Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Simptome
  • Formulare
  • Diagnostic
  • Ce trebuie să studiem?
  • Cum să studiezi?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Prognoza

Sângerarea uterină a pubertății (ILAC) - sângerări anormale cauzate de respingerea tulburărilor endometriale a fetelor cu producție ciclică afectată de steroizi sexuali din prima perioadă menstruală înainte de vârsta de 18 ani.

sângerări

Epidemiologie

Frecvența sângerărilor uterine la pubertate în structura bolilor ginecologice din copilărie și adolescență variază de la 10 la 37,3%. Mai mult de 50% din toate vizitele adolescenților la ginecolog sunt legate de sângerările uterine la pubertate. Aproape 95% din toate sângerările vaginale la pubertate se datorează MTCT. Cele mai multe sângerări uterine apar la fete în primii 3 ani după menarhie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauzele sângerărilor uterine de la pubertate

Principala cauză a sângerărilor uterine în timpul pubertății este imaturitatea sistemului reproductiv la o vârstă apropiată de menarhe (până la 3 ani). La adolescenții cu sângerări marine, există un defect în reacția negativă a ovarelor și a regiunii hipotalamo-hipofizare a sistemului nervos central. Caracteristic pubertății, o creștere a nivelului de estrogen nu duce la o scădere a secreției de FSH, care la rândul său stimulează creșterea și dezvoltarea multor foliculi. Conservarea secreției de FSH, care este mai mare decât în ​​mod normal, servește ca factor care inhibă selecția și dezvoltarea foliculului dominant din setul de foliculi foliculari cu maturitate simultană.

Lipsa ovulației și dezvoltarea ulterioară a progesteronului de către corpul galben conduce la un efect permanent al estrogenului asupra organelor țintă, inclusiv endometrului. Când endometrul proliferant răsfoiește cavitatea uterină, tulburările trofice apar în unele zone, urmate de respingere locală și sângerare. Sângerarea este susținută de producția crescută de prostaglandine în endometrul proliferant pe termen lung. Ca urmare a lipsei prelungite de ovulație și a influenței progesteronului crește semnificativ riscul de sângerare uterină pubertate și chiar și ovulația accidentală este suficientă pentru a stabiliza temporar endometrul și gradul de respingere a acestuia fără sângerare.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptomele sângerării uterine de la pubertate

Există următoarele criterii pentru sângerările uterine la pubertate.

  • Durata scurgerii vaginale din vagin este mai mică de 2 sau mai mult de 7 zile pe fondul scurtării (mai puțin de 21-24 zile) sau prelungirii (mai mult de 35 de zile) a ciclului menstrual.
  • Pierderi de sânge peste 80 ml sau mai mult subiectiv comparativ cu menstruația normală.
  • Prezența secvențelor de sânge între membrană sau după oase.
  • Lipsa patologiei structurale a endometrului.
  • Confirmarea ciclului menstrual anovulator în timpul debutului sângerării uterine (concentrația progesteronului în sângele venos în zilele 21-25 ale ciclului menstrual este mai mică de 9,5 nmol/l, temperatura bazală monofazică, fără folicul pre-ovulator conform ecografiei).

Formulare

Nu a fost elaborată nicio clasificare internațională oficială a pubertății pentru sângerările uterine. La determinarea tipului de sângerare uterină la adolescente, precum și la femeile de vârstă reproductivă, sunt caracteristicile clinice ale sângerării uterine (polimenoreya, metroragie și menometroragie).

  • Menoragia (hipermenoreea) numită sângerare uterină la pacienții cu ritm menstrual conservat, a căror durată de spotting de 7 zile, pierderea de sânge depășește 80 ml și a observat o cantitate mică de cheaguri de sânge în secreții sanguine abundente, prezența tulburărilor de hipovolemie zilele menstruale și prezența de anemie feriprivă secundară și severă.
  • Polimenoree - sângerare din uter, care apare pe fundalul unui ciclu menstrual scurtat în mod regulat (mai puțin de 21 de zile).
  • Metroragie și menometroragie - sângerări uterine care nu au ritm, apar adesea după perioade de oligomenoree și se caracterizează prin hemoragii recurente crescute pe un fond de pete rare sau moderate.

[13], [14]

Diagnosticul sângerării uterine de la pubertate

Diagnosticul sângerării uterine în timpul pubertății se face după excluderea următoarelor boli.

[15], [16], [17]

Istorie și examinare fizică

  • Istoricul medical.
  • Examinare fizică.
    • Compararea gradului de dezvoltare fizică și pubertate în conformitate cu Tanner cu standardele de vârstă.
    • Vaginospia și datele de examinare vă permit să excludeți prezența unui corp străin în vagin, condilom, lichen plan, neoplasme ale vaginului și colului uterin. Evaluează starea mucoasei vaginale, saturația estrogenilor.
      • Semne de hiperestrogenie: plierea marcată a mucoasei vaginale, căsătoria suculentă, forma cilindrică a colului uterin, un simptom pozitiv „pupilă”, dungi abundente de secreții de mucus în sânge.
      • Pentru hipoesteronemia se caracterizează printr-o căptușeală roz pal a vaginului; pliul său este slab exprimat, himenul este subțire, colul uterin este subclavian sau conic, deversare sângeroasă fără mucus.
  • Evaluarea calendarului menstrual (menociclogramă).
  • Clarificarea caracteristicilor psihologice ale pacientului.

[18], [19], [20]

Cercetări de laborator

  • Testul total de sânge pentru a determina concentrația de hemoglobină, numărul de trombocite este efectuat de toți pacienții cu sângerări uterine în timpul pubertății.
  • Test biochimic de sânge: examinarea concentrației de glucoză, creatinină, bilirubină, uree, fier seric, transferină de sânge.
  • Hemostasiograma (determinarea timpului de tromboplastină parțială activată, indicele de protrombină, timpul de recalcificare activat) și evaluarea timpului de sângerare sunt lăsate pentru a exclude patologia macroscopică a coagulării sângelui.
  • Determinarea subunității β a gonadotropinei corionice în sângele fetelor active sexual.
  • Studiul concentrației de hormoni din sânge: TTG și T liber pentru a clarifica funcția glandei tiroide; estradiol, testosteron, sulfat de dehidroepiandrosteron, LH, FSH, insulină, C-peptidă pentru a exclude PCOS; 17-hidroxiprogesteronă, testosteron, sulfat de dehidroepiandrosteron, ritm circadian al secreției de cortizol pentru a exclude hiperplazia suprarenală congenitală; prolactină (de cel puțin 3 ori) pentru a exclude hiperprolactinemia; ser de progesteron în ziua 21 (în ciclul menstrual de 28 de zile) sau în ziua 25 (în ciclul menstrual de 32 de zile) pentru a confirma natura sângerării uterine anovulatorii.
  • Test de toleranță la carbohidrați pentru PCOS și supraponderal (indicele de masă corporală este de 25 kg/m 2 și mai mult).

Cercetare instrumentală

  • Microscopia vaginală (colorare Gram) și materialul PCR obținut prin răzuirea pereților vaginali sunt efectuate pentru a diagnostica chlamydia, gonoreea, micoplasma.
  • Această ecografie permite specificarea dimensiunii uterului și a endometrului pentru a exclude sarcina, defectul uterin (două coarne, uterul de șa), patologia, corpul uterin și endometrul (adenomioză, fibroame uterine, polipi sau hiperplazie, adenomatoză și cancer al endometrului, endometritei defecte ale endometrului și aderențelor intrauterine) pentru a evalua dimensiunea, structura și volumul ovarelor, îndepărtează chisturile funcționale, foliculul, chistul corpului galben, provoacă tulburări menstruale ale uterului tip de sângerare ca fundal scurtând durata Ia a ciclului menstrual, și pe fondul menstruației pre-întârziere de 2-4 săptămâni în corpul chistului luteal) și cosmic ocupă leziuni în anexele uterului.
  • Histeroscopia diagnostică și chiuretajul sunt rareori utilizate la adolescenți și sunt utilizate pentru a clarifica starea de detectare a semnelor cu ultrasunete ale endometrului polipi endometriali sau canalul cervical.

Indicații pentru consultarea cu alți specialiști

  • Consultarea cu un endocrinolog a indicat suspiciunea bolii tiroidiene (simptome clinice de hipotiroidism sau hipertiroidism sau mărirea difuză a glandei tiroide la palpare).
  • Consultația hematologului este necesară atunci când se detectează sângerări ale pubertății uterine cu menarhe, indicații de sângerări nazale frecvente, apariția de petechii și hematoame, sângerări crescute din tăieturi, răni și manipulări chirurgicale, detectarea timpului prelungit de sângerare.
  • Consultarea fizioterapeutului a arătat sângerări de pubertate uterină printre subfebrile de lungă durată, natura aciclică a sângerării este adesea însoțită de durere în absența agenților infecțioși patogeni în efectuarea tractului urogenital, limfocitoză relativă sau absolută într-o analiză completă a probelor de sânge tuberculoză.
  • Consultarea cu terapeutul trebuie efectuată cu sângerări uterine în timpul pubertății pe fondul unor boli sistemice cronice, inclusiv rinichi, ficat, plămâni, sistemul cardiovascular etc.

Ce trebuie să studiem?

Cum să studiezi?

Ce teste sunt necesare?

Diagnostic diferentiat

Scopul principal al diagnosticului diferențial al pubertății pentru sângerările uterine este de a clarifica principalii factori etiologici care determină dezvoltarea bolii. Sunt enumerate următoarele boli, din care ar trebui să se distingă sângerările uterine la pubertate.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Pe cine să contactezi?

Tratamentul sângerărilor uterine de la pubertate

Indicații pentru spitalizare:

  • Sângerări uterine epuizate (grele) care nu se opresc cu terapia medicamentoasă.
  • Scăderea în pericol a concentrației de hemoglobină (sub 70-80 g/l) și hematocrit (sub 20%).
  • Nevoia de tratament chirurgical și transfuzie de sânge.

Tratamentul non-medicamentos al sângerărilor de la pubertate la pubertate

Nu există dovezi care să susțină adecvarea terapiei non-medicamentoase la pacienții cu sângerări uterine în timpul pubertății, cu excepția cazurilor care necesită intervenție chirurgicală.

Terapia medicamentoasă pentru sângerările uterine în timpul pubertății

Obiectivele generale ale tratamentului sângerării pubertare în timpul pubertății sunt:

  • Opriți sângerarea pentru a evita sindromul hemoragic acut.
  • Stabilizarea și corectarea ciclului menstrual și starea endometrului.
  • Terapia antianemică.

Se utilizează următoarele medicamente:

În prima etapă a tratamentului, se recomandă utilizarea inhibitorilor de tranziție de la plasminogen la plasmin (acid transexamic și acid aminocaproic). Intensitatea sângerării scade datorită scăderii activității fibrinolitice a plasmei sanguine. Acid transexamic este prescris intern în doză de 5 g de 3-4 ori pe zi, cu sângerări abundente până când sângerarea se oprește complet. Poate fi administrat intravenos de 4-5 grame de medicament în prima oră, urmat de tratament cu picurare la o doză de 1 g/h timp de 8 ore. Doza zilnică totală nu trebuie să depășească 30, cu doze mai mari pentru a crește riscul apariției sindromului de coagulare intravasculară și în timp ce utilizarea estrogenului există o probabilitate mare de complicații tromboembolice. Este posibil să utilizați medicamentul într-o doză de 1 g de 4 ori pe zi din prima până în a 4-a zi a menstruației, ceea ce reduce pierderile de sânge cu 50%.

O reducere semnificativă a pierderii de sânge la pacienții cu menoragie a fost observată cu AINS, medicamente combinate monofazice și danazol.

Sângerarea continuă împotriva hemostazei hormonale servește drept indicație pentru histeroscopie pentru a clarifica starea endometrului.

Tuturor pacienților cu sângerări uterine pubertare li s-au prezentat suplimente de fier pentru a preveni dezvoltarea anemiei cu deficit de fier. S-a dovedit eficacitatea ridicată a sulfatului feros în combinație cu acidul ascorbic la o doză de 100 mg de fier pe zi. Doza zilnică de sulfat feros este aleasă luând în considerare concentrația de hemoglobină din sânge. Criteriul pentru alegerea corectă a produselor care conțin fier cu anemie feriprivă este dezvoltarea unei crize reticulocitice (crescută de 3 ori sau mai mult în reticulocite după 7-10 zile de la începutul recepției). Terapia antinemică se efectuează timp de cel puțin 1 până la 3 luni. Sărurile de fier trebuie utilizate cu precauție la pacienții cu patologie gastro-intestinală concomitentă.

Etazilatul de sodiu în dozele recomandate are o eficacitate scăzută în oprirea sângerărilor uterine abundente.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Tratament chirurgical

Răzuirea corpului și a colului uterin (separat) în mod necesar sub controlul unui histeroscop la fete este foarte rară. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt:

  • sângerări uterine grele acute care nu se opresc cu terapia medicamentoasă;
  • prezența semnelor clinice și ecografice ale polipilor endometriali și/sau canalului cervical.

Dacă este necesar, îndepărtarea chisturilor ovariene (endometrioză, chisturile dermoide sunt foliculare sau corp galben, persistă mai mult de 3 luni) sau clarificarea diagnosticului la pacienții cu leziuni spațiale în uter arată diagnosticul medical laparoscopie.

Antrenamentul pacientului

  • Este necesar ca pacientul să fie liniștit, cu sângerări abundente - repaus la pat. Este necesar să se explice adolescentului necesitatea unei examinări obligatorii de către un obstetrician-ginecolog și cu sângerări severe - spitalizare în secția ginecologică a spitalului în primele zile de sângerare.
  • Se recomandă informarea pacientului și a familiei sale apropiate despre posibilele complicații și consecințe ale neatenției la boală.
  • Este recomandabil să purtați conversații în timpul cărora explicați cauzele sângerării, pentru a încerca să opriți sentimentul de frică și nesiguranță în rezultatul bolii. Fata, având în vedere vârsta ei, trebuie să clarifice natura bolii și să o învețe cum să efectueze în mod corespunzător întâlniri medicale.

Managementul ulterior al pacientului

Pacienții cu perioadă tuberculoasă de sângerare uterină necesită o monitorizare dinamică constantă o dată pe lună înainte de normalizarea ciclului menstrual, după care puteți limita frecvența examinării la o dată în decurs de 3-6 luni. Ecografia organelor pelvine trebuie efectuată cel puțin o dată la 6-12 luni. Toți pacienții ar trebui să fie instruiți cu privire la regulile de gestionare a calendarului menstrual și evaluarea intensității sângerării, ceea ce face posibilă evaluarea eficacității terapiei.

Pacienții trebuie informați cu privire la necesitatea de a corecta și menține greutatea corporală optimă (atât subponderală, cât și în exces), de a normaliza regimul de muncă și odihnă.