care

Ce nu este în regulă dacă îi spuneți unui pacient următoarele: „Dacă nu vă sunăm pentru rezultatele de laborator în câteva zile, sunați-ne”? Răspunsul este „Nimic nu este greșit” dacă acest pacient este tratat cu warfarină. Deoarece warfarina are un indice terapeutic îngust și farmacologie complexă, erori insuficiente de monitorizare sau de dozare pot duce la sângerări severe și probabil care pun viața în pericol la pacienții care iau.

Există un număr tot mai mare de medici care găsesc o modalitate de a face mai bine decât de a-și responsabiliza pacienții pentru urmărirea lor. Fie că tratați doi pacienți cu warfarină sau 200, aceste sugestii vă pot ajuta să vă protejați împotriva complicațiilor.

MOMENTE CHEIE

  • O mare parte din literatura actuală privind siguranța pacienților și prevenirea erorilor se concentrează pe sistemele spitalicești și practicile majore.
  • Cu toate acestea, modificările minore pot afecta siguranța pacientului, în special la pacienții cu warfarină care au nevoie de monitorizare sistematică pentru a preveni complicațiile.
  • Schimbările sistemice, precum cele care reduc neînțelegerile și protejează pacienții, pot fi ieftine și pot avea un impact mare.

Gândește-te mic

Micile practici, compuse doar din 2-3 medici și, prin urmare, având doar o mână de pacienți cu warfarină, nu au nevoie de sisteme costisitoare, de înaltă tehnologie. În schimb, își pot crea propriul sistem de urmărire cu buget redus folosind diagrame și mementouri. Programul include timpul de protrombină (PT) al pacientului, raportul internațional normalizat (INR), doza recomandată și data reexaminării PT. Când se obțin noi rezultate INR, doza pacientului este ajustată. Rezultatele din săptămâna trecută sunt, de asemenea, la îndemână. Pentru a vă asigura că nu ratați graficul din fișierul pacientului, imprimați-l pe hârtie verde.

De asemenea, puteți utiliza un program software pentru a configura un sistem de reamintire a urmăririi pacientului. De asemenea, monitorizează pacienții la care se așteaptă un rezultat INR și, dacă rezultatul nu a sosit în termen de 2 zile, trebuie căutat în laborator.

Studiați în timpul vizitei

Afirmația că „feedback-ul mai lent duce fie la un efect terapeutic mai mic, fie la un risc mai mare” îi obligă pe mulți medici de familie să caute alte modalități de a oferi îngrijire optimă, de ex. furnizarea de dispozitive manuale de monitorizare a coagulării. Există dispozitive portabile pentru monitorizarea terapiei anticoagulare orală oriunde și oricând. Testul necesită doar o picătură de sânge din deget și rezultatul este disponibil într-un minut. Este întotdeauna minunat să obții rezultate instantanee, nu-i așa?! Știind că aveți un dispozitiv care vă poate oferi rezultate comparabile ca acuratețe cu cea a laboratorului, dar cu un timp de execuție mult mai rapid.

Acest sistem de urmărire permite pacienților să vină la laboratorul de practică și să li se măsoare PT/INR. Rezultatele sunt apoi adăugate la dosarul pacientului și se notează următoarea întâlnire programată cu medicul. Dacă medicul consideră că, în funcție de rezultatul obținut, este necesară ajustarea dozei de medicament, el o face în acest moment explicând personal pacientului cum ar trebui să ia medicamentul și răspunzând la toate întrebările pe care le are. Acest lucru reduce confuzia și posibilele greșeli în comportamentul ulterior.

Satisfacția pacientului și a personalului va crește de asemenea. Pacienții primesc mai multe informații personal de la medic sau asistentă, în loc de telefon sau e-mail.

Aflați din experiența clinicilor specializate

Clinicile mari specializate folosesc protocoale special concepute pentru a evalua dacă pacienții se încadrează în intervalul țintă în funcție de diagnosticul lor. Dacă acestea nu se încadrează în domeniul necesar, se utilizează protocoale și linii directoare pentru ajustarea dozelor și programarea urmăririi.

În ciuda studiilor care arată că pacienții tratați în clinici specializate petrec mai mult timp în domeniul lor terapeutic și au mai puține efecte adverse decât pacienții care primesc „îngrijire de rutină”, o astfel de clinică specializată nu este întotdeauna acceptabilă financiar. Practici mai mici pot implementa protocoale de dozare și pot angaja personal ale cărui funcții principale sunt educarea pacientului.

Warfarina interacționează cu multe alimente și medicamente diferite, astfel încât medicii sunt întotdeauna provocați să încerce să educe pacienții. De exemplu, vitamina K „se infiltrează în produse precum ceaiul verde”.

Cel mai bun din ambele lumi

Este responsabilitatea medicului să înscrie în mod corespunzător fiecare pacient nou în practică. El sau ea ar trebui să furnizeze numele pacientului, diagnosticul, intervalul INR, durata preconizată a terapiei și/sau comorbiditățile și o listă de medicamente pe care pacientul le ia și, eventual, care pot provoca interacțiuni medicamentoase. Medicul trebuie să noteze în mod specific în cardul pacientului că primește terapie anticoagulantă. El trebuie să monitorizeze INR-ul pacientului și, cu ajutorul protocoalelor elaborate de medici, să facă ajustări la doza, urmărirea și educația pacientului.

Protocoalele prezintă, de asemenea, ce trebuie făcut dacă pacientul ratează o vizită și dacă medicul nu poate contacta pacientul pentru o lungă perioadă de timp.

Se recomandă ca medicii să urmeze cursuri anuale de terapie anticoagulantă. Nu numai că și-ar îmbunătăți abilitățile profesionale, dar ar avea și mai multă încredere în monitorizarea pacienților lor.

Un alt avantaj este că pacienții încep să-și ia tratamentul mai în serios. Atunci când îngrijirea este mai neglijentă, atitudinea pacienților este mai neglijentă. Cu cât se acordă mai multă importanță și atenție factorilor precum dieta și suplimentele pe bază de plante, cu atât mai mulți pacienți sunt atenți la aceste lucruri. Apar întrebări care nu au fost puse niciodată înainte.

Lucrurile mici contează

Îngrijirea pacientului nu necesită neapărat bugete mari și soluții de înaltă tehnologie. Pe măsură ce soluțiile mai mari, precum sistemele de urmărire pe computer, devin mai accesibile, nu ezitați să implementați strategii simple de reducere a riscurilor. Ei pot face la fel de mult cât au nevoie pentru a ține pacienții cu warfarină departe de calea răului.