Recomandările actualizate pentru prevenirea accidentului vascular cerebral primar, elaborate de American Cardiovascular Association și American Stroke Association *, au fost publicate în revista Stroke (1).
Includerea de noi anticoagulante în tratamentul fibrilației atriale (AF), monitorizarea regulată a tensiunii arteriale (TA) la pacienții cu hipertensiune arterială la domiciliu, renunțarea la fumat, terapia de substituție cu contraceptive care nu conțin estrogeni la femeile cu dietă de austeritate a migrenei și exerciții fizice sunt printre modificările cheie din liniile directoare revizuite.
În țările dezvoltate, accidentul vascular cerebral rămâne a patra cauză de deces. Riscul de accident vascular cerebral crește odată cu vârsta - cu 9% pe an pentru bărbați și cu 10% pe an pentru femei.
Chiar dacă accidentul vascular cerebral nu este fatal, aproape 25% dintre pacienții care au supraviețuit unui accident cerebrovascular, în special cei cu vârsta peste 65 de ani, dezvoltă un anumit grad de dizabilitate, fizică sau cognitivă, iar consecințele sunt pe tot parcursul vieții.
În peste 90% din cazuri, etiologia este asociată cu unii dintre cei 10 factori de risc modificabili principali pentru accident vascular cerebral, demonstrând că prevenirea riscului primar poate reduce semnificativ morbiditatea și mortalitatea.
Noul document actualizează datele din ultima opinie oficială a celor două asociații, publicată în 2011. Scopul este de a alinia recomandările pentru prevenirea accidentului vascular cerebral primar cu cele din campania „Life's Simple” a Asociației Americane pentru Boli Cardiovasculare pentru Prevenirea Vieții Sănătoase. Risc cardiac și morbiditate.
Una dintre principalele modificări vizează tratamentul FA non-valvulară. Experții recomandă ca, pe lângă warfarină, toți pacienții cu risc scăzut de sângerare și FA non-valvulară să fie profilaxi cu noile anticoagulante dabigatran, apixaban și rivaroxaban.
Au fost adăugate, de asemenea, câteva orientări noi pentru comportamentul clinic în hipertensiune (AH). Una dintre ele este autocontrolul și monitorizarea tensiunii arteriale la domiciliu de către pacienți înșiși. Potrivit autorilor, datorită noilor tehnologii, monitoarele de tensiune arterială devin din ce în ce mai precise și acest lucru permite o monitorizare adecvată într-un cadru ambulatoriu.
Scopul terapiei antihipertensive este menținerea tensiunii arteriale sistolice sub 140 mm Hg, deși unii experți consideră că la persoanele în vârstă această limită poate fi liberalizată prin adoptarea unor valori mai mari. Tratamentul trebuie să fie individual, adaptat la caracteristicile specifice fiecărui pacient și să nu vizeze alegerea unui anumit medicament.
Alte actualizări includ modificările legate de migrenă ca factor de risc. Autorii recomandă femeilor care suferă de migrenă cu aură să nu mai fumeze și să utilizeze tratamente alternative la terapia de substituție contraceptivă orală, în special cele care conțin estrogen.
Unele dintre orientări vizează dieta grupurilor de risc. Potrivit pentru această populație de pacienți sunt dieta mediteraneană și dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), care include în principal fructe, legume (bogate în potasiu), produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și nuci, evitând alimentele bogate în clorură de sodiu și grăsimi saturate.
O altă recomandare solicită pierderea în greutate ca o oportunitate de scădere a tensiunii arteriale la pacienții supraponderali (indicele de masă corporală - IMC 25-29 kg/m2) și obezitate (IMC peste 30 kg/m2).
Datorită legăturii dintre accident vascular cerebral și apnee în somn, experții consideră că este necesar să depisteze această tulburare luând un istoric detaliat, folosind chestionare specializate și efectuând polisomnografie, dacă este necesar. Cu toate acestea, nu s-a stabilit în ce măsură, totuși, tratamentul apneei de somn reduce efectiv riscul de accident cerebrovascular.
O altă noutate a instrucțiunilor este recomandarea pentru aportul zilnic de acid acetilsalicilic (ASA) și statină la toți pacienții cu stenoză carotidă asimptomatică și nu ca înainte doar perioada peri și postoperatorie.
O atenție specială este, de asemenea, acordată calculatoarelor pentru calcularea riscului de boli cardiovasculare aterosclerotice (ACSD) sau accident vascular cerebral (www.cvriskcalculator.com). Potrivit autorilor, fiecare dintre calculatoare s-a dezvoltat, inclusiv cel al ANA/ACC din 2013 pentru calcularea riscului de 10 ani pe toată durata vieții pentru CCG (http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/ 11/11/01.cir.0000437741.48606.98) are limitări și nu permite o evaluare cuprinzătoare a riscului de AVC.
Mesaje cheie:
- Instrumentele de evaluare a riscurilor sunt un element important al programului de prevenire a accidentului vascular cerebral, dar rezultatele lor nu ar trebui să ghideze pe deplin alegerea terapiei pentru un pacient.
- Nu toate accidentele vasculare cerebrale sunt ischemice; dacă există antecedente de cel puțin două rude ale unui pacient cu accident vascular cerebral hemoragic sau anevrism cerebral, medicul trebuie să efectueze screening neinvaziv pentru a evalua sistemul cerebrovascular.
- Activitatea fizică minimă care sa dovedit a preveni posibilitatea unui accident cerebrovascular este de 40 de minute pe zi, cel puțin trei până la patru zile pe săptămână.
- Statinele ar trebui să fie tratamentul de elecție pentru prevenirea primară a accidentului vascular cerebral ischemic la pacienții cu un risc ridicat estimat de 10 ani de a dezvolta ECA.
- Tratamentul AH ar trebui să aibă ca scop menținerea valorilor tensiunii arteriale sub 140/90 mm Hg, pentru ca prevenirea primarului accident vascular cerebral să fie eficientă. Menținerea valorilor normale ale TA este mai importantă decât alegerea unui anumit medicament
- Există dovezi că scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 130 mm Hg este mai eficientă în prevenirea accidentului vascular cerebral în comparație cu valori mai mari
- Monitorizarea regulată a TA de către pacient are un efect pozitiv asupra tratamentului AH
- Există o corelație pozitivă între gradul de obezitate și riscul de accident vascular cerebral, indiferent de prezența altor factori de risc cardiovascular. Pierderea în greutate duce la scăderea tensiunii arteriale și a nivelului de glucoză din sânge și reduce semnificativ probabilitatea de accident vascular cerebral pe termen lung.
- Pacienții cu diabet zaharat (DM), în special cei cu factori de risc suplimentari, ar trebui să primească o statină preferențială și ASA pentru prevenirea primarului accident vascular cerebral. Utilizarea ASA la pacienții cu diabet, dar cu un risc scăzut de 10 ani de boli cardiovasculare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral primar este de un beneficiu necunoscut. Adăugarea de fibrat la terapia cu statine nu este, de asemenea, benefică în reducerea riscului de accident vascular cerebral.
- La pacienții cu FA, dabigatranul anticoagulant este asociat cu un risc mai mic de accident vascular cerebral și evenimente embolice comparativ cu warfarina, precum și cu o probabilitate mai mică de hemoragie intracraniană; pe de altă parte, dabigatran se corelează cu un risc mai mare de sângerare gastro-intestinală și poate crește ușor probabilitatea de infarct miocardic.
- Rivaroxabanul anticoagulant are o eficacitate similară cu warfarina în prevenirea accidentelor embolice și cerebrovasculare, dar cu un risc mai mic de sângerare masivă.
- Avantajele apixabanului asupra warfarinei la pacienții cu FA pentru prevenirea accidentului vascular cerebral sunt din nou asociate cu un risc mai mic de hemoragie intracraniană
- Analizele economice ale celor trei noi anticoagulante arată rezultate favorabile; principalul lor avantaj față de warfarină este riscul mai scăzut de sângerare intracraniană
- Noile anticoagulante sunt potrivite pentru pacienții cu FA obțin două sau mai multe puncte pe scara CHA2DS2-VASc ** (risc ridicat); alegerea medicamentului este determinată de riscul individual de sângerare, tolerabilitate, cost și preferințe ale pacientului; în cazurile de AF și CHA2DS2-VASc scor 0, anticoagulant sau ASA nu trebuie utilizat; tratament similar nu poate fi prescris la pacienții cu scor 1
- Pacienții cu stenoză mitrală și antecedente de evenimente embolice, chiar și cei cu ritm sinusal, ar trebui să primească tratament anticoagulant; acest tratament este indicat și la pacienții cu stenoză mitrală și tromb din atriul stâng
- La pacienții cu bioproteză aortică sau mitrală, aportul de acid acetilsalicilic este suficient pentru prevenirea accidentului vascular cerebral primar
- Pacienții cu stenoză carotidă asimptomatică trebuie să ia ASA și o statină; endarterectomia carotidă este indicată în cazurile de stenoză peste 70% și riscul perioperator de rezultat fatal sub 3%; până în prezent, însă, tratamentul chirurgical nu s-a dovedit a fi superior terapiei medicamentoase
- La copiii cu boală falciformă, riscul de accident vascular cerebral trebuie determinat de la vârsta de doi ani și efectuat anual utilizând sonografie Doppler transcraniană până la vârsta de 16 ani.
- Femeile cu migrenă cu aură ar trebui să fie convinse să nu fumeze și să utilizeze contracepții, altele decât contraceptivele orale, din cauza riscului crescut de accident vascular cerebral.
- Bolile inflamatorii cronice, cum ar fi artrita reumatoidă (RA), ar trebui considerate un factor de risc pentru accident vascular cerebral
- Imunizarea anuală împotriva gripei poate reduce probabilitatea de accident vascular cerebral la populațiile cu risc ridicat
- Pacienții cu risc crescut de accident vascular cerebral, inclusiv cei cu afecțiuni renale cronice (CKD), trebuie să ia ASA la o doză de 81 mg pe zi sau 100 mg la două zile, dar această recomandare nu se aplică cazurilor de insuficiență renală cronică (stadiul de BCR 4) sau 5, rata calculată de filtrare glomerulară
- Săptămâna UEG Jumătate dintre cele mai frecvent utilizate medicamente afectează microbiomul intestinal Știri medicale
- Chirurgie bariatrică pentru tratarea diabetului de tip 2 Știri medicale
- Bentolit pentru a cumpăra, preț, recenzii, instrucțiuni, ingrediente; Știri medicale
- Noutăți - Oxycom Medical Center - Burgas
- 6 lucruri de făcut dacă suspectați un accident vascular cerebral - Știri V