colul uterin

  • Informații
  • Tipuri
  • Simptome
  • Tratamente
  • Cercetare
  • Comentarii

Orice implantare a unui ovul fertilizat în afara cavității uterine se numește sarcină ectopică - graviditatis extrauterina.

În mod normal, oul este fertilizat în trompa uterină și implantat în uter, unde se dezvoltă. Oul fertilizat este implantat într-un loc nepotrivit pentru dezvoltare din cauza tulburărilor de transport.

Sarcina ectopică este localizată în 98% din trompa uterină:

  • 47% în fiolă;
  • 21,6% în istm;
  • 3,7% în intestin;
  • 2,5% în infundibulum.

Localizări rare de sarcină ectopică ectopică sunt:

  • Ovarian.
  • Abdominal.
  • Col uterin;
  • În cornul rudimentar.

În cazuri foarte rare, poate apărea o erupție în care sarcina are loc atât în ​​exterior, cât și în uter.

Ponderea sarcinii ovariene este de 0,5 - 3% din toate sarcinile ectopice.

Se presupune că implantarea ovulului fertilizat este susținută de prezența endometrului ectopic - endometrioza ovarului (prezența mucoasei uterine pe ovar).

Implantarea secundară poate avea loc după un avort tubar (adică dacă zigotul a fost implantat anterior în trompa uterină).

Manifestările clinice sunt durerea și sângerarea organelor genitale.

Diagnosticul se face de obicei după luarea țesutului și găsirea vilozităților corionice, după tratamentul chirurgical pentru hemoperitoneu (sânge între cele două foi ale membranei care acoperă organele abdominale interne și o parte a organelor pelvine).

1) Sarcina tubară este un tip de sarcină ectopică.

Motivele dezvoltării sarcinii tubare sunt tulburările trompei uterine, care împiedică transportul zigotului și implantarea acestuia în cavitatea uterină.

Este frecvent datorită creșterii proporției bolilor cu transmitere sexuală, a utilizării contraceptivelor, a tratamentului cu antibiotice.

Oul fertilizat se așează pe sau între pliurile epiteliului (endosalpinx), după care trofoblastul pătrunde până la baza endosalpinxului.

Acesta este un loc nefavorabil pentru implantare datorită stratului muscular subțire al tubului, lipsei submucoasei, reacției deciduale rare. Sacul amniotic este acoperit de mucoasa tubulară până la lumenul tubului și de mușchii subțiri și peritonumul din exterior.

Durata sarcinii depinde de localizarea zigotului.

Sarcina tubară se termină de obicei prin avort sau ruptura trompei uterine:

  • 6-12г.с. - fiola pe tub.
  • 8-10 săptămâni de gestație - istmul trompei uterine.
  • 12-16г.с. - interstițiul tubului.

Avortul tubar este asociat cu separarea oului fertilizat de peretele tubar. Sângele vărsat este conținut în tub formând hemosalpinx (prezența sângelui în tub). În unele cazuri, este posibil ca sângele să se verse în spațiul Douglas și să formeze un hematocel (hematocel retrouterină). Este posibil ca oul fecundat să fie complet expulzat din tub (avortul complet al trompelor) sau să rămână în el (avort parțial, incomplet al trompelor) și să se absorbă sângele (alunița de sânge).

În localizarea interstițială datorită stratului muscular gros din jurul ovulului, sarcina progresează la 16 ani. iar datorită aportului abundent de sânge din arterele uterine și ovariene adiacente, ruptura poate fi fatală pentru femeia însărcinată.

Sub influența hormonilor, uterul se înmoaie și crește în dimensiune. Endometrul devine o deciduă. Cu o încălcare a funcției trofoblastice, secreția hormonală scade, ceea ce duce la distrugerea decidua - la sângerare și exfoliere. Trebuie știut că sângerarea externă este din uter.

Variantele clinice ale sarcinii tubare sunt:

  • avortul tubar.
  • ruptură de trompă.

Avortul tubar are o evoluție prelungită, cu atacuri de durere asemănătoare colicilor și pete ulterioare de culoare maro închis.

Semnele avortului tubar apar după întreruperea sarcinii și apar anomalii hormonale. Există un curent de culoare maro întunecat rar. Sângerarea poate apărea în același timp cu sau înainte de durere. Durerea este asemănătoare colicilor, unilaterală.

O femeie însărcinată poate avea un istoric de amenoree, care poate fi confundată cu întârzierea menstruației. Semnele frecvente ale sarcinii sunt greață, senzație de apăsare în piept, vărsături - rareori.

Constatarea obiectivă este un uter normal sau ușor mărit, înmuiat în istm. În caz de hemoragie în spațiul Douglas există un bombardament al fornixului posterior cu durere la presiune, durere la mișcarea colului uterin.

Aici tabloul clinic este mult mai dramatic. Există o descărcare maro închisă maronie din vagin cu dezvoltarea hemoperitoneului și a șocului hipovolemic.

Durerea este ascuțită, dureroasă sau tăietoare, situată jos în abdomen. Pe măsură ce sângele se răspândește, durerea se generalizează pe tot abdomenul, sângele poate irita nervul frenic și poate apărea durere pe umeri.

Constatarea obiectivă este iritația peritoneală moderată, durerea abdominală generalizată, balonarea moderată, apărarea ușoară.

Principalii indicatori pentru prezența sarcinii tubare sunt:

  • Amenoree.
  • Descărcare vaginală.
  • Durere.
  • Formarea pelviană.
  • Arcul vaginal posterior bombat.
  • Leucocitoza.
  • Colaps hipovolemic.
  • Febră
  • Durere la mișcarea colului uterin.
  • Dureri de umăr.

Diagnosticul este pus de:

  • Examinarea cu ultrasunete.
  • Laparoscopia este utilizată în caz de diagnostic neclar. A fost introdus ca obiectiv diagnostic în 1937.
  • Puncția excavatio retrouterina - culdocenteza.
  • Chiuretaj uterin.
  • Laparotomie.

Tratamentul este îndepărtarea tubului - salpingoectomie. În unele cazuri, se folosesc metode chirurgicale pentru conservarea și plastifierea trompei uterine.

După o sarcină ectopică, capacitatea de reproducere a femeii scade și apare o recurență frecventă a sarcinii ectopice în sarcinile ulterioare.

2) Sarcina într-un corn rudimentar este un tip de sarcină ectopică.

Implantarea ovulului fertilizat are loc într-un corn rudimentar.

Când cornul rudimentar nu are nicio comunicație cu cavitatea uterină, calea spermei trece prin celălalt corn uterin, tubul, cavitatea peritoneală și prin tubul cornului rudimentar. Aici condițiile pentru dezvoltarea fătului sunt puțin mai bune, dar nu poate exista uzură pe făt.

Ruptura tubului este extrem de periculoasă și este însoțită de sângerări abundente din cauza aportului abundent de sânge în această zonă. Sarcina se dezvoltă ca intrauterină până la apariția simptomelor. Uterul este mărit asimetric. Într-o ruptură, tabloul clinic este extrem de dramatic. Există o dezvoltare fulgerătoare a șocului hipovolemic, care amenință în mod direct viața femeii.

Diagnosticul nu este o sarcină ușoară. Tabloul principal este tabloul clinic, ultrasunetele, puncția diagnostic în sarcina supărată, testele hormonale, laparoscopia.

Tratamentul este operativ și constă în îndepărtarea cornului rudimentar.

3) Sarcina cervicală - graviditatis cervi uteri este un tip de sarcină ectopică.

Sarcina cervicală este extrem de rară. Are loc în colul uterin.

Apare 0,15% din toate sarcinile ectopice. Oul fertilizat este complet implantat în colul uterin și crește adânc în peretele colului uterin, colul uterin se umflă în formă de butoi și poate gemea mai mare decât corpul uterin.

Sarcina nu depășește 20 de săptămâni de gestație - este de obicei întreruptă cu 18 săptămâni de gestație.

Tabloul clinic se caracterizează prin sângerări abundente, tulburări urinare, dar fără dureri spastice cauzate de contracții uterine.

În unele cazuri, deschiderea exterioară a canalului cervical poate gape și produsele fetale pot fi vizibile. Deschiderea interioară a canalului cervical este închisă.

Examinarea poate dezvălui un col uterin semnificativ mărit, care poate avea formă de butoi. Palparea relevă un col uterin semnificativ mărit în raport cu uterul.

Sângerarea în timpul sarcinii cervicale pune viața în pericol și tratamentul constă într-o histerectomie (îndepărtarea uterului) deoarece colul uterin conține mai puține fibre musculare și nu se poate contracta. La începutul sarcinii și o femeie care nu a născut poate încerca un tratament conservator - chiuretaj cu tamponare ulterioară.

4) Sarcina abdominală este un tip de sarcină ectopică.

Ponderea sarcinilor abdominale este de 1-2% din sarcinile ectopice.

Oul fertilizat poate fi implantat în cavitatea abdominală în primul rând, precum și în cazul ruperii trompei sau a avortului.

Sarcina abdominală primară se dezvoltă în cavitatea peritoneală.

Un ou viabil poate fi reimplantat (după o sarcină tubară) și continuă să se dezvolte. Fătul se dezvoltă în cavitatea abdominală înconjurat de un amnion.

După evacuarea din tub, fătul moare - este absorbit, mumificat, calcificat. Foarte rar își poate menține viabilitatea și își poate continua dezvoltarea în cavitatea abdominală. Atașarea nesigură a placentei poate provoca sângerări retroperitoneale sau intraperitoneale.

Foarte rar, poate apărea o sarcină pe termen lung. Fătul se dezvoltă de obicei cu multiple malformații și moare.

Femeia însărcinată se simte specială, are plângeri din tractul digestiv, mai ales simte puternic și dureros mișcările fetale. Simptomele sunt cauzate de iritații și aderențe peritoneale - dureri abdominale, greață, vărsături, flatulență, constipație, diaree.

Fătul este ușor de palpat sub peretele abdominal, cel mai adesea în poziții transversale și oblice.
Uneori există sângerări genitale din cauza detașării de deciduă.

Diagnosticul este dificil. În majoritatea cazurilor, modificările caracteristice ale colului uterin nu sunt observate la o femeie însărcinată - nu există netezire, expansiune și rămâne ridicată până la simfiză.

Peretele uterin nu este întărit, ca în timpul sarcinii intrauterine (stare normală).
Administrarea de oxitocină nu provoacă contracții uterine.

Diagnosticul este pus la ultrasunete de către un obstetrician-ginecolog cu experiență.

Tratamentul se încheie prin laparotomie și îndepărtarea chirurgicală a fătului.

Încercările de îndepărtare a placentei se fac numai dacă operatorul este sigur că poate efectua o hemostază completă. Dacă acest lucru nu este posibil, placenta este lăsată, cordonul ombilical este tăiat jos și membranele sunt tăiate.

Pentru resorbția placentară mai rapidă, unii operatori folosesc metotrexat. Se pot dezvolta o serie de complicații postoperatorii, cum ar fi obstrucția intestinală acută, abcese, sângerări și altele.