mai adesea cu forma cronică a bolii. Boala netratată pe termen lung poate duce la fibroza peretelui vezicii urinare și la o reducere a volumului vezicii urinare. În cazuri rare, poate apărea o ruptură a peretelui vezicii urinare.

    Tabloul clinic al uretritei caracterizată printr-un debut acut, secreție uretrală, mâncărime, arsură și durere la urinare. Pot exista ușoare umflături și roșeață în jurul deschiderii exterioare a uretrei.

    Există unele diferențe în uretrita bacteriană gonococică și nespecifică:
    • La gonococ: debutul este mai ascuțit, secreția este mai abundentă, cenușie-gălbuie, aproape că nu există manifestări generale.
    • La bacterii nespecifice: debutul nu este de obicei pronunțat, secreția este mai groasă (purulentă), dar mai rar, deschiderea uretrei este mai puțin modificată.

    În uretrita cronică, reclamațiile sunt rare, de obicei există o ușoară arsură sau usturime la urinare și secreție slabă - o picătură de dimineață din uretra.

    Uretrita gonococică poate fi asimptomatică la femei, ceea ce prezintă un risc de transmitere a infecției.

    Complicațiile uretritei poate fi cronicitatea procesului, răspândirea infecției la prostată, vezicule seminale, la vezică. O complicație severă și tardivă este apariția stricturilor uretrei.

    Diagnosticul infecțiilor tractului urinar inferior se bazează pe istoric și date clinice, dar examinarea microbiologică și determinarea susceptibilității antibacteriene sunt de cea mai mare importanță. Examenul microbiologic include colectarea urinei și secreția uretrală în caz de suspiciune de uretrită. Dacă secrețiile uretrale sunt abundente, acestea pot fi colectate într-un recipient steril sau într-o lamă. În caz de secreție inferioară, se ia cu un tampon de bumbac special. Trebuie să intre cel puțin 1 cm spre interior de la deschiderea uretrei.
    Examinările speciale includ: uretrocistoscopie, uretrografie și ultrasunete.

    Tratamentul cistitei acute se efectuează cu repaus la pat, dietă cu terci lichid, băut multe lichide calde, tratamente cu apă caldă. Tratamentul clasic se efectuează cu antibiotice, chimioterapice, antispastice și analgezice. Utilizarea antibioticelor este întotdeauna asociată cu riscul de a dezvolta rezistență microbiologică la acestea și trebuie întotdeauna specificată foarte strict. O bună alternativă modernă la utilizarea nediscriminatorie și excesivă a antibioticelor este dată de fitopreparatele de afine și afine. Multe cazuri de cistită ușoară până la moderată pot fi controlate complet cu remedii pe bază de plante și astfel se pot salva antibioticele pentru posibile afecțiuni mai grave în viitor.
    Un exemplu de astfel de preparat, cu care avem o experiență foarte bună, este cistinolul acut - un produs vegetal pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar, care conține un extract uscat standardizat de urs, ca derivat de hidrochinină cu ingredientul activ arbutin. Preparatul conține, de asemenea, taninuri, care s-au dovedit a preveni aderența bacteriilor la peretele vezicii urinare și astfel împiedică multiplicarea lor.

    Tratamentul cistitei secundare constă în principal în eliminarea bolilor care au provocat-o.
    Prevenirea cistitei constă în menținerea unei igiene personale ridicate, prevenirea răcelilor, îndepărtarea constipației, cateterizarea numai în indicații stricte, îndepărtarea bolilor și afecțiunilor care provoacă cistita secundară (adenom de prostată, tumori și calculi vezicale etc.).

    Tratamentul uretritei se efectuează cu antibiotice la care agentul cauzal este sensibil. În funcție de gravitatea bolii, tratamentul durează de la câteva zile până la câteva săptămâni.

    Când infecții bacteriene banale sunt utilizați și agenții antibacterieni menționați, dar se folosesc și alte peniciline semisintetice cu spectru larg (Amoxicilină), aminoglucozide (Amikacin).

    Când uretrita gonococică Se utilizează ceftriaxonă, ciprofloxacină, se recomandă și cefoxitină, norfloxacină.

    În uretrita gonococică este obligatorie, iar în uretrita banală este de dorit să începeți simultan cu tratamentul antibacterian și tratamentul împotriva infecției cu clamidie cu preparate de tetraciclină (Doxiciclină) sau macrolide (Eritromicină).

    Se recomandă să beți mai multe lichide, să respectați igiena personală, este interzisă utilizarea alcoolului și a alimentelor picante.

    Este extrem de important ca partenerul sexual să efectueze același tratament. În caz contrar, sau în prezența unui contact sexual mai mare, tratamentul este sortit eșecului.

    În funcție de stadiul și severitatea bolii, durata terapiei și doza de medicament sunt diferite.

    Uretrita cronică este dificil de tratat. Preparatele sunt, de asemenea, prescrise pentru întărirea sistemului imunitar, precum și proceduri - clătirea cu antiseptice și perfuzii de soluții medicamentoase în uretra. Când uretra se îngustează, se efectuează manipulări pentru ao extinde treptat.