Reacțiile fotoalergice

Fotosensibilitatea indusă de medicament se referă la dezvoltarea unei boli de piele ca urmare a expunerii combinate la substanțe chimice și la lumină. Expunerea numai la substanța chimică sau la lumină nu este suficientă pentru a provoca afecțiunea.

Reacția fotoalergică a medicamentului poate fi rezultatul medicamentelor sistemice sau al substanțelor aplicate local.

Medicamentele fotosensibile obișnuite și substanțele active sunt:

  • antibiotice
  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
  • diuretice
  • retinoizi
  • neuroleptice
  • acid paraaminobenzoic
  • salicilați
  • scorţişoară
  • 6-metilcumarină
  • gudron de cărbune
  • 5-fluorouracil

Reacțiile fotoalergice pot apărea la oameni de toate vârstele, dar bărbații sunt mai predispuși la ele.

Reacții fotoalergice la medicamente sunt răspunsuri imune mediate de celule în care antigenul este un medicament activat de lumină. Fotoactivarea duce la dezvoltarea unui metabolit care se poate lega de purtătorii de proteine ​​din piele pentru a forma un antigen complet. Reacția se desfășoară la fel ca alte răspunsuri imune mediate de celule. În special, celulele Langerhans și alte celule care prezintă antigen preiau antigenul și apoi migrează către ganglionii limfatici regionali. În aceste locuri, celulele Langerhans reprezintă fotoalergenul limfocitelor T, care exprimă receptori specifici antigenului. Celulele T sunt activate și proliferează și revin la locul depunerii fotoalergenilor. În piele, celulele T determină un răspuns inflamator care are de obicei o morfologie eczematoasă dacă fotoalergenul este aplicat local sau caracteristicile unei erupții medicamentoase dacă fotoalergenul este aplicat sistemic.

Reacțiile fotoalergice la medicamente apar mai rar decât reacțiile fototoxice la medicamente și sunt cauzate în principal de agenți topici fotosensibili. Deși unele medicamente fotosensibilizante orale pot provoca reacții fotoalergice, majoritatea provoacă reacții fototoxice.

Reacțiile fotoalergice se dezvoltă de obicei la persoanele sensibile la 24-48 de ore după expunere. Reacția se manifestă de obicei ca o reacție eczematoasă cu mâncărime. Se observă eritem, papule și vezicule în faza acută. Mai târziu, se formează eroziuni acoperite cu cruste. Erupția se poate răspândi și în zone care nu au fost expuse soarelui.

Tabloul clinic al reacție fotoalergică de medicament se suprapune complet cu cea a dermatitei de contact alergice.

Expunerea cronică duce la eritem, lichenificare și scalare. Hiperpigmentarea nu este detectată în reacțiile fotoalergice.

Diagnosticul diferențial se face cu dermatită alergică de contact, erupții medicamentoase, epidermoliză buloasă, lichen plan, uricarie solară, reacție fototoxică medicamentoasă.

Diagnosticul reacției fotoalergice la medicament se face pe baza anamnezei și a constatărilor obiective. Testele fotoepicutanee reproduc fenomenele inflamatorii polimorfe ale pielii. Reacțiile fotoalergice sunt histologic similare cu dermatita de contact. Se constată spongioză în epidermă și infiltrat limfocitar în derm. Cu toate acestea, prezența keratinocitelor necrotice este mai indicativă a fotoalergiei decât a dermatitei de contact alergice.

Scopurile tratamentului reacție fotoalergică de medicament includ identificarea și evitarea agentului cauzal, utilizarea de protecție solară și măsuri pentru ameliorarea simptomelor. Se aplică comprese de răcire topice, linimente, creme, corticosteroizi topici și antiinflamatoare nesteroidiene. Dacă este necesar un tratament sistemic, pot fi prescrise corticosteroizi, antiinflamatoare nesteroidiene, citostatice și imunosupresoare.