Dr. Sotir Marchev

stâng

Mecanismul exact prin care apar modificări ale ventriculului stâng în hipertensiune arterială nu este încă pe deplin înțeles. Consumul crescut de sare este probabil să crească volumul intravascular și, astfel, să crească preîncărcarea ventriculului stâng. În hipertensiunea arterială stabilită, există hipertrofie a vaselor rezistente arteriale cu rezistență vasculară periferică crescută. Arterele carotide și alte artere mari prezintă modificări structurale. Aceste modificări vasculare structurale cu distensibilitate arterială crescută duc la creșterea reflexiei undei pulsului arterial [] și creșterea rezultată a presiunii arteriale sistolice promovează dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stângi []. În timp ce tensiunea arterială sistolică se corelează mai mult cu masa ventriculară stângă, tensiunea arterială diastolică determină grosimea peretelui ventricular stâng. Dar această dependență este moderată, ceea ce indică rolul altor factori [15].

Sunt renina implicată în dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stângi? angiotensină? sistemul aldosteronic [,], hiperinsulinemie și activitate simpatică crescută [,]. Insulina este un factor de creștere cunoscut, dar nu afectează direct miocitele [], dar conduce în principal la creșterea fibroblastelor și a colagenului (Fig. 1). Rolul esențial al reninei? angiotensină? sistemul aldosteronic în dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stângi este evident din inversarea hipertrofiei în blocarea medicamentelor cu antagoniști ai aldosteronului, inhibitori ai ECA [] sau blocanți ai receptorului antithezinic tip 1 [].

FIG. 1. Hipertensiunea arterială duce în principal la hipertrofia miocitelor și mai puțin la creșterea fibroblastelor și a colagenului, spre deosebire de situația din obezitate și diabet

Miocardul are trei compartimente morfologice:
1. Compartimentul muscular format din miocite, tipul dominant de celule din inima normală, cuprinzând aproximativ 30% din celulele din peretele vasului și aproximativ 70% din volumul țesutului cardiac;
2. Compartimentul intestinal format din fibroblaste și colagen;
3. Compartiment vascular cu mușchi neted și celule endoteliale. Stresul crescut pe peretele ventricular stâng din sarcina crescută din hipertensiunea arterială stimulează hipertrofia miocitelor, formarea de colagen și fibroblaste și astfel remodelează miocardul cu dezvoltarea disproporționată a țesutului fibros. Aceste modificări reduc complianța ventriculară stângă, ducând la disfuncții diastolice. Disfuncția endotelială este implicată și în patogeneza modificărilor cardiace ale hipertensiunii esențiale []. Modificările structurale ale arterelor coronare și creșterea fibrozei interstițiale și a masei miocardice contribuie la scăderea rezervei de flux sanguin coronarian []. În plus, episoadele de ischemie miocardică determină disfuncții diastolice tranzitorii [15] (Fig. 2).

FIG. 2. Patogenia insuficienței cardiace în hipertensiunea arterială [18]
În hipertensiunea arterială, remodelarea ventricularului stâng este un factor important în progresia către insuficiența cardiacă []. Se caracterizează prin diferite subspecii geometrice cu predicții diferite [], numite geometrii de cameră. Sunt descrise 4 posibile descoperiri structurale, în funcție de grosimea relativă a pereților și de masa ventriculară stângă:
? Hipertrofie excentrică - grosimea relativă normală a peretelui și hipertrofia ventriculară stângă;
? Hipertrofie concentrică - creșterea grosimii relative a peretelui și a hipertrofiei ventriculare stângi;
? Remodelare concentrică - grosimea relativă crescută a peretelui și masa normală a ventriculului stâng;
? Geometrie normală? masa normală a ventriculului stâng și grosimea relativă a peretelui.

FIG. 3. Diferite tipuri de remodelare ventriculară stângă în hipertensiune arterială, în funcție de grosimea relativă a pereților ventriculari stângi (sub și peste 0,430) și de indicele de masă ventriculară stângă

Grosimea relativă a peretelui este calculată ca suma grosimilor septului interventricular și a peretelui posterior al ventriculului stâng, ambele măsurate în timpul telediastolei, împărțit la diametrul telediastolic al ventriculului stâng. Creșterea grosimii relative a peretelui se presupune când acest raport este peste 0,430. Hipertrofia ventriculară stângă este luată în considerare atunci când masa ventriculară stângă indexată pe suprafața corpului este> 116 g/m2 pentru bărbați și> 104 g/m2 pentru femei.

FIG. 4. Unele dintre motivele diferitelor geometrii [15]
Dezvoltarea diferitelor geometrii este influențată de factorii genetici și dobândiți [15] (Fig. 4). Când domină doar sarcina de presiune, stresul sistolic al miocardului crește, ceea ce duce ulterior la dezvoltarea sarcomerelor paralele în miocite și la hipertrofie concentrică. Cu un element semnificativ de încărcare a volumului, stresul diastolic al miocardului crește, ceea ce duce ulterior la dezvoltarea sarcomerilor succesivi în miocite și la hipertrofie excentrică [15].
Kaplan descrie modificările: „ca și când hipertrofia excentrică ar adăuga material în exterior, hipertrofia concentrică în interior și remodelarea concentrică ar rearanja materialul disponibil? [15].
Conform studiilor anterioare, pacienții cu hipertrofie concentrică au cea mai mare incidență a evenimentelor cardiovasculare și a morții cardiovasculare. Acestea sunt urmate de cei cu hipertrofie excentrică a ventriculului stâng și apoi de pacienți cu remodelare concentrică. Hipertensivele cu geometrie ventriculară stângă normală au cea mai mică incidență a complicațiilor [15] (Fig. 5).