În latină: Graviditas multifetalis, Graviditas multiplex
În limba engleză: Sarcina multifetală, Gestația multifetală, Sarcina multiplă

zile după fertilizare

Definiție: O sarcină multiplă este o sarcină în care se dezvoltă doi sau mai mulți embrioni. Este geamăn, triplu etc., iar copiii sunt numiți gemeni.

Date epidemiologice: Frecvența sarcinilor multiple este de aproximativ 0,4 - 1,6%. Frecvența gemenilor monozigoți (identici) este relativ constantă - aproximativ 4 la 1000. Frecvența gemenilor identici (dizigotici) este mai mare.

Etiologie: Diversi factori cresc probabilitatea sarcinilor multiple - în special pentru gemenii frăți, deoarece frecvența gemenilor frăți este relativ stabilă:
- aplicarea tehnicilor de reproducere asistată - stimularea ovulației, transferul unui număr mai mare de embrioni în uter;
- vârsta mai în vârstă a femeii;
- un număr mai mare de sarcini anterioare;
- ereditate;
- rasa - cea mai mare frecvență a sarcinii multiple în rasa neagră;
- factori socio-economici etc.

Tipuri de sarcini multiple: La sarcini multiple, gemenii pot fi:
- monozigoți - monozigoți. În acest caz, are loc fertilizarea unui ou.
- dizygots - pestriți. Fertilizează diferite ouă.

Dacă gemenii sunt de sex opus, ei sunt întotdeauna fraternali.

Gemenii identici au întotdeauna amniți, coruri și placente separate. Corionul este învelișul exterior al embrionului și este important pentru dezvoltarea placentei. Amnionul este învelișul interior. Placentele gemenilor dizigotici pot fuziona dacă au locuri de atașament apropiate.

La gemenii identici, în funcție de momentul în care zigotul (ou fertilizat) se divide, sunt posibile următoarele opțiuni:

- împărțirea timpurie a oului fertilizat (în primele două zile după fertilizare) duce la dezvoltarea corionilor și amniilor separați. Acești gemeni identici au placente separate. O astfel de opțiune apare în aproximativ 20-30% din cazuri.

- la împărțirea la 3-8 zile după fertilizare, se dezvoltă un corion comun și amniți separați. Acest lucru se întâmplă în aproximativ 70% din cazuri.

- la împărțirea la 9-12 zile după fertilizare, se formează un corion comun și un amnion (în 1-5% din cazuri). Acești gemeni au o placentă comună, cu comunicare vasculară între cele două circulații și un risc de a dezvolta așa-numitul. sindromul transfuzional la gemeni.

- atunci când sunt separați la mai mult de 12 zile după fertilizare, se dezvoltă gemeni siamezi.

Sindromul Twin dispărut: S-a constatat că sarcinile multiple au o incidență mai mare la începutul sarcinii. Sindromul gemenilor lipsă este descris într-o sarcină multiplă cu dispariția ulterioară a unuia sau mai multor gemeni. Ulterior, nu pot fi găsite urme ale fătului lipsă, poate rămâne în cavitatea uterină sau poate fi detectată o anomalie placentară discretă.

Diagnosticul sarcinii multiple: Se plasează cu ajutorul:
- anamneză - aplicarea metodelor de reproducere asistată, anamneză pentru gemenii fraternali din gen etc.
- examen fizic - uterul este mai mare decât în ​​timpul sarcinii, femeia se îngrașă mai repede.
- examinarea cu ultrasunete - cea mai fiabilă metodă. Este bine să puneți diagnosticul cu ultrasunete în primul sau începutul celui de-al doilea trimestru. Creșterea gemenilor este monitorizată.
- electrocardiografie fetală, ecocardiografie fetală.
- examinarea placentei după naștere.

Diagnostic diferentiat: Facut cu:
- sarcină singleton - în cazul unui termen de sarcină determinat incorect sau în cazul unui făt mare.
- polihidramnios (cantitate crescută de lichid amniotic).
- sarcină în grup - această complicație trebuie luată în considerare în timpul procesului de diagnostic la începutul sarcinii.
- tumori abdominale.

Scurgere de sarcină: La începutul unei sarcini multiple, este posibil ca femeia să nu aibă simptome sau semne normale de sarcină:
- sensibilitate în piept;
- oboseala;
- greață, vărsături.

Alte manifestări sunt:
- creștere în greutate mai mare;
- toxicoza mai severă a sarcinii - hiperemesis gravidarum (vărsături excesive), preeclampsie;
- senzație de mai mult de un făt în mișcare;

Livrare: Metoda (nașterea naturală sau operația cezariană) și momentul nașterii sunt determinate în funcție de numărul de gemeni, localizarea acestora, durata sarcinii și prezența complicațiilor.

Complicații: Sarcinile multiple sunt definite ca fiind cu risc ridicat, deoarece pot apărea o serie de complicații:
1. În timpul sarcinii:
1.1. De la mamă:
- hiperemesis gravidarum;
- hipertensiune;
- anemie.

1.2. De la gemeni:
- sindromul transfuzional la gemeni - în prezența unui corion și dezvoltarea anastomozelor vasculare. Comunicațiile posibile sunt arteră la arteră, arteră la venă și venă la venă. Cea mai severă opțiune este atunci când o arteră comunică cu o venă. Un gemeni joacă rolul unui donator și sângele din acesta curge în fluxul sanguin al celuilalt geamăn - cel care primește. Gemenele gazdei au crescut volumul de sânge, hipertensiune și este umflat. Inima, ficatul și rinichii îi sunt mărite. Donatorul este mai mic, anemic și deshidratat.
- restricție de creștere și greutate mai mică la naștere;
- lipsa sindromului gemenilor.

1.3. Placenta și cordonul ombilical:
- placenta previa;
- formarea anastomozelor vasculare.

2. La naștere:
- naștere prematură - într-o sarcină gemelară nașterea are loc în jurul celei de-a 37-a săptămâni de gestație, la trei fături - a 33-a săptămână de gestație, la patru fături - a 28-a săptămână.
- complicații din poziția incorectă și prezentarea unuia sau a ambilor făt
- detașarea prematură a placentei;
- prolapsul cordonului ombilical;
- prinderea (coliziunea) gemenilor;
- prelungirea travaliului;
- deteriorarea celui de-al doilea gemen în timpul anesteziei și nașterea întârziată;
- nevoie mai frecventă de intervenții obstetricale, cezariană;
- sângerare;
- atonia uterului.