Expert medical al articolului

Sarcoidoza este o boală sistemică caracterizată prin formarea de infiltrate inflamatorii granulomatoase non-gazoase în plămâni, piele, ficat, splină, sistemul nervos central și ochi.

sarcoidoză

Tulburările oculare apar la 10-38% dintre pacienții cu sarcoidoză sistemică. Sarcoidoza ochiului, care se manifestă ca anterioară, mijlocie, posterioară sau pancreatică, duce la dezvoltarea uveitei granulomatoase cronice.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia glaucomului asociată cu sarcoidoză

Populația afro-americană cu sarcoidoză apare de 8-10 ori mai des decât populația albă și este de 82 de cazuri la 100 000. Boala se poate dezvolta la orice vârstă, dar este mai frecventă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. Aproximativ 5% din uveita adultă și 1% din uveita pediatrică sunt asociate cu sarcoidoză. În 70% din cazurile de leziuni oculare în sarcoidoză, segmentul anterior este afectat, iar leziunea segmentului posterior este observată în mai puțin de 33%. Aproximativ 11-25% dintre pacienții cu sarcoidoză dezvoltă glaucom secundar, mai des cu o leziune de segment anterior. Pacienții afro-americani cu sarcoidoză dezvoltă mai des glaucom secundar și orbire.

[5], [6], [7], [8], [9]

Ce cauzează sarcoidoza?

Dezvoltarea pacienților cu sarcoidoză hipertensiune oculară și glaucom apare în obstrucția trabeculară a rețelei din cauza inflamației cronice, precum și închiderea camerei anterioare datorită formării sinechiei periferice anterioare și posterioare și a irisului bombazh. Prin tulburări ale fluidelor intraoculare poate duce la neovascularizarea segmentului anterior și aport prelungit de glucocorticoizi.

Simptomele glaucomului asociate cu sarcoidoza

La majoritatea pacienților adulți cu sarcoidoză, plămânii sunt afectați, tuse, respirație șuierătoare, respirație șuierătoare sau dificultăți de respirație în timpul exercițiului. Alte manifestări ale sarcoidozei includ simptome comune, cum ar fi febra, oboseala și pierderea în greutate. Adesea, în momentul diagnosticului, simptomele pot fi absente. Când ochii sunt afectați, pacienții tind să se plângă de dureri oculare, roșeață, fotofobie, fumuri plutitoare, vedere încețoșată sau scăderea acuității vizuale.

Evoluția bolii

Sarcoidoza ochiului poate fi acută și autolimitată sau poate avea o evoluție cronică recurentă sau prelungită. Prognosticul pentru forma cronică a uveitei sarcoidozei este cel mai nefavorabil în legătură cu dezvoltarea complicațiilor (glaucom, cataractă sau edem macular).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnosticul glaucomului asociat cu sarcoidoza

Diagnosticul diferențial al sarcoidozei trebuie făcut cu alte afecțiuni în care se dezvoltă panuveita granulomatoasă, cum ar fi sindromul Vogt-Koyanagi-Harada, oftalmia simpatică și tuberculoza. Trebuie luată în considerare posibilitatea afectării ochilor în sifilis, boala Lyme, limfom intraocular primar și parsplanită.

[18], [19], [20], [21]

Cercetări de laborator

"Sarcoidoză" Diagnosticul de detectare a granuloamelor necazante sau a inflamației necrotice sau granulomatoase într-o biopsie tisulară a unui pacient ale cărui alte boli granulomatoase (tuberculoza și infecția fungică) sunt excluse. În diagnosticul de bază al sarcoidozei, trebuie efectuate raze X pulmonare pentru a determina nivelul enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) din serul sanguin. Concentrația de lizozim poate fi crescută în ser, care este în mod specific mai mică decât concentrația ECA, un marker al bolii. Cu toate acestea, concentrațiile ECA pot fi crescute la copiii sănătoși, astfel încât acest criteriu pentru pacienții pediatrici este mai puțin valoros în diagnostic. Se observă creșterea intraoculară și a ECA în lichidul cefalorahidian al pacienților cu leziuni sarkoidoznimice ale ochiului și ale sistemului nervos central (respectiv uveită sarkoidozny și neurosarcoidoză). Testele suplimentare ajută la stabilirea unui studiu de diagnostic al toleranței imunologice, examinarea funcțională a respirației, examinarea tomografiei computerizate a toracelui cu îmbunătățirea contrastului Ga, biopsia bronhoalveolară și transbronșică.

Examen oftalmologic

Leziunea oculară în sarcoidoză este de obicei bilaterală, deși poate fi unilaterală sau marcat asimetrică. Uveita granulomatoasă este mai frecventă cu sarcoidoză, dar poate să nu fie granulomatoasă. Studiul a relevat granuloame ale pielii și orbitelor, mărirea glandelor lacrimale și formarea conjunctivală nodulară a pleoapelor și obrajilor. Examinarea corneei identifică, de obicei, depuneri grase mari și monede ca infiltrate, mai rar există înnorarea endoteliului în partea inferioară a corneei. În sinechiile anterioare posterioare și periferice extinse, crește presiunea intraoculară și se dezvoltă glaucom inflamator secundar, asociat cu închiderea unghiului camerei anterioare sau cu bombardarea irisului. Nodulii Coeppe și Busacca de pe iris se găsesc adesea în inflamația severă a segmentului anterior al ochiului.

Segmentul posterior al leziunii oculare în sarcoidoză este mai mic decât segmentul anterior al leziunii. Într-un studiu al vitrosului, se observă adesea inflamație cu înnorarea și acumularea de produse inflamatorii în partea de jos. Fundul examinării poate fi detectat cu diferite modificări, inclusiv vasculita retiniană periferică, exudatul periferic, hemoragia, exudații retinieni, nodulii granulomatoși perivasculari, nodulii Dalen-Fuchs și neovascularizarea retiniană și neovascularizarea subretiniană a ochiului. Granuloamele pot fi găsite și în retină, coroidă sau nervul optic. Scăderea acuității vizuale în sarcoidoză se datorează formării edemului macular chistic, a nevritei optice, la infiltrarea granulomatoasă și glaucomul secundar.

Pe cine să contactezi?

Tratamentul glaucomului asociat cu sarcoidoză

Principala metodă de tratare a sarcoidozei sistemice și oculare este terapia cu glucocorticoizi. Dacă segmentul anterior este afectat, ochii lor sunt aplicați local sau spre interior. Tratamentul sistemic este necesar pentru uveita bilaterală bilaterală. În sarcoidoză, s-a demonstrat eficacitatea altor agenți imunosupresori, cum ar fi utilizarea ciclosporinei și metotrexatului. Acestea trebuie utilizate în caz de evoluție cronică a bolii și necesitatea unui tratament pe termen lung cu glucocorticoizi. Glaucomul trebuie tratat cu medicamente care reduc formarea lichidului intraocular cât mai mult timp posibil. Trabeculoplastia cu laser cu argon nu are adesea niciun efect. Metoda aleasă pentru blocarea elevului este iridotomia cu laser sau iridectomia chirurgicală. Dacă presiunea intraoculară este încă ridicată, se recomandă implantarea filtrării sau a drenajului tubular. Eficacitatea tratamentului chirurgical crește dacă procesul inflamator este oprit înainte de operație. Antimetaboliții sunt recomandați pentru trabeculectomie, în special la pacienții afro-americani.