Fenomenul Raynaud (FR) este o manifestare clinică a vasospasmului arterelor mici și arteriolelor degetelor și de la picioare, provocat de expunerea la frig și stresul emoțional. Buzele, lobii urechii, nasul și alte părți acrale pot fi, de asemenea, afectate. Apare în trei faze: ischemie, asfixie și hiperemie reactivă cu modificări ale culorii pielii de la albire la albăstrui și în cele din urmă roșeață atunci când fluxul sanguin este restabilit. Delimitarea ascuțită dintre cei afectați și neafectați de o zonă vasospasmică este tipică. FR este primar și secundar. FR secundar se observă într-o serie de boli reumatice - scleroză sistemică progresivă (PSS), boală a țesutului conjunctiv mixt (CTD), boală a țesutului conjunctiv nediferențiat (ADC), dermatomiozită/polimiozită (DM/PM), lupus eritematos sistemic. Sindromul Sjögren, vasculită sistemică, artrită reumatoidă. FR este, de asemenea, observat într-o serie de boli non-reumatice, deoarece diagnosticul diferențial cel mai frecvent în reumatologie este necesar cu FR induse de medicamente (beta-blocante, citostatice - vinblastină, bleomicină, interferon) și paraneoplazice FR (în tumori solide și hemopatie malignă).

plovdiv

Diagnosticul FR primar se face în cazurile în care nu sunt identificate motive fundamentale pentru dezvoltarea sa. Apare de 4 până la 20 de ori mai des la femei. Debutul bolii este de obicei în timpul pubertății și este mai frecvent în familiile individuale. Se caracterizează prin atacuri simetrice și curs benign, fără modificări trofice. Boala este adesea asociată cu migrenă, retinopatie, angina Princemetal. Absența unui tablou capilaroscopic patologic este unul dintre criteriile de diagnostic pentru FR primară. Pentru a diagnostica FR primar (conform lui LeRoy și Medsger) este necesar să îndeplinești următoarele condiții - lipsa: ulcerații digitale/gangrenă; b/VSH accelerat; c/test pozitiv pentru anticorpi antinucleari (ANA) în titru ridicat; d/tablou capilaroscopic patologic.

Caracteristicile specifice ale FR secundare în bolile reumatice sunt vârsta mai târzie de debut - de obicei după 30 de ani, stigmate în tabloul clinic, ducând la boli autoimune sistemice, prezența modificărilor trofice la nivelul degetelor, autoanticorpi specifici, descoperiri capilaroscopice patologice. Dintre bolile reumatice, cea mai mare incidență a FR este în MSS (90-95% din cazuri), precedând de obicei debutul bolii de ani de zile, caracterizată prin evoluția severă și dezvoltarea ulcerelor digitale. FR se observă la 75-96% dintre pacienții cu BTS și la aproximativ 80% dintre pacienții cu HSS. La pacienții cu NZST există semne de boală reumatică sistemică, fără a forma o imagine a unei anumite unități nosologice. În DM și PM FR apare la aproximativ 20% dintre pacienți. Gangrena nu se observă de obicei pe degete și ar trebui suspectată prezența unui neoplasm. Incidența FR în LES este de 10 până la 45% și este de obicei benignă, fără necroză tisulară.

FR poate fi, de asemenea, o manifestare paraneoplazică, iar vigilența specială este necesară pentru noile simptome după vârsta de 60 de ani. Ischemia degetelor a fost observată atât în ​​neoplasmele solide (carcinom al sânului, stomacului și esofagului), cât și în bolile oncohematologice (mielom multiplu, trombocitemie etc.).

Cercetări de laborator și instrumentale

Testele obligatorii pentru depistarea pacienților cu FR pentru a diferenția formele primare de cele secundare în bolile reumatice sunt numărul de sânge, indicatorii inflamației, ANA generală și capilaroscopia pliului unghiilor. Alte teste sunt ordonate la discreția medicului într-un context clinic.

Capillaroscopia pliului unghiilor este o metodă cheie pentru diagnosticul și diferențierea FR primar și secundar în bolile reumatice, care este importantă datorită severității diferite, prognosticului și comportamentului terapeutic. Absența modificărilor capilaroscopice patologice este un criteriu de diagnostic pentru FR primară. Constatarea ar trebui interpretată într-un context clinic. Studiul ar trebui efectuat la toți pacienții cu FR, chiar și în cazurile în care nu există dovezi clinice și de laborator ale bolii țesutului conjunctiv sistemic, deoarece tabloul capillaroscopic patologic are o valoare predictivă ridicată în raport cu dezvoltarea bolii reumatice sistemice. Pacienții cu manifestări ale FR ar trebui monitorizați în mod regulat prin capillaroscopie pentru a identifica acele cazuri care vor manifesta boală reumatică sistemică. Intervalul de urmărire este în medie de 6 luni, datorită faptului că este necesară o perioadă mai lungă pentru a se produce modificări structurale în capilare. Această regulă nu se aplică în cazurile de noi simptome alarmante, când, în funcție de contextul clinic, testarea poate fi necesară mai devreme.

Tratamentul FR depinde de forma și severitatea manifestărilor clinice și include diferite clase de vasodilatatoare (ginkgo biloba, antagoniști ai calciului etc.), alte medicamente la discreția medicului și un regim de igienă adecvat.