Acest lucru se poate întâmpla și în țara noastră, dacă există o dorință din partea instituțiilor, a organizației, a reacției rapide până la capăt - de la transportarea pacientului la un centru de tratament și a echipelor instruite disponibile 24 de ore pe zi. 7 studii de amploare au dovedit avantajul tehnicilor minim invazive pentru îndepărtarea trombului asupra degradării medicamentelor, spune prof. Ivo Petrov - consultant național în cardiologie, director medical și șef al clinicii de cardiologie și angiologie la Centrul de cardiovasculare Acibadem City Clinic. Este președinte al Societății bulgare de terapie endovasculară. S-a specializat în Argentina și Germania. Este membru al consiliului de administrație al International Society of Endovascular Specialists (ISES), membru de onoare al American College of Cardiology (ACC) și al European Society of Cardiology (ESC) și alții. societățile științifice și asociațiile profesionale interne și străine. Este autorul a peste 100 de publicații științifice în reviste științifice medicale bulgare și străine, vorbitor la congrese, om de știință cu cercetări active. Prof. Ivo Petrov este unul dintre specialiștii din liga „Medicii în care avem încredere” difuzată de cititorii ziarului.

îmbunătățesc

- Prof. Petrov, accidentul vascular cerebral este în mod justificat asociat cu mari frici în societate, iar experții sunt încântați de noile oportunități de reducere a mortalității și a leziunilor grave care limitează persoanele în viață în pat complet dependente de îngrijirea străină. Ce te inspiră cu optimism?

- În ultimii ani, ca standard de aur în tratamentul accidentelor vasculare cerebrale ischemice (cauzate de arterele înfundate), au devenit necesare noi metode de îndepărtare mecanică a cheagurilor de sânge prin tehnici minim invazive. Există mai multe accidente vasculare cerebrale ischemice - doar unul din 4 accidente vasculare cerebrale este hemoragic, cauzat de sângerări, restul de aproximativ 75% sunt ischemice.

Artera este cel mai adesea înfundată cu un cheag de sânge care a venit din inimă în timpul fibrilației atriale, așa-numita trombi cardioembolici sau dintr-un tromb provenit de la o îngustare a vaselor care alimentează creierul cu sânge. Acesta este modelul prin care apare embolia.

Trombul se blochează cel mai adesea la o ramură și astfel blochează alimentarea cu sânge a zonelor din creier pe care vasul le furnizează cu sânge. Ceea ce este specific este că, fără un aport de sânge, creierul moare foarte repede. Acesta este cel mai specializat și ușor de deteriorat țesut. De exemplu, atunci când inima „se odihnește”, cerințele acesteia scad și, în cazul unor probleme, acest fenomen poate fi folosit în beneficiul inimii. Dacă lăsăm inima în repaus, nevoia sa de sânge și oxigen scade, deci riscul pentru inimă scade, dar nu putem face creierul să se odihnească pentru a profita de același avantaj.

iar creierul în ansamblu

rezerve pentru diferență

Nu există nuanțe în creier - în cavitatea închisă în care se află, nu putem reduce sau crește fluxul de sânge cu o schimbare de regim. Prin urmare, când alimentarea cu sânge este oprită, celulele creierului mor extrem de repede. În accident vascular cerebral, timpul scurs este măsurat prin pierderea țesutului cerebral, timpul este viața. Prin urmare, trebuie luate măsuri cât mai repede posibil.

În trecut, clasicul era să faci terapie sistemică, adică. tromboliză venoasă pentru a descompune un cheag de sânge. Speram că prin infuzarea unui trombolitic, acesta va atinge o concentrație suficient de mare în tot corpul pentru a putea descompune un cheag de sânge într-o arteră cerebrală. Cu toate acestea, acest lucru duce la un risc mai mare de sângerare. Medicamentul nu poate afecta doar cheagul de sânge, ci acționează sistematic, oriunde în sânge și astfel crește riscul de sângerare. Prin urmare, în ultimii ani este necesar să se actualizeze tratamentul accidentului vascular cerebral prin proceduri mai puțin riscante. Scopul lor este de a scăpa de cheaguri fără să fie nevoie să-l descompună și să-și asume riscul de sângerare.

- Cum se realizează?

- O modalitate este de a aspira trombul, de a-l aspira printr-un cateter de aspirație special. Al doilea - să fii purtat de un extractor special numit stentriver - imaginează-l ca pe un stent care se deschide în interiorul trombului și când începem să îl extragem, ia în mod natural trombul cu el, astfel încât locul de blocare este deblocat. Procedura se numește extracție trombică și este standardul de aur pentru accidentul vascular cerebral ischemic acut.

- De ce?

- Pe lângă faptul că este minim invazivă, procedura reduce riscul de sângerare care apare cu tromboliza sistemică (defectarea trombului).

- Cum se deschide o arteră înfundată în creier fără a deschide craniul și intervenția chirurgicală?

- Cateterele sunt introduse într-un vas de sânge printr-o deschidere de câțiva milimetri în picior sau braț și acționate sub control cu ​​raze X pentru a ajunge la tromb. Acest lucru nu anulează cursa cu ceasul. Rămâne crucial pentru rezultatul accidentului vascular cerebral

să acționeze rapid,

pentru că în fiecare minut

- Unde în timp trece linia dintre șansă și deznădejde?

- Cu cât începe mai repede intervenția, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire și evitarea leziunilor invalidante. Alimentarea cu sânge trebuie restabilită în decurs de 4-6 ore de la debutul accidentului vascular cerebral.

După această fereastră de tratament, chiar dacă artera este închisă, zona din spatele cheagului de sânge poate fi deja moartă.

- Metode mecanice minim invazive pentru îndepărtarea unui cheag de sânge cu cât îmbunătățesc prognosticul?

- Câteodată. În ultimii 5 ani, au fost publicate 7 studii mari care compară fibrinoliza sistemică și trombectomia și arată avantajul clar al îndepărtării trombului minim invaziv asupra degradării acestuia. De aceea, noi intervenții sunt aplicate din ce în ce mai mult în Europa și în întreaga lume.

- Și în Bulgaria?

se aplică numai atunci când

10 la sută din

persoanele cu accident vascular cerebral, a

tratamentul se întâmplă pentru

Avem multe de realizat, mai ales în ceea ce privește logistica - organizare, transport și, bineînțeles, echipe instruite pentru aplicarea metodelor moderne.

Este necesar un sistem pentru a se asigura că pacienții ajung la o unitate cât mai repede posibil, unde un accident vascular cerebral poate fi tratat într-un mod modern. Dacă este indicat, fibrinoliza sistemică trebuie inițiată imediat și intervenția trebuie efectuată în centre cu o echipă de intervenție.

- De ce puțini oameni din țara noastră primesc cel mai bun tratament, nu există suficiente centre de tratament pentru AVC bine pregătite în vreun oraș?

- Un astfel de proiect avea un program național specific al Ministerului Sănătății și numai pentru spitalele publice, ceea ce în opinia mea nu este corect. Metodologia modernă este internațională

tratament pe el

nu ar trebui să fie un privilegiu

sau să se stabilească cu un program ca ceva extraordinar. Acest lucru limitează brusc posibilitățile de tratament, care este o practică în țările europene de 10 ani și se află în ghidurile clinice ca practică medicală obișnuită de 5 ani. Nu ar trebui să fie deloc despre programe speciale, ci pur și simplu despre crearea de logistică și o oportunitate reală de a aplica metodele pacienților care au nevoie de acest tratament. Pe scurt: să existe o cale clinică și criterii pentru a elimina care spitale o pot îndeplini.

- Accidentul vascular cerebral la nivel mondial are o rată ridicată a mortalității, dar la destinele umane diferența dintre unul într-un loc și altul în altul este de până la 50%. Care este cauza directă a mortalității nejustificate de accident vascular cerebral în țara noastră?

- Foarte puțini oameni ajung la tratament modern. Mortalitatea prin infarct miocardic acut în spitale a scăzut de aproape 3 ori în ultimii 10 ani doar datorită faptului că populația din Bulgaria este bine acoperită ca organizație și ca intervenții ale sistemului de sănătate - echipele de ambulanță și laboratoarele de cateterism invaziv. Acest lucru a fost sub auspiciile programului european Stent for Life, aceeași strategie ar trebui utilizată pentru accident vascular cerebral și este extrem de important

accident vascular cerebral da

din neuro instruit-

să conducă programul local de tratament al AVC. Dacă se introduce această practică, rata de succes va crește mult și sper că, prin eforturile comune ale specialiștilor din diferite specialități medicale, vom avea același rezultat bun ca și în reducerea ratei mortalității din infarctul miocardic. Asigurați-vă că echipele instruite se ocupă de această practică foarte specifică și nu autorizați cei neinstruiți - chiar dacă sunteți „uns” și desemnați ca un astfel de centru, dacă nu vă simțiți încrezători, nu aplicați practica la fel de des ca și cazurile cere-o. Ceea ce vreau să subliniez este că încrederea trebuie delegată echipelor instruite în noile metode.

- Ce altceva decât profesioniștii instruiți este necesar într-un astfel de proiect împotriva morții din accident vascular cerebral?

- Dorință și organizare! În plus, trebuie să lucrăm împreună pentru a schimba atitudinea actuală dominantă față de accident vascular cerebral ca o situație fără speranță. Slavă Domnului, nu mai este cazul, pacienții cu accident vascular cerebral nu sunt deznădăjduiți, dar acest lucru se află în diagnostic și tratament în primele ore. Și nu, de exemplu, să te întinzi pe vechea practică de a face o tomografie imagistică a doua zi - a doua zi nu are sens, într-adevăr totul este deja pierdut. De asemenea, este important ca o ambulanță să nu lase acasă persoanele cu un accident vascular cerebral sever cu prezumția că nu poate fi ajutată, dimpotrivă. Noile orientări clinice spun că AVC-urile severe ar trebui tratate cât mai repede posibil. Când noile metode sunt aplicate în primele 1-2 ore, o persoană se poate recupera aproape complet.

Gravitatea accidentului vascular cerebral

nu este o contraindicație,

Noile metode, în colaborare cu medici de la diferite specialități 24 de ore, revoluționează prognosticul.

- Ce parte din pacienții bulgari au șansa pentru prognosticul schimbat despre care vorbiți?

- În prezent, sub 1 la sută. În sistemele moderne de sănătate din Europa - mi-e dor în mod deliberat de modele bune ca în Franța și Germania, pentru a nu răspunde că suntem foarte diferiți și că nu există nici o bază pentru comparație, dar aici, de exemplu, în orașul sârb Nis, care este la 150 km de Sofia, de la 5 ani au un program și o organizare fantastică pentru tratamentul intervențional al accidentului vascular cerebral și chiar și colegii noștri au mers la antrenament acolo. În Republica Cehă, o fostă țară socialistă precum Bulgaria, există deja 5 centre de tratament intervențional în timp util în decurs de 6 ore, iar anul trecut au fost efectuate 880 de intervenții, care reprezintă aproximativ 10% din AVC.

- Care este rezultatul lor?

- În cel puțin 75% din cazuri, fluxul sanguin al arterei cerebrale este restabilit și 90% dintre acești pacienți au un prognostic bun cu o reducere drastică a mortalității.

6 până la 8 ore de somn protejează inima și prelungește viața

Mersul la serviciu sau cu bicicleta reduce riscul bolilor cardiovasculare

Fondul va da mai puțin pentru dispozitivele medicale, pacientul va plăti suplimentar pentru proteze, implanturi și stenturi

În afară de doctor, să zicem

Care sunt simptomele timpurii ale osteoporozei?

La întrebarea cititorului îi răspunde dr. Natalia Temelkova, endocrinolog în cadrul Departamentului de Densitometrie Clinică și Boli Metabolice osoase, Spitalul Alexandrovska Osteoporoza este un schimb osos

Conf. Prof. Yancheva: Cu COVID „lung”, cei vindecați încă au plângeri, dar nu sunt contagioși

Boala recurentă este rară, anticorpii și imunitatea celulară sunt de așteptat să dureze mai mult de 1 an, spune într-un interviu acordat „24 de ore” conf. Dr. Nina Yancheva-Petrova

Vitamina B12 poate fi foarte importantă în timpul sarcinii

Studiu amplu: Deficiența relevă o rată mai mare de diferență în dezvoltarea neurocognitivă a copiilor Copii născuți de femei însărcinate cu deficit de vitamina B12