probleme

Hiperbilirubinemie (valorile totale ale bilirubinei plasmatice peste 30 µmol/l) este o afecțiune fiziologică tipică perioadei neonatale. Icter (apariția pielii gălbui și a mucoaselor vizibile) se observă în prima săptămână după naștere la aproximativ 60% dintre nou-născuți și până la 80% din sugarii prematuri.


Îngălbenirea pielii se datorează acumulării de bilirubină liposolubilă neconjugată în piele, mucoase și sclera.

De ce copilul are icter?

Culoarea gălbuie a pielii și a mucoaselor se datorează bilirubinei pigmentare. Este un produs de descompunere în descompunerea hemoglobinei prin eritrocite distruse. În plasma sanguină, bilirubina se leagă de albumină pentru a produce bilirubină indirectă (neconjugată), care este liposolubilă. Bilirubina indirectă nu poate traversa bariera hematoencefalică și filtrarea glomerulară. Legătura bilirubină-albumină la nou-născuți este labilă, iar albumina este ușor deplasată de o serie de substanțe (salicilați, sulfonamide, antibiotice etc.) și este distrusă de infecții, tulburări metabolice etc. Bilirubina indirectă este transportată în celulele hepatice, unde uridina difosfat glucuroniltransferază se leagă de acidul glucuronic la bilirubină directă (conjugată). Este solubil în apă și este excretat prin bilă în intestin, urmat de fecale.


Nou-născuții se nasc cu mai multe celule roșii din sânge (policitemie fiziologică), iar sistemele lor enzimatice nu funcționează încă pe deplin, iar ficatul nu este capabil să se ocupe de metabolismul bilirubinei.


La aproximativ 2 săptămâni după naștere, activitatea enzimei crește și starea se corectează spontan. Într-un număr mic de cazuri, icterul se poate datora unei boli de bază.

Care sunt valorile normale ale bilirubinei?

La sugarii sănătoși pe termen lung:

  • Aproximativ 48 de ore - aproximativ 120 μmol/l;
  • 3-4 zile 170 - 239 olmol/l;
  • 5-10 zile - scade încet la normal;

La sugarii prematuri:

  • Aproximativ 6 zile - 205Humol/l;
  • Durata este diferită, nivelurile de bilirubină pot rămâne peste normal în prima lună.

Nivelurile crescute de bilirubină serică sunt denumite hiperbilirubinemie.

  • Indirect (neconjugat);
  • Direct (conjugat);
  • Amestecat

În majoritatea cazurilor este vorba despre bilirubinemie indirectă.

Este asociat cu afecțiuni în care există o distrugere crescută a globulelor roșii dintr-un motiv sau altul:

  • Icter fiziologic;
  • Icter din laptele matern;
  • Infecții severe - sepsis;
  • Boala hemolitică a nou-născutului, în caz de incompatibilitate a grupelor sanguine;
  • Defecte congenitale ale eritrocitelor;
  • Tulburări în conjugarea bilirubinei, absorbția ficatului sau excreția celulelor hepatice;

Hiperbilirubinemia directă se datorează:

  • Afectarea ficatului (injecții, expunerea la substanțe toxice);
  • Malformații congenitale - tulburări în structura căilor biliare;
  • Fibroza chistică și altele.

Colorarea pielii, a mucoaselor și a sclerei începe aproximativ 24 de ore. Se răspândește de la cap până la membrele inferioare. Afectarea diferitelor părți ale corpului este legată de nivelurile de bilirubină din sânge. La îngălbenirea palmelor și tălpilor picioarelor, valorile Brb sunt probabil peste 250 µmol/l!

În icterul fiziologic copilul se află stare generală bună, mănâncă și are mișcări intestinale normale. Durează aproximativ o săptămână, până la 10 zile. Urina este ușoară, scaunele sunt gălbui. Nu există alte anomalii în timpul examinării - hepato și splenomegalie sunt absente.

Diagnosticul se face pe baza istoric și stare clinică. Este obligatoriu să se studieze nivelul de fracțiuni de bilirubină din sânge și număr total de sânge pentru a exclude hemoliza.

Nou-născuții sănătoși prin mecanism natural sunt externate la 72 de ore, când vârful hiperbilirubinemiei. Urmărirea este efectuată de medicul de familie în timpul vizitelor la domiciliu.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.