Modificarea dietei este considerată o strategie importantă și o componentă a terapiei pentru anumite afecțiuni ale pielii, cum ar fi acneea, dermatita atopică, îmbătrânirea pielii, psoriazisul, rozaceea. De exemplu, anumiți nutrienți, alimente sau diete pot acționa ca factori declanșatori, în timp ce alții îmbunătățesc simptomele bolii (1).

rolul

Trebuie avut în vedere faptul că unele dintre liniile directoare recomandate pe scară largă sunt ineficiente, în timp ce altele sunt potențial dăunătoare, cum ar fi administrarea de suplimente alimentare cu eficacitate nedovedită sau respectarea unor diete extrem de restrictive și de eliminare. Prin urmare, este extrem de important ca medicii să fie bine informați în acest domeniu pentru a oferi recomandări bazate pe dovezi.

Afecțiunile pielii în care se crede că dieta joacă un rol (2):

- Tulburări dermatologice în care dieta are un rol sigur: dermatita herpetiformă

- Boli dermatologice în care dieta are un rol probabil în etiopatogenie: dermatită atopică, acnee vulgară, psoriazis vulgar, pemfig, urticarie, prurit, dermatită alergică de contact

- Tulburări dermatologice în care factori specifici din dietă au un rol direct în etiopatogeneza bolii: sindromul mirosului de pește, sindromul uleiului toxic, erupția fixă ​​a medicamentelor

- Tulburări genetice și metabolice în care dieta de eliminare este obligatorie sau o dietă de înlocuire poate fi benefică: fenilcetonurie, tirozinemie, homocistinurie, galactozemie, boala Refsum, deficit de G6PD, xantome, gută, porfirie

- Tulburări asociate cu deficit sau exces de nutrienți specifici: kwashiorkor, marasmus, hiperkeratoză foliculară (frinodermie), pelagra, scorbut, acrodermatită enteropatică, carotenemie, licopenemie

- Boli cu dietă nesigură: rozacee, vitiligo, ulcere aftoase, vasculită cutanată, efluviu telogen

Dermatita herpetiformă (DH) *. Dieta fără gluten (GFD) se află în centrul tratamentului bolii celiace, ameliorând simptomele gastro-intestinale mult mai repede decât erupția cutanată.

Erupția din DH este dependentă de gluten (date de la Garioch și colab., Care a studiat 133 de pacienți cu DH), astfel încât respectarea GFD este asociată cu o serie de beneficii în ceea ce privește îmbunătățirea stării - reducerea sau eliminarea nevoii de medicamente, inversarea enteropatiei, ameliorarea stării generale și a stimei de sine și a efectului protector împotriva dezvoltării limfomului.

Pacienții cu DH au adesea malabsorbție. GFD îmbunătățește absorbția nutrienților esențiali și previne deficiențele nutriționale ale fierului, vitaminei B12 și acidului folic. Pacienții fără simptome gastro-intestinale raportează adesea o îmbunătățire a stării generale și a stimei de sine asociate cu debutul GFD.

Riscul crescut de a dezvolta limfom în tractul gastrointestinal se poate datora stimulării policlonale a limfocitelor glutenice, ducând la transformarea malignă. Mai multe studii au arătat un efect protector al GFD împotriva dezvoltării limfomului, rezultatele unui studiu arătând că limfoamele s-au dezvoltat la opt din cei 487 de pacienți cu DH și toate limfoamele au fost în cazurile care nu au avut GFD sau au urmat această dietă. de cinci ani.

Alimentele care conțin gluten și care trebuie evitate includ grâul, secara, ovăzul și orzul. Orezul, porumbul și cartofii sunt în siguranță. Alimentele care conțin iod (pește, alge marine, sare iodată și vitamine) pot fi evitate la pacienții care nu răspund la GFD deoarece iodurile înrăutățesc DH prin stimularea chimiotaxiei locale și a migrării neutrofilelor.

Dermatita atopică (AD). Rolul dietei în etiologia și tratamentul AD este controversat. De exemplu, argumentele în favoarea rolului dietei în AD includ următoarele fapte: unele alimente pot provoca AD, dietele de eliminare pot vindeca AD, manipularea dietei poate preveni dezvoltarea alergiilor la nou-născuții cu risc de atopie.

În plus, AD are prezența imunoglobulinei serice specifice (Ig) E pentru alergeni alimentari (test radioalergosorbent pozitiv, RAST), teste cutanate pozitive pentru alimente, precum și degranularea mastocitelor intestinale și prezența IgE intestinale, factor de necroză tumorală alfa, proteina eos chemotaxis și alfa-1 antitripsină în fecale.

Argumentele relevante împotriva ipotezei conform cărora alimentele exacerbează AD sunt următoarele: AD poate persista în ciuda dietelor de eliminare, manipularea dietei la nou-născuții cu risc de atopie poate întârzia, dar nu previne alergia, rezultatele RAST pozitive și testele cutanate pot să nu fie asociate cu AD și simptomele gastrointestinale pot fi absente în ciuda prezenței diferitelor citokine proinflamatorii în scaun.

Mecanismele prin care alimentele duc la agravarea AD sunt:

- Creșterea legării antigenului la microviliții intestinali imaturi, împreună cu creșterea permeabilității intestinale la copiii mici (cu AD), poate duce la inițierea și persistența răspunsurilor imune rapide la pacienții atopici cu transfer primar de antigen modificat

- Rolul bacteriilor patogene din intestin poate fi similar cu rolul Staphylococcus aureus în piele la pacienții cu AD, atât ca agent infecțios, cât și ca superantigen.

Se crede că alergiile alimentare sunt asociate cu AD și, în unele cazuri, pot fi cauza dezvoltării sale sau pot fi un factor declanșator al exacerbării, care se realizează prin trei mecanisme principale.

Alergia mediată de IgE (tip 1 sau hipersensibilitate imediată) poate provoca exacerbarea în câteva minute până la câteva ore. Cei mai frecvenți șase alergeni alimentari sunt laptele, ouăle, grâul, soia, fructele de mare și nucile. Înțepătura pielii sau testul de sânge pot dovedi această alergie, dar datorită gradului ridicat de rezultate fals pozitive, confirmarea necesită o provocare alimentară dublu-orb, controlată cu placebo (DBPCFC).

Reacțiile eczematoase tardive cauzate de aceleași alimente pot duce la exacerbarea AD în maximum 48 de ore. Deoarece mecanismul imunologic este necunoscut, demonstrarea unei relații cauzale necesită DBPCFC.

Dermatita de contact sistemică, testată cu un plasture epicutan, este o reacție mediată de celulele T. De exemplu, cu o alergie de contact la balsamul peruvian, unele persoane alergice la diverse amestecuri de parfumuri din produse cosmetice pot experimenta exacerbări după consumul anumitor alimente, cum ar fi roșii, citrice și scorțișoară.

Manifestările clinice ale alergiilor alimentare pot rămâne localizate la locul contactului direct primar, cum ar fi orofaringele (sindromul alergic oral) sau tractul gastro-intestinal (alergia alimentară gastro-intestinală izolată) sau pot apărea alte simptome după ingestie, resorbție și răspândire hematogenă. corpuri.

Pielea este organul cel mai frecvent afectat. Spectrul de efecte secundare ale pielii asupra alimentelor include urticarie și angioedem, provocarea sau exacerbarea AD, urticarie de contact, dermatită de contact cu proteine ​​și dermatită de contact alergică. Manifestările non-dermatologice ale alergiilor alimentare includ vărsături, diaree, dureri abdominale, rinită, astm și anafilaxie.

Cea mai frecventă manifestare este urticaria acută (cu sau fără angioedem), care apare la 40-60% dintre pacienții cu alergie alimentară mediată de IgE. În aceste cazuri, dezvoltarea eritemului, urticariei și a mâncărimii și a zgârieturilor asociate pot agrava starea pielii și pot duce la exacerbarea AD anterior (dublă reacție). Exacerbarea eczemelor care apare la 6-48 de ore după provocarea alimentelor (fără reacție imediată) este rară (reacție tardivă).

Patogeneza acestor reacții tardive este neclară. Printre mecanismele discutate se numără un mecanism de fază târzie, dependent de IgE, cu formarea leucotrienelor și a altor substanțe din cascada acidului arahidonic; reacție de tip III cu complexe imune circulante IgE sau IgG care activează sistemul complementului și hipersensibilitate de tip întârziat, mediată de celulele T și eozinofile activate.

Rolul alergiilor alimentare în patogeneza AD este încă controversat, dar există dovezi că, în special la sugari și copii mici, alergenii alimentari pot provoca AD sau agrava leziunile cutanate. La adulți, foarte rar o alergie alimentară poate fi cauza sau declanșatorul AD.

Alergiile alimentare au un rol la 20% dintre copiii cu vârsta AD