REUMATOLOGIE 2007 NUMĂRUL 3

CAZ DE PANCREATITĂ ACUTĂ DUPĂ TERAPIE PULSE CU ENDOXAN LA UN PACIENT CU VASCULITĂ SISTEMICĂ
S. Vladeva, I. Manolova și H. Georgiev
Spitalul Universitar, Universitatea Tracică - Stara Zagora

A fost prezentat un pacient în vârstă de 57 de ani, cu vasculită necrotizantă sistemică dovedită, care după 5 terapii pulsate consecutive cu endoxan a avut o complicație a pancreatitei acute, dovedită prin examen clinic-laborator și cu ultrasunete. Datele de control după o săptămână au arătat persistența modificărilor enzimatice și structurale, în ciuda controlului tabloului clinic. Starea observată este considerată un efect secundar al administrării endoxanului descris în literatură. Acest caz necesită în practica reumatologică la pacienții cu tratament sistemic sau puls cu endoxan să se determine nivelurile de amilază, precum și să se efectueze examinarea periodică cu ultrasunete a pancreasului.

MANIFESTĂRI SISTEMICE ÎN BOLILE INFLAMATOARE INFLAMATOARE ÎN COPILĂRIE
M. Georgieva și B. Varbanova
Departamentul de Pediatrie, Universitatea de Medicină - Varna

Bolile inflamatorii intestinale - colita ulcerativă (UL) și boala Crohn (BC), sunt adesea însoțite de manifestări sistemice. Prezența lor complică diagnosticul diferențial cu bolile sistemice ale țesutului conjunctiv, în special în cazurile în care aceste modificări domină pe fondul manifestării abdominale nespecifice.
Scopul studiului a fost de a stabili prevalența manifestărilor sistemice la copiii cu UC și BC. Acoperiți sunt 37 de pacienți spitalizați (21 cu CC și 16 cu BC) în clinicile de gastroenterologie pediatrică și reumatologie pediatrică de la MHAT „St. Marina ”- Varna, în perioada 1987-2007. Urmărirea a inclus 21 de băieți și 16 fete cu vârste cuprinse între 5-18 ani. Diagnosticul se face pe baza studiilor clinice, de laborator și imagistice și a endoscopiei inferioare cu examen histologic și, în unele cazuri, cu BC - postoperator. Manifestările sistemice la debutul bolii se găsesc la 67% dintre pacienții cu CC și la 48% dintre pacienții cu BC. Temperatura și pierderea în greutate au fost găsite în grade diferite la peste 90% dintre pacienții studiați. Celelalte manifestări sistemice mai frecvente sunt prezentate în tabel. 1.

S-au observat manifestări sistemice rare, precum: pioderma gangrenoză, sindrom nefrotic, colangită sclerozantă. Alte manifestări sistemice și complicații în cursul bolii pe fundalul tratamentului sunt osteoporoza, steatoza hepatică, boala biliară, pancreatita acută și altele. Bolile inflamatorii intestinale se caracterizează printr-o gamă largă de manifestări sistemice atât la debut, cât și în cursul bolii. Stabilirea lor în timp util este o condiție prealabilă pentru un diagnostic mai rapid și mai precis și pentru o terapie adecvată.

VARIABILITATEA RR LA PACIENTII CU LUPUS ERITEMATOS SISTEMIC
S. Ivanova-Zheleva, Vl. Zhelev și Z. Kamenova
Clinica de Cardiologie și Reumatologie, MHAT - Stara Zagora

Variabilitatea RR este un marker al funcției sistemului nervos autonom (SNA) și un predictor important al mortalității cardiovasculare globale și bruște. Acesta reflectă atât echilibrul tonului simpatic și parasimpatic, cât și funcția sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Variabilitatea RR se modifică într-o serie de boli non-cardiace, cum ar fi diabetul, apneea de somn, amiloidoza și se corelează cu severitatea și prognosticul lor. Afectările în lupusul eritematos sistemic (LES) ale sistemului nervos periferic și central au fost bine studiate, în timp ce informațiile despre funcția ANS sunt destul de rare. Am urmărit evaluarea ANS la 27 de pacienți cu LES în diferite stadii ale bolii, prin analiza variabilității RR cu o estimare a SDNN (deviația standard medie a intervalului RR), pNN50 (procentul de intervale consecutive care diferă cu mai mult de 50 ms) si altii. Rezultatele obținute arată o disfuncție autonomă la majoritatea pacienților. În funcție de durata bolii, activitate și terapie.

CAZ CLINIC AL SINDROMULUI ANTIFOSFOLIPID PRIMAR
N. Kapandzhieva
DCC 1 - Ruse

O femeie etnică turcă în vârstă de 50 de ani cu hipertensiune și sindrom Raynaud timp de 2 ani a fost internată cu tromboză a brațului păcatului. în MHAT - Ruse, pe 29 aprilie 2005. Din cauza trombozei a. tibialis dextra efectuat arteriografie și stare imunologică. Un titlu ridicat de ACL - 360,8 și ANA - 2,35. Pulsoterapia a fost efectuată cu metilprednisolonă 1 g timp de 3 zile consecutive și ciclofosfamidă 1 g i.v. După terapie, starea este stabilizată - rămâne necroza unică a falangelor distale ale piciorului drept, pulsațiile a sunt restabilite. dorsalis pedis. Se lasă pe 2 comprimate. metilprednisolon și sindromul conform schemei. În octombrie 2006 a fost internată cu IMI în VBS. Dispozitivul III CHMN a fost stabilit. În 2007, pacientul a fost internat în secția chirurgicală cu dureri abdominale. S-a efectuat o laparotomie exploratorie și s-a găsit tromboză mezenterică masivă. La 48 de ore după operație, apare exitus letalis.

SCLEROZA SISTEMICĂ ȘI LEGĂRILE INIMII
D. Karastatev, T. Shivacheva, M. Mitkova, Yav. Peychev, I. Balabanski, Sn. Goreva și S. Kutsarova
Clinica de reumatologie, MHAT „St. Marina ”- Varna
Departamentul de Medicină Internă, UNWE în Cardiologie și Reumatologie, Universitatea de Medicină - Varna

Leziunile cardiace și, în special, hipertensiunea arterială pulmonară (HAP), agravează dramatic prognosticul pacienților cu scleroză sistemică (SS). Scopul studiului a fost de a determina frecvența leziunilor miocardice în SS, precum și de a testa criteriile pentru depistarea precoce a HAP. La 80 de pacienți cu SS tratați în condiții clinice în perioada 2005-2007, au fost analizați ECG în repaus, ecocardiografie bidimensională și Doppler, indicatori ai respirației externe și lipide serice. O mică proporție de pacienți a suferit scintigrafie miocardică. Până la internare în clinică, ecocardiografia ECG și TT a fost efectuată în cazuri izolate. Pe baza unei evaluări cuprinzătoare a ECG, ecocardiografiei și scintigrafiei cardiace, leziuni miocardice au fost constatate la 15% dintre pacienții cu SS. În TT EchoCG, hipertrofia DC se găsește la 20% dintre cei examinați și la 5 pacienți - criterii pentru HAP. Se propune un algoritm de screening PAH modificat bazat pe gradientul tricuspidian.

CAZ DE LUPUS ERITEMATOS SISTEMIC LA O FETĂ DE 6 ANI
D. Pechilkov, T. Shmilev, L. Chochkova, V. Todorova, I. Paskaleva, Hr. Androlov și A. Șișmanov
MU - Plovdiv

Lupusul eritematos sistemic (LES) în copilărie reprezintă 15-20% din toate cazurile de LES. Incidența sa sub 18 ani este de 6-18,9/100 000. Vârsta medie de debut a bolii este de 12,1 ani, începând înainte de vârsta de 10 ani este foarte rară. Diagnosticul se face conform criteriilor stabilite de Colegiul American de Reumatologie (ACR). Severitatea, desigur, și creșterea mortalității sunt asociate cu unii factori de risc, cum ar fi vârsta de debut precoce, sexul masculin, rasa neagră, afectarea renală și forma neuropsihiatrică a bolii. Supraviețuirea pe cinci ani depășește 90%.
Prezentăm un caz cu debutul bolii la o fetiță de 6 ani. Diagnosticul a fost pus în conformitate cu criteriile ACR. Există o manifestare timpurie a simptomelor neuropsihiatrice, care s-au adâncit în cursul bolii și au dus la un rezultat fatal timp de 3 luni. după debutul bolii în ciuda tratamentului. Diagnosticul a fost confirmat patologic la autopsie. Sunt discutate frecvența LES în copilăria timpurie, simptomele neurologice și forma neuropsihiatrică a bolii și posibilitățile de răspuns terapeutic.

SINDROMUL ANTIFOSFOLIPID CATASTROFAL LA PACIENȚII CU LUPUS ERITEMATOS SISTEMIC
R. Rașkov și S. Monov
Clinica de reumatologie, Universitatea de Medicină - Sofia

CAPS (Sindromul antifosfolipidic catastrofic) sau sindromul Asherson a fost descris de R. Asherson în 1992 ca un sindrom antifosfolipidic care implică microangiopatie trombotică, leziuni multiorganice și necroză tisulară. Scopul studiului a fost de a analiza un grup de 11 pacienți cu lupus eritematos sistemic (LES) și CAPS, observați pentru perioada 1997-2002. CAPS apare intermitent pentru prima sau a doua oară în prezența LES, și în 4 din cazuri, LES este cu evoluție ușoară sau subclinică, iar în alte cazuri este desfășurat, dar în remisie. Doi dintre pacienți au avut o activitate constantă. În toate cazurile, CAPS a fost dezvoltat integral până la sfârșitul celei de-a doua luni. Condițiile de polinfarct CAPS afectează în principal pielea (8/11 pacienți), sistemul nervos central (7/11 pacienți), plămânii (5/11 pacienți) sau inima (2/11 pacienți). 5/11 pacienți au murit. Grupul descris marchează începutul studiului problemei în țara noastră. Semnificația CAPS este, de asemenea, determinată de mortalitatea ridicată (aproximativ 50%) în cazurile dezvoltate.

SINDROMUL FIBROMIALGIC ȘI EXPERIENȚA NOSTRU CLINICĂ
V. Reshkova și R. Rashkov
Clinica de reumatologie, MHAT „St. Ivan Rilski ”, MU - Sofia

CAZUL BOLII TAKAYASU CU LEGĂRILE SISTEMULUI NERVIOS CENTRAL
G. Slavcheva 1 și S. Monov 2
1 ORB - Targovishte, 2 Clinica de reumatologie, Universitatea de Medicină - Sofia

Boala Takayasu („boala fără puls”) este o formă rară de vasculită (2,6%/1 milion populație) a vaselor de sânge mari și mijlocii, afectând în principal femeile tinere. Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1908 de oftalmologul japonez M. Takayasu, care a găsit o combinație de retinopatie cu anastomoze arteriovenoase și lipsă de puls în extremitățile superioare. Prezentăm un caz clinic de aortoarterită Takayasu la un pacient în vârstă de 33 de ani (N.B.M.) combinat cu cerebrovasculită. Diagnosticul a fost făcut conform criteriilor ACR (Colegiul American de Reumatologie) - 1990, utilizând metode moderne de imagistică a sistemului vascular - RMN (Imagistica prin rezonanță magnetică) cu contrast cu Gadolinium și angiografie cu tomografie computerizată cu injecție de contrast a tomografului computerizat cu 16 detectoare . Boala a fost diagnosticată doar la aproximativ 3 ani de la primele manifestări clinice, deoarece pacientul a fost tratat mult timp ca pacient cu tulburări psihice. Tratamentul sistemic ulterior cu corticosteroizi și imunosupresoare a dus la o ameliorare semnificativă a stării sale. Cazul descris demonstrează marea diversitate clinică caracteristică bolii Takayasu și combinația rară de vasculită a vaselor mari și mici.

UTILIZAREA CELULELOR STEM LA PACIENȚII CU POLIARTRITĂ REUMATOIDĂ
R. Stoilov și M. Ivanova
Clinica de reumatologie, MHAT „St. Ivan Rilski ”- Sofia

Pentru perioada decembrie 2005 - mai 2007, 12 pacienți cu poliartrită reumatoidă au fost tratați cu celule stem. Grupul este format din 7 femei și 5 bărbați. Șase dintre pacienți sunt în stadiul II și șase sunt în stadiul III radiografie; 8 sunt cu RF pozitiv și 4 - cu negativ. La toți pacienții, artrita a fost moderat activă. Toți pacienții au reținut terapia anterioară. Între 4 și 6 luni după transplantul de celule stem, îmbunătățirea a fost raportată la 11 pacienți.

TRATAMENT TOCILIZUMABE - SPECTRU DE TOLERANȚĂ ȘI SIGURANȚĂ LA 48 DE PACIENTI
D. Yaneva, D. Karastatev, B. Oparanov și T. Shivacheva
Academia Medicală Militară - Sofia
Tocilizumab este un anticorp monoclonal nou, complet umanizat, care inhibă receptorii IL-6 la pacienții cu poliartrită reumatoidă activă. Scopul studiului a fost monitorizarea spectrului de siguranță și tolerabilitate la 48 de pacienți cu poliartrită reumatoidă activă și tratament cu metotrexat de bază. Un studiu internațional, dublu-orb, controlat cu placebo (OPTION) a urmărit 48 de pacienți din populația bulgară. Pacienții au primit 8 mg/kg, 4 mg/kg tocilizumab sau placebo la fiecare 28 de zile timp de 24 de săptămâni. Au fost observate evenimente adverse la pacienții din cele trei grupuri. Au fost observate evenimente adverse la 20 din cei 48 de pacienți urmăriți, distribuiți după cum urmează: 4 pacienți din grupul placebo, 7 pacienți din grupul de 4 mg/kg tocilizumab și 9 pacienți din grupul 8 mg/kg. Nu s-au raportat infecții grave la niciunul dintre grupuri. Efectele secundare disponibile sunt legate în principal de modificări tranzitorii ale parametrilor de laborator. Tocilizumab este un nou agent biologic bine tolerat, cu un spectru bun de siguranță.

RECENZII

UTILIZAREA HUMIRA (ADALIMUMAB) LA PACIENȚII CU ARTRITA REUMATOIDĂ
J. Sheitanov, I. Sheitanov și Tsv. Petranova
Clinica de reumatologie, Universitatea de Medicină - Sofia

rezumat. Humira (Adalimumab) este unul dintre reprezentanții așa-numiților agenți biologici. Este un anticorp monoclonal uman recombinant care vizează TNF, o citokină cheie în patogeneza RA. Humira își neutralizează funcția biologică prin blocarea interacțiunii sale cu receptorii TNF de pe suprafața celulei. Revizuirea reflectă experiența internațională cu utilizarea Humira la pacienții cu poliartrită reumatoidă activă. S-au stabilit eficacitatea și siguranța sa terapeutică în combinație cu metotrexat și alți agenți antireumatici care modifică boala (BPARS), precum și monoterapia. Este prezentat efectul terapeutic al acestui agent biologic asupra principalelor manifestări clinice și a activității inflamatorii la pacienții cu RA, influența manifestărilor cu raze X, precum și funcția fizică. Se concluzionează că Humira (Adalimumab) este o alternativă terapeutică eficientă și sigură la pacienții cu RA cu un răspuns inadecvat la terapia antireumatică standard.
Cuvinte cheie: Adalimumab, TNF, artrita reumatoidă, eficacitate terapeutică

JURNAL DE REUMATOLOGIE: CUPRINS: 2007: NUMĂRUL 3: Descărcare în format PDF

REUMATOLOGIE: CONȚINUT: 2007: NUMĂRUL 3: Descărcați PDF

• Copilul meu Dieta recomandată în funcție de lună - numărul și numărul de mese
• Reumatologie Plovdiv - Plovdiv, Bulgaria Dermatomiozită polimiozită
• Dieta recomandată pe lună - cantitatea și numărul de mese desiasf My Child Blog
• Reumatologie Plovdiv - Plovdiv, Bulgaria Artrita psoriazică
• Reumatologie Plovdiv - Plovdiv, Bulgaria Artrita reactivă