de Desislava Nikolova

Carte de vizită

Prof. dr. Asen Dudov, MD este șeful Clinicii de oncologie medicală la „Acibadem City Clinic University Hospital Mladost”, director medical al spitalului și președinte al Societății științifice oncologice bulgare.

prof

Este specializat în Saint John's College, Universitatea din Oxford, Marea Britanie; Institutul Jules Bordet, Belgia; Thoraxklinik Heidelberg, Germania; Institutul Gustave Rossy, Franța; San Francisco Comprehensive Cancer Center, SUA; Harvard Medical School, SUA; Spitalul General din Massachusetts, SUA; MD Anderson Cancer Center, SUA.

Prof. Dudov este membru al Organizației Europene pentru Cercetarea și Tratamentul Cancerului (EORTC); Asociația Europeană de Oncologie Medicală (ESMO); Organizația Europeană pentru Cercetarea și Tratamentul Tumorilor Neuroendocrine (ENETS); American Cancer Research Association (AACR). Interesele sale se concentrează pe tratamentul tumorilor solide și, în special, pe abordarea depășirii rezistenței la medicamente. De asemenea, este specialist în domeniul terapiei țintite a cancerului de sân, a tumorilor neuroendocrine ale colonului și rectului, rinichilor și prostatei.

În ultimii ani, au fost introduse noi proceduri pentru tratamentul pacienților, au fost rambursate noi medicamente, dacă s-a schimbat îngrijirea cancerului și în ce aspect?

Habar n-am ce se întâmplă. Există excepții de la toate regulile introduse, fiecare spital face niște comisii de oncologie, sunt transmise tone de hârtie cu documentația pacienților - jumătate din documente sunt lăsate undeva, altul le-ar da, o săpătură și căutarea a ceea ce să facă cu pacientul X sau începe Y.

În urmă cu câțiva ani, a fost introdusă o procedură nebună și extrem de vicioasă, potrivit căreia tratamentul pacienților trebuie determinat conform documentelor. Eroarea la bifarea căsuțelor din documentație este absolut posibilă din punct de vedere tehnic și acest lucru poate predetermina cine trăiește și cine moare. În plus, pacienților li se trimite o documentație incompletă. De exemplu, un pacient a fost trimis la chimioterapie profilactică care a fost supus unei intervenții chirurgicale radicale pentru cancerul de colon, dar nicăieri nu se raportează că are metastaze hepatice. Sau vine un pacient cu cancer de sân care nu are receptori, nimeni nu-i spune că este necesar un astfel de test și nu știm dacă cancerul este HER-pozitiv sau nu. Ce decizie ar trebui să ia comisia, deoarece tratamentul în cele două cazuri este diferit? Aceasta nu este medicament, nu este oncologie.

Făcând toate acestea, am realizat o economie colosală de peste 1 milion BGN, nimeni nu a spus „mulțumesc”, suntem obișnuiți cu asta. De mult s-a spus că spitalele vor fi stimulate într-un fel sau altul pentru acest lucru, de exemplu cu consumabilele cu care economisim medicamente. Se pare că spitalele care au lucrat cu o pierdere de 50% a medicamentelor și noi, care, într-un efort de grupare a pacienților, am ajuns sub 5%, ceea ce depășește orice standarde europene și mondiale, suntem la același nivel în ochi. a casei de marcat sanitare. În prezent nu există nicio altă instituție medicală în Bulgaria care să fie atât de maniacă pentru a economisi resursele statului. Ca urmare, nu se întâmplă nimic. Nu există niciun stimulent pentru a lucra în acest fel.

Care ar trebui să fie planul anti-cancer al Bulgariei?

Să începem de la început - nu mai este clar pentru nimeni când vorbim despre screening, care sunt prevenirea și diagnosticul precoce al cancerului, ce site-uri fac obiectul acestui lucru. Tocmai am uitat. Nu întâmplător, atunci când o femeie moare din cauza cancerului de col uterin, nu numai cancerul este de vină. De zeci de ani, screening-ul acestei boli în țările nordice s-a înjumătățit, iar acum până la 1/3 din incidență.

Sănătate

Subiecte actuale ale sezonului legate de boli, tratamente și medicamente

Scopul screeningului nu este de a găsi noi pacienți, ci de a monitoriza modul în care trăiesc pacienții după tratamentul activ.

În Bulgaria, unele dintre echipele ministerului s-au gândit la screening, împărțind măgarii pliați către medicii de familie, pe care i-au împins sub birouri. Apoi a devenit clar că acest lucru nu va diagnostica pacienții și s-au adresat ginecologilor. Există, de asemenea, o problemă, deoarece pe lângă examenul ginecologic, trebuie efectuat un citosmear adecvat, care necesită un patolog. Deci, practic nu avem screening. Totul este o tragedie în așteptare, care trebuie acoperită într-un proiect comun, într-un plan comun, care va da perspectivă diferitelor ministere, deoarece nu numai sănătatea este implicată în lupta împotriva cancerului, legislativului, specialiștilor. Toată lumea trebuie să știe ce trebuie făcut, care este pasul, unde se află în acest moment, care este următorul obiectiv, deoarece nu există niciun plan, nici o descriere, nici o finanțare pentru niciun program.

Incidența crește invariabil la nivel mondial. Vestea bună este că pacienții trăiesc acum mai mult, unii dintre ei se recuperează, dar cu prețul unui tratament adecvat. Nu există nicio modalitate ca o persoană să fie tratată în mod adecvat dacă există haos de reglementare, care din păcate se adâncește. Se repetă în mod constant că au existat mulți oncologi în Bulgaria. În lumea industrială, inclusiv Bulgaria, oamenii suferă în principal de două tipuri de boli - boli cardiovasculare și cerebrovasculare și cancer. Foarte puțini mor din cauza bolilor infecțioase și neinfecțioase, precum și din accidente. Deoarece avem atât de mulți pacienți, iar unitățile medicale sunt pline de ei, de ce continuăm să discutăm numărul lor.

Un grup de experți, susținut de voința politică, ar trebui să dezvolte un plan anti-cancer care să acopere toate aspectele tratamentului, interacțiunea dintre instituțiile medicale, așa-numitul complexitate până acum necreată, imposibilă și inutilă, în care să se taie într-un singur loc, să se iradieze într-un singur loc, să efectueze chimioterapie și să urmărească pacientul într-un singur loc.

Nu cred că ar trebui să avem spitale imense specializate doar pentru cazurile de cancer. Suntem o țară mică, care nu este dificil de traversat într-o singură zi și dacă cineva dorește să primească ajutor calificat, trebuie să aibă oncologi medicali calificați, bine echipați și care să lucreze cu adevărat, radioterapie calificată, echipată și care funcționează cu adevărat și intervenții chirurgicale cu cele mai moderne echipamente pentru operații robotizate și laparoscopice. Nu este necesar să strângeți toate acestea într-un singur loc. Hospiciile din întreaga lume sunt separate de spitale și sunt clădiri frumoase care îngrijesc în mod adecvat pacienții care au nevoie și este complet greșit să credem că sunt doar pentru pacienții cu cancer, fără a lua în considerare faptul că ajutăm persoanele cu demență, Alzheimer avansat, diabet foarte avansat care duce la membrele amputate.

În Statele Unite, care gestionează cel mai bine costurile de îngrijire a sănătății, rețeaua de oncologie a organizat așa-numitul centre complete de cancer. Aceasta înseamnă pur și simplu nu să aduni toți specialiștii într-o singură clădire, ci să unească mai multe instituții medicale și într-una dintre ele să opereze pacienții, în cealaltă să efectueze radioterapie sau chimioterapie. Un astfel de centru funcționează, de exemplu, în San Francisco și este situat în mai multe spitale, dintre care două se află în afara orașului. Cred că în fiecare etapă tratamentul trebuie organizat în așa fel încât cei mai buni specialiști să aibă grijă de pacient.

Înviat din cenușă

Centristul Armin Laschet este noul lider al creștin-democraților germani

Piața radio într-o luptă tăcută pentru venituri

Centristul Armin Laschet este noul lider al creștin-democraților germani

Viitorul energetic al Bulgariei - SRE, hidrogen sau centrală nucleară?

Piața radio într-o luptă tăcută pentru venituri

Piața radio într-o luptă tăcută pentru venituri

Înviat din cenușă

Viitorul energetic al Bulgariei - SRE, hidrogen sau centrală nucleară?

Având în vedere lipsa de informații actualizate în registrul cancerului, câți pacienți au cancer, câți sunt tratați activ, în opinia dumneavoastră?

Un produs al degradării sistemice în medicină este instilarea deliberată a unei atitudini negative față de comunitatea medicală. Fiecare dintre noi își amintește insinuările despre bebelușul ucis în Gorna Oryahovitsa. Procesul s-a terminat, colegii au fost achitați, a înțeles cineva asta? Trebuie luate măsuri pentru a reglementa relațiile mai strict. Faptul că agresiunea asupra unui medic este calificată drept infracțiune este un pas inițial, dar relația dintre medici și pacienți trebuie canalizată foarte strict, deoarece agresivitatea în comportamentul pacienților și a rudelor acestora începe să treacă peste orice linie. Nu poți vorbi cu medicii cu un limbaj clar de ură, nu poți avea medici la locul de muncă, nu poți fi ofensat și aceasta este o atitudine cu care ne confruntăm în fiecare zi.

Medicina nu reglementează doar ce medicament să expire pentru cât timp sau ce operație cu ce dispozitiv sau metodă să faceți, medicina este o grămadă de reguli care lipsesc - cum să veniți pacientul, cum să faceți o consultație, care ar trebui să fie ordinea în care pentru ca acest lucru să se întâmple astfel încât întregul ansamblu să poată funcționa. Nu există nicio modalitate de a face un pas din întregul context. Bulgaria are acces perfect la specialiști, probabil cel mai bun acces din lume. Oricine a deschis ușa celor mai buni dintr-o anumită specialitate poate intra în forță, cu o armă, plângând sau după cum dorește și va primi o consultație. Și nu există reguli și regulamente de descris, procedura „trebuie să ne accepți pentru că avem o mare problemă” duce la faptul că medicul își schimbă programul general și nu poate fi complet util chiar și pentru cei care au intrat fără o oră în birou, nici pentru ceilalți pacienți pe care a mers să-i viziteze, nici pentru medicul însuși. Medicii sunt ființe umane, cu emoțiile lor pozitive și negative, cu sângele și diabetul lor și au o anumită limită care trebuie îndeplinită. Este greu să lupți în fiecare zi cu lipsa de credință în tratament, cu citirea pe internet, cu amenințările pe care acum le vom apela la televizor sau cuiva.

Ați menționat lipsa de încredere, vă confruntați adesea cu auto-medicarea și autodiagnosticul pe internet, odată cu înflorirea medicinei „alternative”?

Din păcate, în fiecare zi vin la noi pacienți care au cheltuit sume colosale pe ierburi, pe niște compuși magici, pe vrăji, pe neclar ce fel de compuși medicinali, care au sosit din străinătate prin canale negre, pe vindecători alternativi fără educație medicală. Comerțul cu suplimente alimentare devine, de asemenea, extrem de vulgar. Da, probioticele, de exemplu, au un rol de jucat dacă o persoană are tulburări gastro-intestinale, dar nu au nimic de-a face cu cancerul, indiferent dacă sunt disponibile vii, lichide sau orice altceva.

Tratamentul nostru se face la intervale fixe de 14 sau 20 de zile și se întâmplă adesea ca pacienții să nu aibă bani pentru un bilet de tren, deoarece s-au stricat literalmente din punct de vedere financiar pentru ciuperci, tot felul de fecale de la vulturii cheli și suplimente care se presupune că vindecă cancerul. Ca să nu mai vorbim de vânzarea de locuințe pentru a finanța o excursie la șamanii din străinătate.

În același timp, oncologia este unul dintre cele mai avansate și care evoluează rapid domeniile medicinii.

Da, acum, în 2020, când este posibilă personalizarea tratamentului împotriva cancerului și după terapii vizate, a venit epoca tratamentului imuno-oncologic. Am ajuns la un punct foarte interesant, care trebuie considerat foarte bine de către finanțatori. Este vorba despre posibilitatea secvențierii totale a tumorii - o particulă a acesteia este eliberată într-un dispozitiv și detectează toate defectele genetice, atât cele pentru care există medicamente, cât și cele pentru care nu există. Și întrebarea este pe ordinea de zi - dacă avem medicamente pentru aceste defecte genetice, dar sunt înregistrate pentru tratamentul altor tipuri de cancer, le putem folosi. Dacă facem acest lucru acum, este o practică ilicită numită utilizare fără etichetă care se află în afara caracteristicilor aprobate ale drogului.

Ce trebuie să se întâmple pentru ca informațiile despre terapiile disponibile să fie actualizate în timp real?

Pentru a ține pasul cu lumea modernă, avem nevoie nu numai de o aprobare mai rapidă pentru noul tratament, ci de o cooperare aprofundată cu instituțiile internaționale - Asociația Europeană de Oncologie Medicală, Uniunea Internațională împotriva Cancerului, Asociația Americană de Oncologie Clinică, la nivel mondial și european organizații de pacienți. Cumva nu suntem pe hartă pentru ei. Da, vin, ne cer date despre tratamentul pacienților, nu le putem oferi pentru că nu avem statistici, explicăm lucruri stângace despre modul în care se dezvoltă specialitatea, nu avem o reprezentare a acestor organizații în Bulgaria și nimeni nu se apleacă să-i reprezinte. Chiar și cu Organizația Mondială a Sănătății, el contactează doar Ministerul Sănătății.

Avem un exemplu concret de viteză în medicină. China a asistat la lucruri care nu s-au întâmplat în istoria omenirii - mai puțin de 30 de zile pentru a izola microorganismul care cauzează infecția cu coronavirus. Aceasta este practic o descoperire științifică. Apoi au construit un spital pentru 1.000 de persoane în cinci zile. Acestea sunt exemple care arată ce înseamnă organizație, desigur, și resursa în domeniul asistenței medicale.

Cum în acest document s-ar putea rezolva problema cheie cu deficitul în specialitatea dvs., câți oncologi medicali lucrează în Bulgaria?

Suntem aproximativ 50 de oameni. Încercăm să depășim imaginea negativă a medicinei. Tinerii nu mai vor să studieze șase ani pentru a finaliza medicina, apoi se specializează în încă cinci, apoi dobândesc o calificare înaltă. Fiecare dintre ei ar dori să fie realizat mult mai devreme decât la vârsta de 40 de ani. Oportunități pentru dezvoltarea carierei, salariu ridicol și adesea condițiile ca bază materială resping tinerii. Echipamentul de ultimă generație pentru milioane a fost cumpărat la spitalele structurale din țară, care este instalat într-o sală ale cărei plăci cad din perete.

Avem nevoie de o mână puternică pentru a decide că numai acele instituții medicale care pot îndeplini anumite criterii vor rămâne operaționale.