Conf. Dr. P. Chakarova, MD.

nou-născut

Dezvoltarea rapidă a nou-născuților în primul an de viață (creșterea de trei ori în greutate și creșterea cu 50% a înălțimii) și creșterea continuă, deși într-un ritm mai lent după primul an până la pubertate, necesită nevoi nutriționale specifice. Aceste nevoi de creștere sunt dictate de metabolismul ridicat la copii comparativ cu cel la adulți. Satisfacerea nevoilor nutriționale specifice, în special în primele etape ale vieții unui copil, este complicată în continuare de lipsa dinților, procesele digestive subdezvoltate și dependența de calitatea îngrijirii [1]. Cerința cantitativă medie așteptată pentru nutrienți specifici este cea care ar duce la o stare fiziologică dată. La nou-născuți și sugari, starea fiziologică este menținerea unor rate optime de creștere și dezvoltare și/sau prevenirea deficiențelor nutriționale specifice. Cerința cantitativă medie așteptată pentru nutrienți specifici se dovedește a fi optimă pentru aproximativ jumătate din populație, în timp ce pentru cealaltă jumătate se dovedește a fi fie insuficientă, fie mai mult decât este necesar.

Aportul adecvat al unui nutrient specific este aproximativ aportul mediu al acestuia la un grup de persoane sănătoase. Conținutul său în cantitatea medie de lapte consumat de sugari sănătoși, alăptați în mod normal, este considerat un aport adecvat de acest nutrient la copiii cu vârsta mai mică de 6 luni. Această definiție este în conformitate cu recomandările internaționale privind alăptarea exclusivă în primele 4 până la 6 luni din viața unui copil. Aportul necesar de majoritate a substanțelor nutritive la copiii de la 7 la 12 luni este determinat de cantitatea lor în laptele matern plus cantitatea medie de alimente suplimentare consumate de copii sănătoși, în curs de dezvoltare în mod normal, cu vârste cuprinse între 7 și 12 luni.

Hrănirea naturală a sugarului

Avantajul laptelui matern
Laptele matern este adaptat în mod specific nevoilor copilului și este laptele cel mai potrivit pentru nou-născut. Alăptarea are beneficii practice și psihologice. Prin urmare, toate mamele ar trebui încurajate să-și alăpteze copiii.

Beneficiile alăptării
Laptele matern este alimentul natural pentru bebelușii pe termen lung și este laptele potrivit pentru primul an din viața unui copil. Este întotdeauna disponibil, are temperatura potrivită și nu necesită timp de gătit. Este proaspăt și lipsit de microorganisme și, prin urmare, reduce riscul de tulburări gastro-intestinale. Efectul protector al laptelui matern împotriva agenților patogeni enterici și a altor agenți duce la scăderea mortalității.

Alăptarea este asociată cu mai puține tulburări alimentare care duc la alergii și/sau intoleranță la laptele de vacă. Aceste tulburări includ diaree, sângerări ale intestinului subțire, melenă, hemoptizie, colici și eczeme atopice.

Laptele matern conține anticorpi bacterieni și virali, precum și o concentrație mare de imunoglobulină secretorie A. Aceasta împiedică aderarea microorganismelor la mucoasa intestinului subțire. Laptele matern conține substanțe care suprimă dezvoltarea multor viruși, precum și anticorpi specifici care asigură imunitate gastro-intestinală locală.

Macrofagele din laptele matern pot sintetiza complementul, lizozima și lactoferina. Lactoferina este o proteină care leagă fierul, care este de obicei 1/3 saturată cu fier și are un efect inhibitor asupra creșterii E. coli în intestinul subțire. Se crede că laptele matern transferă imunitatea celulelor T.

Fierul din laptele matern este scăzut, dar majoritatea sugarilor pe termen lung au suficiente depozite de fier pentru primele 4 până la 6 luni de viață. Fierul din laptele matern este bine absorbit. Cu toate acestea, la vârsta de 4-6 luni, alimentele bogate în fier sau suplimentele de fier ar trebui adăugate în dieta copiilor alăptați [2,3,4].

Anemie
Definiție

Anemia este definită ca o reducere a globulelor roșii din sânge, a volumului sau a concentrației de hemoglobină sub intervalul valorilor observate la persoanele sănătoase (Tabelul 1) [5].

Masa. 1. Valorile principalilor parametri hematologici la nou-născut și în copilărie

Vârstă

Hemoglobină
(g/dl)

Hematocrit
(%)

Reticulocite
()

MCV
(fl)

In medie
valoare

Gamă

Valoarea medie

Gamă

In medie
valoare

Cel mai mic

6 luni - 6 ani

Anemia nu este o boală specifică, ci este rezultatul multor procese patologice diferite. Dimensiunea eritrocitelor se modifică odată cu vârsta și, înainte ca anemia să poată fi caracterizată în mod specific de dimensiunea eritrocitelor, trebuie înțelese modificările normale legate de creșterea dimensiunii MCV (Fig. 1).


Anemie fiziologică
Deși sugarii pe termen lung au niveluri ridicate de hemoglobină și hematocrit și eritrocite mai mari decât copiii mai mari și adulții, în prima săptămână de viață începe scăderea progresivă a nivelului de hemoglobină și persistă timp de 6 până la 8 săptămâni. Acest lucru provoacă anemie fiziologică la nou-născut. Acest lucru se datorează mai multor factori: odată cu apariția respirației postpartum, este disponibil mai mult oxigen pentru a se lega de hemoglobină, iar saturația oxigenului cu hemoglobină crește de la 50% la 95% și mai mult. Trecerea de la sinteza hemoglobinei fetale la adulți înlocuiește afinitatea ridicată de oxigen a hemoglobinei fetale cu afinitatea scăzută de oxigen a hemoglobinei adulte, care poate livra cea mai mare parte a hemoglobinei legate de oxigen către țesuturi.

Factorii dietetici pot agrava și anemia fiziologică. Deficitul de acid folic pe fondul proceselor fiziologice poate provoca anemie mai severă. Deficitul de vitamina E nu pare să joace un rol în provocarea anemiei premature, în ciuda dovezilor anterioare contrare. Laptele matern oferă o cantitate suficientă de vitamina E.

Anemia fiziologică nu necesită altă terapie decât furnizarea unei diete care conține substanțe nutritive esențiale pentru hematopoieza normală, în special acid folic și fier.

Anemia la sugarii prematuri este asociată cu un deficit relativ de eritropoietină și studiile clinice au arătat că, dacă nou-născuții nu au alte boli severe și sunt tratați cu eritropoietină și fier în primele 6 săptămâni de viață necesită mai puține transfuzii [6,7, 8,9].

Anemie cu deficit de fier
Anemia este rezultatul lipsei de fier suficient pentru sinteza hemoglobinei în majoritatea bolilor hematologice din timpul copilăriei. Se estimează că 30% din populația globală suferă de anemie cu deficit de fier. Incidența anemiei cu deficit de fier este într-o oarecare măsură legată de metabolismul și nutriția fierului. Pentru a menține un echilibru pozitiv al fierului în copilărie, 1 mg de fier trebuie absorbit zilnic. Corpul nou-născutului conține o jumătate de gram de fier, în timp ce conținutul la adulți este de 5 grame. Pentru a ajunge la un nivel la altul, 0,8 mg de fier trebuie absorbiți zilnic în primii 15 ani de viață. [10].

Absorbția fierului din alimente este estimată la 10%. Dieta optimă trebuie să conțină 8-10 mg de fier pe zi. Fierul este absorbit în intestinul subțire proximal, controlat parțial de proteinele duodenale. Fierul este absorbit de 2 până la 3 ori mai eficient în laptele matern decât în ​​laptele de vacă. Copiii alăptați au mai puțină nevoie de alte alimente bogate în fier. În primii ani de viață, datorită cantității relative de alimente bogate în fier, este adesea dificil să se mențină un aport adecvat de fier. Copiii alăptați ar trebui să primească fier suplimentar începând cu a 4-a lună de vârstă [11,12].

La sugarii pe termen lung, numai anemia cu deficit de fier din dietă este rară înainte de 6 luni și apare de obicei între 9 și 24 de luni. Modelul dietetic obișnuit observat la copiii cu anemie feriprivă este aportul prelungit de cantități mari de lapte de vacă (mai mult de 700 ml) sau alimente fără fier. Uneori, colita cauzată de laptele de vacă se manifestă prin edem și anemie, umflarea fiind datorată enteropatiei care pierde proteine. Copiii afectați dezvoltă anemie, care este foarte severă, manifestându-se mai devreme decât se aștepta pentru anemia cauzată numai de aportul inadecvat de fier [13,14].

Semne clinice
• Paloare - acesta este cel mai frecvent semn al deficitului de fier.
• Pagofagia - dorința de a lua substanțe neobișnuite, cum ar fi gheața sau solul.
• Instalații sanitare - la copiii care iau substanțe care conțin plumb.
• Iritabilitate și anorexie - atunci când nivelul hemoglobinei scade sub 5 g/dL.
• Tahicardie.
• Dilatație cardiacă, suflare sistolică.
• Obezitate sau scădere în greutate din cauza alimentației slabe.
• Influența asupra funcțiilor neurologice și intelectuale.

Constatarea în laborator
- Nivelul serului de fier - redus.
- Capacitate de legare a fierului - crescută.
- Feritina serică - nivel scăzut atunci când există deficit de fier.
- Saturația transferrinei - Capacitatea serică a transferinei JS crește, dar rata de saturație a transferinei este sub normal.
- Acumularea de protoporfirine eritrocitare libere - atunci când disponibilitatea insuficientă a fierului limitează sinteza hemoglobinei.
- Microcitoză, hipocromie, poikilocitoză și RDW crescut (lățimea distribuției globulelor roșii).
- Trombocitoza - datorită producției crescute de eritropoietină, care are omologie structurală cu trombopoietină; dar în sindromul anemic sever - trombocitopenie.
- Măduvă osoasă hipercelulară cu hiperplazie eritroidă.
- Numărul de reticulocite poate fi normal sau ușor crescut, dar numărul absolut de reticulocite indică un răspuns insuficient sau anemie.

Diagnostic diferentiat
Cu alte anemii microcitice hipocrome.
• Trăsătura α-talasemiei.
• Trăsătura β-talasemiei.
• Alte hemoglobinopatii, în special cele legate de hemoglobina E.
• Trăsătura β-talasemiei - nivel crescut de hemoglobină A2 și/sau hemoglobină F crescută.
• Trăsătura a-talasemiei - anemie microcitară ușoară datorată ștergerii a 2 din 4 gene care reglează producția de α-globină; cea mai frecventă este anemia microcitară hipocromă familială; cu 3% până la 10% hemoglobină Barts (γ4).
• Boala Hb H - rezultatul ștergerii a trei dintre cele patru gene alfa-globină (hemoglobina Barts (γ4) peste 20%).
• Anemie în infecții cronice - fier seric și transferină redusă, feritină serică normală sau crescută. Concentrația receptorului transferinei serice (TfR) este crescută în anemia cu deficit de fier și este normală în anemia datorată infecțiilor cronice.
• otrăvire cu plumb - creșterea plumbului în sânge, acumularea de protoporferine eritrocitare libere și niveluri crescute de coproporferină urinară.

Tratament
Aplicarea sărurilor simple de fier - sulfați, gluconați, fumarați. Doza terapeutică trebuie calculată în cantitatea de fier elementar. Doza zilnică trebuie să fie de 4 până la 6 mg de fier elementar pe kilogram de greutate corporală. În timp ce continuați tratamentul cu fier, cantitatea de lapte consumată ar trebui să fie de până la 500 ml sau mai puțin pe zi. Efectul este dublu: pe de o parte, cantitatea de alimente bogate în fier crește și pierderea de sânge scade datorită reducerii intoleranței la proteinele din laptele de vacă. Reticulocitoza periferică este observată la 72 până la 96 de ore după administrarea fierului. Răspunsul este determinat de severitatea anemiei. Reticulocitoza este urmată de o creștere a nivelului de hemoglobină, care crește cu 0,5 g/dL în 24 de ore. Administrarea fierului trebuie continuată timp de 8 săptămâni după normalizarea nivelurilor de hemoglobină [15,16].