Introducere

CKD este o constelație de semne și simptome care sunt cauzate de disfuncția cardiacă existentă sau de factori care afectează inima, care duce la punctul culminant al congestiei pulmonare. CKD este cea mai frecventă cauză de spitalizare la pacienții vârstnici, precum și una dintre cele mai frecvente cauze de re spitalizare. Insuficiența cardiacă avansată reflectă un prognostic mai rău pentru pacient decât unele neoplasme metastatice, deoarece mortalitatea la 1 an este de 30-50%.

Fiziopatologia insuficienței cardiace congestive

KSN este subdivizat clasic în DISFUNCȚIE SISTOLICĂ, în care contractilitatea ventriculului stâng slăbește progresiv, și DISFUNCȚIA DIASTOLICĂ, în care ventriculul stâng nu se poate relaxa normal din diverse motive - în ultimul, așa cum am spus,%. Cu toate acestea, în practică, majoritatea pacienților au elemente ale ambelor tipuri de tulburări, deși aproximativ 30% dintre pacienții cu BCR au disfuncție diastolică pură.

Disfuncția diastolică se dezvoltă datorită a 2 tipuri diferite de anomalii: (1) relaxarea ventriculară scăzută, care afectează în principal diastola timpurie și (2) duritatea crescută a pereților ventriculului stâng, care afectează în principal diastola târzie. Acești factori duc la un defect al funcției ventriculului stâng pe fundalul presiunii atriale stângi normale și acest lucru provoacă stază de sânge retrogradă în plămâni și, în consecință, simptome ale BCR. În plus, trebuie să subliniez că există un alt tip de insuficiență cardiacă. este insuficiența cardiacă hiperkinetică, în care inima funcționează normal, dar se descompensează, deoarece sângele expulzat de aceasta nu poate satisface nevoile metabolice crescute ale corpului pacientului.

Natura progresivă a CSR provine din interacțiunea factorilor structurali, funcționali și biologici.

insuficiență

Structural, dimensiunile ventriculare sunt afectate de procesele de remodelare a ventriculului stâng, care sunt cel mai adesea provocate de ischemie, infarct miocardic, cardiomiopatie, hipertensiune arterială sau prezența bolii valvulare. Remodelare ventriculară stângă include hipertrofia ventriculară, pierderea cardiomiocitelor și fibroza interstițială crescută - rezultatul este dilatarea ulterioară și schimbarea dimensiunii/formei ventriculului stâng în sferică, ceea ce compromite în continuare funcția sa de pompare. Odată cu apariția și creșterea dilatației ventriculare stângi în direcția unei sfere, conexiunile geometrice dintre mușchii papilari și pliantele valvei mitrale se schimbă într-o direcție negativă, ceea ce crește severitatea insuficienței mitrale. Acest lucru are ca rezultat o creștere a presiunii ventriculare stângi în timpul umplerii și volumului, remodelarea ulterioară a inimii, apariția/agravarea simptomelor CHF la stadiul final al bolii. este important și important să știm că perfuzia periferică afectată se manifestă prin hipotensiune și disfuncție renală progresivă. Insuficiența renală acută este adesea asociată cu astmul cardiac.

În prezent se acordă multă atenție rolului sistemului neurohumoral în patogeneza CHF și, mai degrabă, activării sale patologice în această patologie. Sistemul neurohumoral include integritatea sistemului reni-angiotensină-aldosteron, sistemul nervos simpatic (se acordă o atenție deosebită efectului cardiopunct al norepinefrinei), precum și substanțelor locale circulante biologic active, cum ar fi peptida derivată din peptida natriuretică a creierului întinderea acestuia), vasodilatatoare (bradikinină, prostaglandine și oxid nitric), citokine și metaloproteaze matriciale. Dezactivarea sistemului neurohumoral este un obiectiv terapeutic în tratamentul CHF.

Prezentarea clinică a BCR

Pacienții care suferă de ICC au simptome cauzate de prezența congestiei venoase pulmonare, cum ar fi dispneea la efort sau în repaus. Congestia venoasă pulmonară este agravată prin definiție pe timp de noapte datorită redistribuirii edemului periferic în circulația centrală, rezultând dispnee nocturnă, ortopnee și nocturie. (se dezvoltă datorită perfuziei renale crescute noaptea).

Simptomele insuficienței cardiace drepte includ: dezvoltarea edemului periferic, congestie hepatică cu palpare ulterioară sau durere spontană la nivelul ficatului și anorexie/greață din edemul gastro-intestinal.

Severitatea insuficienței cardiace este determinată în conformitate cu clasificarea general acceptată a Asociației Inimii din New York și este:

  • Etapa I - fără simptome ale activității fizice normale a pacientului
  • Etapa II - Există simptome ale activității fizice normale
  • Etapa III - Există simptome cu activitate fizică minimă
  • Stadiul IV - pacientul este simptomatic în repaus

Studiul pulmonar și al mucoasei arată prezența cardiomegaliei și dovezi ale congestiei venoase pulmonare, deosebit de pronunțată. în venele lobilor pulmonari superiori (cefalizare). În prezența edemului pulmonar, va exista opalescență în lobii centrali, care vor semăna cu aripile de fluture, adesea însoțite de revărsat pleural, și prezența Curley. La unghiurile scheletice, apar din cauza umflării/îngroșării pleurei interlobulare).

Pe electrocardiogramă ne putem aștepta la date despre hipertrofia ventriculară stângă, date despre infarct și/sau aritmii disponibile (în principal fibrilație atrială).

Peptida natriuretică de tip B seric este crescută, deși pot exista rezultate fals pozitive la unii pacienți.

Studii în CKD

Scopul inițial al cercetării la pacienții cu insuficiență cardiacă simptomatică este de a stabili etiologia și motivele pentru care este posibilă. exacerbări, care sunt următoarele:

  • Cauze cardiovasculare
    • Infarct miocardic acut
    • Ischemie miocardica
    • Hipertensiune arterială necontrolată
    • Aritmii cardiace (în special fibrilație atrială)
    • Boli valvulare
  • Cauzele asociate pacientului
    • Lipsa tratamentului cooperativ
    • Aport excesiv de sare
    • Aport excesiv de lichide
    • Consumul excesiv de alcool
    • Stres fizic
    • Stres emotional
  • Medicamente
    • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
    • Thiaodinediones
    • Corticosteroizi
    • Inotropuri negative
  • Alți factori de stres
    • Infecții
    • Pierderi de sange
    • Embolie pulmonară

În practică, testul de diagnostic zilnic cel mai frecvent utilizat pentru CHF este ecocardiografia, care va identifica orice boală valvulară nediagnosticată, starea aparatului valvular al inimii, datele privind fracția de ejecție a ventriculului stâng și va diferenția leziunile cardiace sistolice de cele diastolice.