Boala cardiovasculară este o cauză majoră de deces în rândul populației din Uniunea Europeană. Aceste boli conduc, de asemenea, la mortalitate în Bulgaria, iar în fiecare două din trei cazuri, cea mai frecventă cauză este îngustarea sau blocarea vaselor de sânge ale inimii.

prof

Motivele pentru aceasta sunt înrădăcinate atât în ​​dietă, cât și în stilul de viață. Odată cu vârsta, crește și frecvența afectării sistemului circulator prin procesul aterosclerotic, ceea ce duce la rândul său la o creștere a incidenței acestor boli.

Ca răspuns la marile nevoi ale populației pentru tratarea în timp util a afecțiunilor legate de complicațiile acestui proces, a fost înființată în țară o rețea de laboratoare angiografice - peste 60, ceea ce a dus la o reducere accentuată a dizabilității asociate cu această patologie.

În cea mai mare parte, acestea sunt unități structurale care încheie contracte cu NHIF numai pentru acest tip de activitate. Cu toate acestea, multe dintre aceste unități nu au echipe medicale multidisciplinare și acest lucru îi privește pe pacienți de oportunitatea unui tratament cuprinzător.

Ei practică doar cardiologie intervențională, care nu ia în considerare bolile concomitente pe care pacientul le are adesea și nici posibilitatea unor complicații după intervenție. În astfel de laboratoare angiografice, numai inima este tratată, nu pacientul.

Cardiologia intervențională include diagnosticarea bolilor de inimă prin cateterizare - inserarea cateterelor în inimă, introducerea contrastului prin catetere, care descrie structurile inimii, ameliorarea presiunii și vizualizarea suprafeței interioare a vaselor de sânge ale inimii.

Acestea sunt așa-numitele fotografii „color” ale inimii la pacienții cu broască toracică sau la pacienții cu infarct, explică prof. Dr. Svetoslav Georgiev, cardiolog intervențional la Spitalul Universitar „St. Marina ”din Varna.

„Aceasta include situații în care pacienții au și boli cardiace valvulare - valvele sunt deteriorate și trebuie luată o decizie dacă aceste valve vor fi operate sau nu. Pentru a decide cu privire la intervenția chirurgicală, este necesar să se facă o evaluare exactă a cât de sever este defectul, dacă dăunează inimii și dacă supapa trebuie înlocuită.

Când pacientul intră în sala de operație, în același timp cu schimbarea valvei, dacă este necesar, se efectuează o operație de bypass, astfel încât să nu existe redeschiderea pieptului ", adaugă prof. Georgiev.

Dacă pacientul nu are un defect valvular și are nevoie urgent de un stent, multe laboratoare ignoră faptul că are o altă patologie - o problemă care nu este rezolvată în caz de urgență.

Acesta este adesea un motiv pentru care pacientul caută din nou ajutor medical după 2-3 zile. Când o astfel de intervenție se efectuează într-un laborator angiografic, în spitalele multidisciplinare medicii încep să lucreze la toate celelalte boli care ar trebui luate în considerare la începerea intervenției chirurgicale.

Complicațiile, care fac parte integrantă din activitatea invazivă, sunt asociate cu afectarea funcției renale, care dezvoltă insuficiență renală acută și, dacă nu este tratată la început, pacientul merge adesea la hemodializă.

Riscurile de complicații sunt, de asemenea, legate de probabilitatea ca pacientul să sângereze, caz în care solicită din nou ajutor medical în afara laboratorului angiografic unde a fost efectuată intervenția, deoarece nu acceptă pacienți în aceste situații.

La pacienții adulți, o astfel de intervenție este foarte riscantă, deoarece nu au numai boli de inimă și înainte de intervenție este necesar să se facă o evaluare cuprinzătoare adecvată.

În medicină, nu este posibil să se trateze inima într-un spital, rinichii în altul, intestinele într-un al treilea. Este necesară o evaluare cuprinzătoare, care poate fi efectuată numai în spitalele mari multidisciplinare care dispun de echipamentele necesare și specialiști în diferite domenii ale medicinei.

În ultimii ani, experții au raportat modificări în structura bolilor cardiovasculare. Acestea devin din ce în ce mai urgente și mai frecvente la vârstnici, în paralel cu vârsta medie în creștere a populației, iar bolile de inimă sunt o prioritate în rândul persoanelor peste 55 de ani.

Pe măsură ce îmbătrânești, frecvența crește și urgența crește. Timpul pentru luarea deciziilor în aceste cazuri este scurt și, atunci când este incorect, pune pacientul într-o situație în care își poate pierde chiar viața, în ciuda faptului că vasul său de sânge este reparat, spune prof. Georgiev.

În Bulgaria, formele cronice progresive treptat ale bolilor cardiovasculare scad ca pondere relativă (de exemplu, broasca toracică) în detrimentul celor acute, adică situații în care este necesară o muncă de urgență. Forma acută a acestei boli este un atac de cord acut.

Bolile cronice sunt tratate cu medicamente care reduc simptomele, iar pacienții duc o viață de calitate. Pacienții cu broască toracică nu pot lucra din greu, deoarece în condițiile activității fizice, inima este, de asemenea, încărcată. Când există o îngustare a vasului de sânge, alimentarea cu sânge a inimii în sine este limitată, o parte din celulele musculare încep să sufere de o lipsă de oxigen și alarma din corpul nostru se aprinde - durerea începe, cel mai adesea în piept. .

Pacientul este obligat să oprească sarcina și durerea dispare. În formele acute, îngustarea este deja afectată, deoarece este compusă din celule anormale care mor la un moment dat și duc la ruperea plăcii, iar pentru organism acesta este un semnal că există o descoperire în sistemul circulator și reacționează prin încercând să-l conectați. Cum să rupi progresul?

„Se formează un tromb într-un vas de sânge, care are un diametru de până la 4 mm în partea sa cea mai lată, dar 3-2 mm în părțile mai periferice. Acest cheag se formează foarte repede - mai multe celule devin un magnet pentru alte celule și astfel în decurs de jumătate de oră există un blocaj complet al vasului de sânge, oprește furnizarea de oxigen și alimente către celule și mor după 1 oră progresiv. Prin urmare, în aceste situații este necesar să acționăm foarte repede.

Stenturile elimină mecanic îngustarea și restabilește diametrul normal al vasului de sânge, cu care sângele începe să se miște cu o viteză normală și acest lucru reduce semnificativ riscul de formare a trombului.

Cu toate acestea, stentul este un corp străin, iar corpul caută să îl izoleze, singura modalitate de a face acest lucru este de a acumula în jurul său aceleași celule care formează un tromb. Acest lucru duce la un nou blocaj al vasului de sânge în decurs de jumătate de oră.

Din acest motiv, acești pacienți iau combinații puternice de medicamente care previn coagularea sângelui. La pacienții care dezvoltă o astfel de problemă, două riscuri sunt deja combinate. Unul din formarea trombului (asociat cu stentul) și celălalt - riscul de sângerare (asociat cu tratamentul concomitent).

Dacă pacientul prezintă riscul de sângerare asociat cu o altă boală extracardiacă - aceste medicamente sunt contraindicate și, dacă sunt administrate în afara locului, pot duce la moarte. „Nu contează că am fixat inima dacă am ucis persoana”, spune prof. Georgiev.

Comportamentul pe care îl recomandă acum comunitatea medicală internațională este de a face o evaluare cuprinzătoare a riscurilor și beneficiilor stentului în situația specifică înainte de a plasa un corp străin în corp.

Soluția potrivită este de a discuta comportamentul general în contextul nevoilor imediate și ulterioare ale pacientului, ceea ce înseamnă discutarea atât a cardiologului, cât și a cardiologului intervențional care plasează stenturile, a chirurgului cardiac și, eventual, a neurologului, nefrologului și chirurgului vascular, deoarece diferite.

Abordarea în echipă este foarte importantă și atunci când vorbim despre boli cardiovasculare, este posibilă numai în spitalele care au unitățile adecvate - chirurgie cardiacă, chirurgie vasculară, nefrologie, neurologie și neurochirurgie. În Bulgaria, acestea sunt spitale din centrele universitare - Sofia, Varna, Plovdiv, St. Zagora, Pleven.

Riscurile tratamentului intervențional sunt legate de probabilitatea deteriorării unui alt organ în timp ce inima este tratată, deoarece fiecare organ are nevoie de un aport de sânge pentru a funcționa normal, iar regiunile vasculare sunt interconectate.

Întrebarea se află întotdeauna în evaluarea priorităților. De foarte multe ori implicarea vaselor cardiace este combinată cu implicarea vaselor cerebrale și acesta este motivul de la Spitalul Universitar „Sf. Marina ”pentru a face un diagnostic simultan foarte frecvent al ambelor zone vasculare.

Scopul este ca pacientul să fie evaluat în mod cuprinzător și tratat în mod cuprinzător pentru a putea trăi mai mult și nu pentru a-și scurta viața cu o anumită manipulare.

Există neajunsuri în sistemul care oferă acces larg la tratamentul intervențional. În zecile de laboratoare de angiografie care au fost deschise în așezări foarte mici, lucrează doi medici, uneori cu puțină experiență, care trebuie să fie disponibili 24 de ore pe zi, 7 zile pe săptămână.

Este imposibil ca doi medici să preia această povară și să fie în formă ori de câte ori apare nevoia. Problema stentului nu constă în stentarea în sine, ci în evaluarea corectă a situației specifice, care necesită atât experiență suficientă din partea echipelor de tratament, cât și echipamentul tehnic necesar.

Pentru a schimba situația în favoarea pacienților, un control precis și strict asupra activității laboratoarelor angiografice private și de stat, creșterea numărului de chirurgi cardiaci din țară și comportamentul corect din partea medicilor care ar trebui să ia în considerare pacient ca om bolnav și nu numai ca organ bolnav.

De multe ori împărțim indicațiile pentru o anumită intervenție în corpul uman în clinice și anatomice. Indicațiile clinice necesită o evaluare cuprinzătoare a pacientului, nu doar o evaluare a anatomiei specifice.

Prof. Georgiev recomandă pacienților cu simptome să-și viziteze medicul personal și cardiologul pentru a-și evalua starea, iar în condiții acute să caute transportul imediat la spitalele universitare multidisciplinare, care au tot arsenalul necesar pentru tratamentul complet al bolnavilor.