Definiție: Puncția abdominală este o procedură invazivă în care un ac lat sau trocar este introdus în cavitatea abdominală cu o seringă cu un ac lat sau trocar. Se efectuează în scopul evacuării sau prelevării unei probe pentru a examina o parte din lichidul colectat în cavitatea abdominală (lichid peritoneal). Lichidul provoacă presiune și durere în abdomen datorită comprimării structurilor anatomice din apropiere.

cavitatea abdominală

Tipuri de puncție abdominală:

  • Diagnostic (laparocenteza) - este indicat atunci când este necesară îndepărtarea unei cantități mici de lichid (50 - 100ml) pentru a determina natura revărsării. La efectuarea unei laparoscopii, aerul sau oxigenul pot fi injectate în cavitatea abdominală (pneumoperitoneu) în scopuri diagnostice. Proba este examinată chimic, microscopic, microbiologic, citologic.
  • Terapeutic (curativ) - aspiră lichidul colectat într-o cantitate mare sau discută din acesta. Acesta își propune să reducă presiunea asupra diafragmei, să ușureze respirația și circulația sângelui, precum și funcția organelor digestive și a rinichilor.

Indicații: Puncția abdominală se efectuează în următoarele cazuri:

  • Toate condițiile în care se colectează fluidul în mișcare liberă
    - Ciroza hepatică, ascită
    - Insuficiență cardiovasculară
    - Peritonită bacteriană
    - Cancerul organelor abdominale
    - Carcinomul peritoneului.
  • La diagnosticarea cauzei bolilor inflamatorii sau infecțioase.
  • După ce a suferit o vătămare la nivelul abdomenului, în urma căreia s-a produs sângerare în cavitatea abdominală.

Contraindicații: Există riscuri de complicații ale puncției abdominale în mai multe condiții în care nu este recomandată punerea sa în aplicare.

  • O contraindicație absolută este prezența unui abdomen chirurgical acut
  • Contraindicațiile relative sunt:
    - Vezică umflată sau gaze intestinale
    - Peretele abdominal anormal de gros, aderențe intraabdominale
    - Sarcina
    - Număr de sânge perturbat - număr de trombocite 21 de secunde, INR (International Normal Ratio)> 1,6

Tehnica puncției abdominale:

1. Pregătirea preliminară

  • Testul se efectuează când vezica este goală. Dacă pacientul nu poate urina, se introduce un cateter.
  • Pacientul se află în decubit dorsal, cu capul și trunchiul ridicat la un unghi de 45 - 500 prin intermediul unei perne pe partea pe care se face puncția. În acest fel, lichidul se acumulează în abdomenul inferior și paracenteza se efectuează mai ușor.
  • Este necesar să informați medicul atunci când luați alte medicamente (aspirină, AINS), alergii (inclusiv anestezice), probleme de coagulare a sângelui (administrarea de warfarină), suspiciune sau sarcină dovedită.

2. Examenul se efectuează sub anestezie locală la locul unde va fi perforată cavitatea abdominală.

3. Locul puncției este determinat după cum urmează - poate fi efectuat:

  • Pe ambele părți ale abdomenului, dar, de preferință, pe partea stângă pentru a economisi ficatul
  • Zona cecului
  • Zona vezicii urinare.

Locul injectării este determinat prin trasarea mentală a unei linii drepte la stânga buricului către spina iliacă anterioară. Această linie este împărțită în trei părți egale, puncția se efectuează pe marginea dintre partea centrală și cea exterioară. Punctul de puncție este curățat cu antiseptice.

4. Introduceți cu atenție acul în zona în care se află lichidul. Uneori, localizarea exactă a fluidului și introducerea acului sunt determinate cu ajutorul ultrasunetelor. Acul este îndepărtat, lăsând un tub de plastic să se scurgă.

5. La scurgerea mai multor lichide, substanțele de înlocuire a volumului sunt perfuzate intravenos pentru a preveni o scădere bruscă a tensiunii arteriale (hipotensiune) și șoc. Lichidul este supus unui test de laborator pentru a diagnostica starea exactă a pacientului.

6. După drenaj, se aplică un pansament steril pe locul puncției.

Rezultate:
Punctați - în paracenteză nu se scurg mai mult de 4 - 6 litri de lichid, deoarece evacuarea rapidă duce la afluxul de sânge către organele abdominale și ischemia ulterioară a creierului și a inimii. Excreția unor cantități mari de lichid prezintă un risc de dezechilibru electrolitic și hipoproteinemie.

Examinarea fluidului drenat poate arăta:

  • Conținut excesiv de proteine ​​- se poate datora tuberculozei, cancerului, pancreatitei, sindromului nefrotic
  • Prezența leucocitelor, care indică dezvoltarea infecției
  • Niveluri ridicate de lactat dehidrogenază (LDH) - caracteristic cancerului sau infecției existente
  • Niveluri ridicate de amilază - în pancreatită sau perforație intestinală
  • Nivelurile scăzute de proteine ​​apar în dezvoltarea cirozei sau a trombozei severe a venelor hepatice
  • Niveluri scăzute de glucoză - de obicei datorate unei infecții bacteriene.

Complicații: Împărțit în două grupe:
1. Local:
• Sângerări
• Roșeață
• Inflamație la locul puncției.

2. Generalități:
• Perforarea organelor din cavitatea abdominală - vezică urinară, intestine, stomac, afectarea vaselor de sânge
• În cancer, riscul răspândirii celulelor canceroase
• Dezvoltarea infecției
• Drenarea unor cantități mari de lichide poate provoca amețeli și vertij, hipotensiune și pierderea cunoștinței.
• Creșterea temperaturii, sânge în urină.