Ce este meniscul?

Meniscul este o bucată de cartilaj sănătos în formă de disc care reduce sarcina de stres din interiorul articulației genunchiului. Fiecare genunchi are un menisc lateral (exterior) sub umflatura exterioară a femurului și un menisc medial (în interior) situat sub umflatura interioară a femurului.

Fiecare menisc acționează ca o „pernă” naturală între femur și tibie. Cele două „perne” previn uzura rapidă a articulației, prevenind frecarea semnificativă între femur și tibie. Meniscurile absorb, de asemenea, o mare parte din sarcina bruscă atunci când sar și aterizează picioarele.

leziuni

Cum se produce ruptura?

Meniscul se poate rupe sub influența forțelor de tăiere de rotație, care afectează genunchiul în timpul mișcărilor bruște și rapide. Acest lucru este des întâlnit în special în sporturile care necesită mișcări și reacții rapide. Ambele meniscuri se pot rupe cu ușurință în timpul rotației în genunchi, în timp ce aceleași poartă în prezent greutatea corpului (piciorul de sprijin).

Ruptura parțială sau completă a meniscului poate apărea atunci când o persoană răsucește sau răsucește brusc partea superioară a piciorului, în timp ce piciorul rămâne nemișcat (de exemplu, când te driblezi în jurul adversarului în timp ce joci baschet sau te întorci pentru a lovi mingea pe teren). O frecvență mai mare a acestui traumatism este observată odată cu înaintarea în vârstă și cu debutul uzurii cartilajului articular care se află sub menisc.

Pot exista mai multe rupturi în același menisc. Dacă lacrima este mică, meniscul rămâne conectat la partea din față și la spatele genunchiului și, dacă lacrima este mare, meniscul poate rămâne atașat la un „picior” subțire sau se poate rupe complet. Severitatea lacrimei depinde de locația și dimensiunea acesteia.

Care sunt simptomele unui menisc rupt?
În general, ruptura meniscului provoacă unele dureri, mai ales la îndreptarea genunchiului. Durerea poate fi ușoară, iar persoana vătămată poate continua să exercite. Durerea severă poate apărea dacă o bucată din menisc se „blochează” între femur și tibie.

Umflarea articulației se poate dezvolta foarte repede dacă vasele de sânge sunt afectate sau câteva ore mai târziu când articulația este umplută cu lichid produs de mucoasa cavității articulației sinoviale ca expresie a inflamației. Umflarea apare de obicei până la ora 12.

Un pacient cu menisc rupt poate experimenta o senzație bruscă de apariție la o anumită mișcare a genunchiului. Pe lângă umflături și căldură, alte simptome frecvente sunt senzația de blocare a genunchiului sau senzația de instabilitate. Uneori, o leziune anterioară la genunchi, dar netratată, devine dureroasă luni sau ani mai târziu, mai ales dacă apare re-traumatism.

După o leziune traumatică, genunchiul poate face clic, bloca și crea un sentiment de nesiguranță și slăbiciune. Zgârierea sau curbura laterală poate fi, de asemenea, un simptom al unui menisc rupt. Uneori, simptomele rupturii meniscale pot dispărea singure, dar mai des rămân constante sau reapar și necesită tratament.

Cum să diagnosticați deteriorarea meniscului (ruptură)?
Când solicitați asistență medicală, medicul dumneavoastră va examina genunchiul rănit pentru a determina ce structuri articulare sunt afectate, dacă există vase de sânge și nervi deteriorate și dacă articulația este stabilă. În primul rând, vor fi trase informații despre tipul de vătămare și modul în care s-a produs, precum și despre reclamațiile dvs. din articulație.

Dacă genunchiul este prea umflat, este posibil ca medicul să nu poată efectua o examinare amănunțită, caz în care piciorul tău va fi imobilizat și va fi determinat la o examinare ulterioară, atunci când umflarea se așteaptă să scadă. În funcție de circumstanțe și de constatare, genunchiul poate fi necesar să fie perforat (retragerea lichidului din genunchi cu o seringă și un ac) pentru a face un diagnostic precis. Este posibil să vi se administreze analgezice sub diferite forme. Numai după ce umflarea și durerea au dispărut, genunchiul poate fi examinat cu atenție.

În plus față de informațiile pe care le furnizați despre tipul și mecanismul traumei, modul de apariție și caracteristicile edemului și durerii, medicul va efectua o serie de examinări ale piciorului pentru a determina obiectiv prezența durerii, localizarea acesteia, edemul, prezența blocajelor și fisurilor în articulație, volumul de mișcare în articulația afectată și sănătoasă etc.

Medicul va efectua, de asemenea, teste specializate pentru deteriorarea meniscului, în care piciorul se îndoaie și se rotește, iar apariția durerii sau a clicului în anumite poziții indică o ruptură a meniscului. Astfel, în testul McMurray, medicul îndoaie piciorul la genunchi, apoi îl rotește înăuntru și în afară în timp ce îl îndreaptă. Dacă există durere sau se aude un clic în timpul acestui test, există o mare probabilitate ca aceasta să fie o ruptură de menisc.

Dacă există vreo îndoială în urma examinării, medicul efectuează câteva teste instrumentale care oferă informații mult mai exacte despre prezența sau absența deteriorării.

Care sunt metodele instrumentale de cercetare?
- radiografie - poate să nu prezinte leziuni la menisc, dar poate exclude suspiciuni de fracturi, care pot da aceleași plângeri și tablou clinic.


- artrografie - în această examinare, un material de contrast cu raze X este injectat în articulație, pe fondul căruia meniscurile și ligamentele intraarticulare devin vizibile pe radiografie obișnuită (în prezent această metodă a fost înlocuită cu imagistica prin rezonanță magnetică).

- rezonanță magnetică - în acest studiu, energia unui magnet puternic (nu folosește raze X și este o metodă inofensivă) determină țesuturile genunchiului să emită semnale care sunt percepute și procesate sub forma unei imagini computerizate, metoda este deosebit de sensibilă la dovezi ale afectării țesuturilor moi.menisc sau ligamente ale genunchiului.

- artroscopie - este o mică operație în care medicul folosește un tub optic cu o sursă de lumină și o cameră la vârf, care este introdusă în articulație printr-o mică incizie în genunchi, imaginea din interiorul genunchiului este transmisă unui monitor de televiziune ( cu excepția metodei de diagnostic, în timpul artroscopiei poate fi tratat și cu un menisc rupt).


Cum se tratează un menisc rupt?
Dacă ruptura este mică, iar durerea și alte simptome scad, medicul poate sugera un tratament non-chirurgical - în acest caz un sistem de exerciții pentru întărirea mușchilor din jurul genunchiului. Cel mai bine este să efectuați aceste exerciții la început sub îndrumarea medicului sau a kinetoterapeutului, care vă va asigura că efectuați corect exercițiile și că sunteți protejat de reapariția leziunii. Acest tratament poate include, de asemenea, o atelă temporară (un mijloc de imobilizare a picioarelor). Această abordare este cea mai eficientă pentru lacrimi mici (5 mm sau mai puțin) aproape de sfârșitul meniscului, unde vindecarea este foarte bună sau pentru persoanele care nu sunt potrivite pentru tratament chirurgical.

Dacă daunele meniscului sunt mai mari, medicul poate efectua o intervenție chirurgicală artroscopică - utilizând metoda de artroscopie asistată video - sau o intervenție chirurgicală „deschisă” pentru a evalua amploarea daunelor și pentru a repara ruptura. Medicul poate sutura meniscul la loc (pentru lacrimi de 1-2 cm) dacă pacientul este relativ tânăr, lacrima se află într-o zonă în care aportul de sânge este bun și ligamentele sunt puternice. În acest fel, tinerii sportivi sunt capabili să reia activitățile sportive active cu o intervenție chirurgicală care păstrează și repară meniscul.

La pacienții vârstnici sau atunci când ruptura se află într-o zonă în care aportul de sânge nu este bun, medicul poate tăia o mică parte a meniscului pentru a-i nivela suprafața. „Măcinarea” marginilor rupturii permite suprafețelor articulare să alunece ușor. În unele cazuri, medicul îndepărtează întregul menisc. În astfel de circumstanțe, modificările degenerative (semne de uzură), cum ar fi osteoartrita genunchiului, sunt mai susceptibile de a se dezvolta în acest genunchi.

Îndepărtarea completă a meniscului este „reținut” ca ultimă soluție în caz de lacrimi care nu pot fi afectate în alt mod.

Dacă medicul dumneavoastră decide că aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a corecta un menisc rupt, aceasta se poate face, de obicei, prin artroscopie (chirurgie articulară asistată de cameră) ca parte a unei spitalizări de o zi.

Cercetările medicale actuale din acest domeniu investighează o procedură numită "alogrefă", în care ortopedul înlocuiește meniscul cu material din meniscul unui cadavru. Cu toate acestea, meniscul altoit este ușor vulnerabil și se poate micșora sau rupe cu ușurință. Cercetătorii încearcă să înlocuiască un menisc deteriorat cu unul artificial, dar deocamdată succesul în acest domeniu este chiar mai nesemnificativ decât în ​​transplant.

Ce este tratamentul postoperator?
După procedură, veți începe fizioterapia, care vă va ajuta să consolidați mușchii din jurul genunchiului, să reduceți durerea și umflarea și să restabiliți gama completă de mișcare la genunchi. Recuperarea după operație durează cu câteva săptămâni mai mult, iar activitatea postoperatorie este puțin mai limitată decât în ​​cazurile în care intervenția chirurgicală îndepărtează complet meniscul. Cu toate acestea, sarcina articulației stimulează recuperarea acesteia.

Indiferent de tipul de intervenție chirurgicală, reabilitarea postoperatorie include mersul pe jos, îndoirea genunchilor și o varietate de exerciții care întind și dezvoltă mușchii picioarelor. Dacă ați suferit o intervenție chirurgicală artroscopică pentru un menisc deteriorat, puteți reveni la muncă una până la două săptămâni mai târziu, cu recuperare completă obținută de obicei după patru până la opt săptămâni. Dacă sunteți un sportiv activ sau munca dvs. implică un efort fizic semnificativ, poate dura trei până la patru luni pentru a vă recâștiga funcția de genunchi necesară.

Cele mai bune rezultate în tratamentul rupturii meniscului se obțin la persoanele care nu au dovezi de modificări ale cartilajului articular și care au un ligament încrucișat sănătos anterior.

Urmărirea pe termen lung a pacienților tratați pentru ruptura de menisc a arătat că majoritatea celor care au fost supuși reconstrucției meniscului s-au simțit mulțumiți de rezultat chiar și la 10-12 ani după procedură. Din păcate, unii oameni care au experimentat un menisc rupt dezvoltă ulterior osteoartrita genunchiului. Cel mai mare risc este pentru cei cărora li s-a îndepărtat total sau parțial meniscul, deoarece aceste intervenții privează genunchiul de efectul de „înmuiere” al meniscului.

Un videoclip documentar despre ruperea meniscului și tratamentul acestuia poate fi găsit la această adresă: