ÎN Procedurile clinicii Mayo au fost publicate recomandări pentru prevenirea recurentei accidentului vascular cerebral. Potrivit managementului, pe lângă controlul factorilor de risc modificatori, principala prioritate este acceptarea terapiei antiplachetare de către aproape toți pacienții cu AVC ischemic.
Accidentul vascular cerebral este una dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate în țările dezvoltate. Consecințele economice ale accidentului vascular cerebral, inclusiv costul asistenței medicale și productivitatea economică, sunt semnificative. Acestea sunt principalele motive pentru care prevenirea accidentului vascular cerebral, incl. tratamentul cauzelor care stau la baza este de o mare importanță clinică.
Principala cauză care duce la accident vascular cerebral ischemic este boala vasculară aterosclerotică. Acesta din urmă duce la obstrucție și stenoză severă a arterelor majore intra și extracraniene. Ateroscleroza duce, de asemenea, la îngustarea arterelor mici care intră în creier.
Boala coronariană sau ateroscleroza arterelor coronare poate duce la infarct miocardic, care la rândul său provoacă adesea o cauză indirectă de accident vascular cerebral cardioembolic. Fibrilația atrială și accidentul vascular cerebral cardioembolic pot complica bolile cardiace ischemice.
Unii factori de risc asociați cu un risc crescut de ateroscleroză progresivă și accident vascular cerebral ischemic nu pot fi modificați. Acestea sunt vârsta, sexul, etnia, istoricul familial și boala vasculară prematură. Unele afecțiuni care accelerează cursul aterosclerozei pot fi afectate.
La pacienții cu boală cerebrovasculară ischemică simptomatică, un aspect major al tratamentului este prevenirea accidentului vascular cerebral recurent, a infarctului miocardic și a altor evenimente ischemice. Acest lucru necesită un control optim al factorilor de risc modificatori care accelerează dezvoltarea bolii aterosclerotice - hipertensiune arterială, hiperlipidemie, diabet, fumat.
Controlul hipertensiunii implică atingerea normotensivității, ținând cont de faptul că nu există un regim antihipertensiv unificat ideal.
Există dovezi că scăderea agresivă a nivelului de colesterol poate crește ușor riscul de accident vascular cerebral hemoragic. Cu toate acestea, beneficiile terapiei cu statine în reducerea riscului de accident vascular cerebral ischemic recurent și a altor evenimente ischemice depășesc cu mult riscurile asociate cu posibile sângerări. La pacienții cu diabet zaharat, terapia trebuie să includă un control agresiv al tensiunii arteriale, al lipidelor și al nivelului de glucoză.
Unii pacienți pot necesita intervenții mai agresive, cum ar fi endarterectomia carotidă și terapia endovasculară. La pacienții selectați, endarterectomia carotidă poate fi utilizată ca adjuvant la terapia antiplachetară. Rezultatele timpurii ale studiilor sugerează că operația de by-pass extracranian și stentarea arterei carotide sunt benefice la alți pacienți cu ateroscleroză cerebrală.
Punctul cheie în prevenirea accidentului vascular cerebral recurent și a altor evenimente cardiovasculare la pacienții cu risc crescut rămâne utilizarea medicamentelor antiplachetare, care ar trebui prescrisă aproape tuturor pacienților cu accident vascular cerebral ischemic. Opțiunile terapeutice includ: aspirină, aspirină + dipiridamol cu eliberare prelungită sau clopidogrel. Alegerile terapeutice trebuie să fie ghidate de terapiile anterioare ale pacientului și de istoricul evenimentelor ischemice anterioare, alergiilor și altor contraindicații potențiale.
Recomandări specifice pentru terapia antitrombotică la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic de origine non-cardioembolică
- preparatele antiagregante sunt de preferat anticoagulantelor orale
- regimuri inițiale recomandate: aspirină (50 - 325 mg/zi), o combinație care include aspirină + dipiridamol cu eliberare susținută sau clopidogrel.
- de preferință - combinație de aspirină + dipiridamol cu eliberare întârziată înainte de monoterapia cu aspirină
- în loc de monoterapie cu aspirină, se poate prescrie clopidogrel
- clopidogrelul este o opțiune rezonabilă la pacienții hipersensibili la aspirină
- adăugarea de aspirină la terapia cu clopidogrel crește riscul de sângerare.
- Recomandări pentru prevenirea cancerului pulmonar Blog CancerCare
- Primele linii directoare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral la femei Stiri medicale
- Prevenirea și diagnosticarea cancerelor ginecologice
- Prevenirea și ajutorul cu crampe musculare frecvente
- Prevenire în loc de tratament - interviu cu dr. Radina Denkova