Expert medical al articolului

Abundența tehnicilor otoplastice descrise în literatură îl face un fenomen unic în domeniul său. De atunci, ca și în 1881, Ellie a descris tehnica corecției urechii, au apărut peste 200 de operații de acest tip. La fel ca în toate chirurgiile plastice, cercetările recente au fost dominate de abordări moderne conservatoare și minimaliste.

corectarea

Otoplastia este o corecție chirurgicală a urechilor. Prin analogie cu rinoplastia, în acest caz calea către rezultatul optim începe cu o analiză tridimensională a deformării. Corecția chirurgicală necesită determinarea raportului dintre componentele auriculare și scheletul osos principal. În plus, pentru a menține aspectul natural al urechii, aceste componente - antihelixul dalmațian, auriculă, lobul tragus-împotriva-vokozelok și - trebuie evaluate înainte de operație și în timpul implementării acesteia - în poziția montată a urechii fizice .

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]

Eseu istoric

Deformitățile auriculare au făcut obiectul unei analize creative de mai mulți ani. Unele semne (de exemplu, tuberculii lui Darwin și marginile aplatizate ale auriculei) sunt considerate predispuse la un comportament criminal. Deformitatea căreia îi este dedicat acest capitol este de fapt un întreg grup de deformări care au o manifestare externă atât de comună ca o ureche proeminentă. Aceasta poate fi o consecință a absenței clasice a anti-maligne, a proeminenței excesive a urechii sau a unei combinații a acestor deformări. Mai rar, deformarea este agravată de prezența unui fascicul rotativ sau convex al urechii.

Metode de restabilire a conexiunii normale a auriculei cu pielea scalpului și procesul mastoid de bază au fost descrise încă din secolul al XIX-lea. Prima descriere a otoplastiei a fost dată de Ellie, care a redus urechea proeminentă efectuând o incizie a urechii constând din pielea de pe suprafața anterioară, cartilajul și pielea de pe suprafața posterioară. Mai târziu, au fost propuse tehnici similare (Haug, călugări, Joseph, Ballenger și Ballenger) care au folosit o abordare reducătoare a otoplastiei, i. Îndepărtarea pielii și a cartilajului.

În 1910, Luckett a considerat pe bună dreptate motivul absenței disperate clasice a unui anti-cheie. Această descoperire, în lumina abordării anatomice a corectării defectelor, i-a permis lui și autorilor ulteriori să dezvolte abordările corecte. Tehnicile timpurii au inclus disecția cartilajului urechii anterior și posterior din locația potențială a antiflorei. Lucket a sugerat o excizie semi-vocală a pielii și a cartilajului la locul antidotului planificat. Capetele rămase ale cartilajului sunt apoi cusute împreună. Tehnica lui Becker a inclus incizii atât față cât și spate în jurul adversarului planificat. Apoi formează un nou anti-twist cu cusături de fixare. O altă modificare se observă în tehnica de conversie, în care secțiunile din față și din spate sunt urmate de conexiunea transversală a segmentului anti-rotație sub forma unui tunel.

Accentul în tehnicile moderne este de a se asigura că nu există urme vizibile ale operației. Trebuie să ne străduim să ne asigurăm că marginile cartilajului nu sunt vizibile și că urechea este netedă, atractivă și proporțională cu craniul. După discutarea anatomiei aplicate și a embriologiei, vom distinge două abordări principale ale otoplastiei - cartilajul de sutură și cartilajul, precum și multe variante dezvoltate ale celor două tehnici.

Anatomie și embriologie

Urechea exterioară este o structură cartilaginoasă, cu excepția lobului, care nu conține cartilaj. Acest cartilaj elastic flexibil este acoperit cu o piele strâns atașată în față și mai groasă în spate. Placa de cartilaj are o anumită formă și poate fi descrisă ca o combinație de sâni și cavități care nu înconjoară complet canalul auditiv extern păros.

Urechea normală se află la un unghi de 20-30 ° față de craniu. Distanța de la marginile laterale pentru a micsora pielea mastoidă este de obicei de 2-2,5 cm. Având în vedere punctul de mai sus, se observă că panta este rezultatul unei combinații a unghiului konhosostsevidnogo de 90 ° și a unghiului konholadevogo de 90 °. Lungimea și lățimea medie a urechii masculine este de 63,5 și respectiv 35,5 mm. Dimensiunile corespunzătoare pentru femei sunt de 59,0 și 32,5 mm.

Analiza curbelor urechii normale începe cu înfășurare și antiser. Încep de jos, la nivelul tragului și deviază spre vârf, unde sunt separați de spate. Conturul superior este împărțit într-un picior mai neted, mai lat și un picior inferior. Când este privită din față, bucla formează cea mai laterală abatere a urechii de sus și ar trebui să fie doar ușor vizibilă în spatele anti-cheie și a piciorului superior.

Cartilajul este atașat la craniu cu trei ligamente. Ligamentul anterior conferă ondularea și tragul procesului zigmatic al osului cosmic. Partea anterioară a canalului auditiv extern cartilaginos este lipsită de cartilaj și este definită de un ligament care trece de la trag la buclă.

Urechea are mușchi externi și interni inițiați de a șaptea pereche de nervi cranieni. Acești mușchi mici sunt concentrați în anumite zone, creând îngroșări ale țesuturilor moi cu flux crescut de sânge. Acești mușchi sunt practic inoperabili, deși unii oameni își pot mișca urechile.

Furnizarea de sânge arterial către ureche. Este efectuată în principal de artera superficială a arterei temporale și artera auriculară posterioară, deși există mai multe ramuri ale arterei urechii profunde. Scurgerea venoasă apare în gingiile superficiale ale urechii temporale și posterioare. Drenajul limfatic are loc în ganglionii limfatici parotidi și superficiali cervicali.

Inerția sensibilă a urechii externe este asigurată de mai multe surse. Ramura tempo-aurică a părții mandibulare a celei de-a cincea perechi de nervi cranieni inervează marginea anterioară a buclei și o parte a tragului. Restul urechii anterioare este inervat în principal de marele nerv auricular, în timp ce suprafața posterioară a urechii este inervată de nervul occipital mic. Contribuția celei de-a șaptea, a noua și a zecea perechi de nervi cranieni este mică.

Heath's Knots sunt cele șase prognoze vizibile descrise de acest autor, care se dezvoltă în urechea unui embrion în vârstă de 39 de zile. Deși Guis este legat de originea primilor trei tuberculi la prima ramură și a celorlalți trei la a doua ramură, studiile ulterioare contestă această teorie. Se crede acum că numai tragusul poate fi atribuit primei ramuri a arcului, iar restul urechii se dezvoltă din a doua ramură. Această viziune este susținută de faptul că fosilele și fistulele parotide congenitale sunt situate pe foarfeca anterioară și interosoasă. Deoarece aceste zone reprezintă anatomic linia de despărțire între prima și a doua ramură, anomaliile menționate pot proveni din prima depresiune faringiană. Majoritatea deformărilor urechii sunt moștenite de la un tip autosomal dominant. Un tip similar de moștenire este observat în gropile și liliecii patriotici.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Funcţie

Funcția urechii la animalele inferioare a fost bine studiată. Două funcții instalate sunt localizarea sunetului și protecția împotriva pătrunderii apei. Protecția împotriva apei este asigurată prin contrastul tragus și anti-capcană. La om, aceste funcții fiziologice nu sunt confirmate.

Evaluarea preoperatorie

La fel ca toate celelalte intervenții chirurgicale plastice faciale, otoplastia necesită evaluare și analiză preoperatorie precisă. Fiecare ureche trebuie evaluată separat, deoarece deformările existente sau deformările pot fi foarte diferite de țări diferite. Urechea trebuie evaluată în funcție de dimensiune, conexiunea la scalp și legătura dintre cele patru componente ale acesteia (curling, anti-cheie, coajă și lob). Măsurătorile tipice luate în timpul examinării preoperatorii sunt:

  • Distanța dintre procesul mastoid și curling la nivelul punctului său superior.
  • Distanța dintre procesul mastoid și ondularea la nivelul canalului auditiv extern.
  • Distanța dintre procesul mastoid și curba la nivelul lobului.

Măsurătorile suplimentare obținute de unii autori includ măsurarea distanței de la marginea de sus la înfășurarea care leagă picioarele superioare și inferioare și distanța de la margine pentru a micșora antihelixul.

Efectuează fotografii preoperatorii - vizualizarea întregii persoane în fața întregii părți din spate a capului și vizarea urechii (urechii) într-o astfel de poziție a capului în care Frankfurt orizontal este paralel cu podeaua.

Cea mai frecventă anomalie a urechii proeminente este proliferarea sau proeminența cartilajului auricular. Astfel de deformări nu sunt corectate prin operații care restabilesc contracurentul. Acest lucru necesită intervenții în legătura dintre auriculă și stratul compact al procesului mastoid. Arderea lobului poate fi singura deformare a întregii urechi normale. Acest lucru se poate datora formei neobișnuite a cozii de curling.

Tehnici de otoplastie

Un pacient tipic pentru otoplastie este un copil în vârstă de 4-5 ani, care este recomandat de un pediatru sau de părinți în legătură cu urechile otopryrennostyu. Aceasta este vârsta ideală pentru corecție, deoarece urechea este acum complet formată și copilul nu a mers încă la școală, unde poate fi ridiculizat.

Anestezia este cea mai frecvent utilizată la copiii mici. Sedarea intravenoasă este preferată la copiii mai mari și la adulți. Capul pacientului este așezat pe tetieră, urechile rămân deschise în timpul operației.

Tehnicile chirurgicale utilizate pentru corectarea distorsiunii depind de analiza preoperatorie. Proeminența carcasei sub forma unei deformări izolate sau în combinație cu deformarea fisurilor opuse este adesea determinată.

Mutați canalul urechii înapoi

Revenirea urechii la poziția anatomică corectă în ceea ce privește procesul mastoidei se efectuează prin intermediul suturilor, cu reducerea marginii laterale a cavității sale sau fără ea. Tehnica tradițională de a aluneca înapoi la ureche, așa cum este descrisă de Furnas, este sarcina preferată pentru urechile proeminente. Pentru această tehnică, caracterizată prin expunerea ridicată la suprafața posterioară a urechii periostului și mastoidului. Prin cartilajul urechii și apoi prin procesul periostului sostseridnogo menține articulațiile constante ale materialului non-absorbant (autorul preferă Mersilene 4-0), astfel încât să fixeze urechea în direcția posterioară și mijlocie. Nu trebuie să înfășurați periostul prea departe în față, altfel canalul auditiv exterior poate fi afectat. Corecția suplimentară a părții proeminente a urechii poate fi realizată prin tăierea benzilor de cartilaj lateral. Incizia poate fi făcută în partea laterală a auriculei, pe repere acoperite cu 25 de ecartamente G, îmbibate în albastru de metilen. Această reducere elimină partea eliptică a cartilajului auricular al urechii pentru a adăuga o abatere intermediară.

O operație alternativă a urechii a fost descrisă de Spira și Stal. Aceasta este tehnica unui capac lateral, când din cartilajul auricular se creează un capac cu bază laterală, care este suturat înapoi la periostul procesului mastoid. Susținătorii acestei metode cred că reduc probabilitatea deformării canalului auditiv extern.

Deformare defectă

O serie de operații descrise pentru a recrea contracurentul lipsă arată că nu există satisfacție completă pentru niciuna dintre ele. Odată cu dezvoltarea tehnicii otoplastiei, s-au distins două școli. Primul, urmând învățăturile lui Mustard, obișnuia să creeze cusături anti-răsucite. Al doilea grup de operații a inclus chirurgia cartilajului, prin incizii, dermabraziune sau pliere. Cele mai multe tehnici moderne sunt o combinație a acestor două abordări, folosind suturi pentru a fixa poziția finală a antifloralului, dar se adaugă metode de schimbare a cartilajului pentru a reduce riscul de reumflare.

[18]

Tehnologie de cusut

În majoritatea tehnicilor otoplastice, abordarea și orientările sunt similare. Se face o incizie BRE și se face o incizie largă peste perichondru. Zona contorului propus poate fi marcată prin injectarea acelor 25 de gabarit G din față în spate, prin piele și cartilaj, care este apoi marcat cu albastru de metilen.

Operația Mustar constă în aplicarea a trei sau patru ochiuri orizontale pentru a crea o contra-ceară permanentă. Considerăm că Mersilene 4-0 este cel mai potrivit în acest scop, dar a fost raportată și utilizarea multor alte materiale pentru cusături. Tehnica de suturare este crucială pentru a obține o corecție lină și pentru a preveni deformarea urechii superioare. Arcul se face prin cartilaj și perindrul anterior, dar nu prin piele pe suprafața frontală a urechii. Dacă sutura nu aderă la perchidonderul anterior, există riscul de ridare a cartilajului. Dacă este așezat prea departe în față, poate prinde suprafața interioară a dermei urechii frontale și poate provoca tragerea la locul suturii.

Potrivit lui Bull și Mustarde, cusăturile ar trebui suprapuse cât mai aproape posibil pentru a evita cutele. Cu toate acestea, dacă poziția cartilajului este prea apropiată, acesta poate fi slăbit între suturi. În plus, dacă exteriorul suturii este prea aproape de vârful urechii, poate apărea o deformare, cum ar fi un plic. Autorii propun să impună centimetri suturilor cu o distanță de 2 mm pe cartilajul distal. Distanța dintre injecțiile distale și proximale este de 16 mm. Cusătura cea mai joasă este suprapusă pentru a mișca coada ondulată pe spate. În unele cazuri, se efectuează tăierea.

Extragerea din spate a urechii este tehnic mai ușoară decât scoaterea din față, dacă accesul a fost deja făcut. Fiziologic, cartilajul tinde să se îndoaie în direcția opusă, cum ar fi cea necesară pentru a crea contrast, dar sutura previne cu ușurință acest lucru. Pilz și colab. Efectuați mai mult de 300 de astfel de materiale de încălzire cu rezultate excelente.

Metode de formare a cartilajului

Metodele de formare a cartilajului sunt primele operații ale otoplastiei. Pentru a schimba forma cartilajului urechii, acestea sunt utilizate cel mai des. Dacă au succes, aceste operații nu necesită cusut constant. Acest lucru reduce riscurile asociate cu reacția la corpul străin care există în operațiunile Mustard.

În otoplastia de decolteare a cartilajului, capetele inciziei sunt împinse înapoi; în partea din față a urechii este vizibilă doar o singură suprafață cartilaginoasă - aceasta este curba netedă a noii antiflore. Modificarea acestei tehnici, descrisă de Schuffencker și Reichert, necesită formarea unei supape mari de cartilaj în formă de V pe partea antiserului putativ. În loc de o incizie curbată a cartilajului în locul noii antiflore, autorii disting valva cartilajului, care este retrasă în sus. Apoi proeminența necesară este creată prin plierea suprafeței frontale cu o lamă.

În fiecare operație, alegerea tehnicii corecte de otoplastie depinde de experiența și abilitățile chirurgului. Pentru chirurgii începători, cea mai simplă tehnică este muștarul. Reducerea suprafeței posterioare a cartilajului cu un cuțit cu diamant complică ușor procedura, dar reduce semnificativ probabilitatea reapariției. În cazuri mai complexe, rezultatele mai previzibile, în mâinile autorului, în absența complicațiilor asociate cu suturi de mustață, dau otoplastie cu decolteu cartilajului.

Indiferent de tehnica de otoplastie utilizată, este necesar un bandaj adecvat pentru a menține poziția urechii fără exerciții nedorite. Pentru a preveni umflarea brazdelor urechii, aplicați vată minerală înmuiată în ulei mineral. Pansamentul constă de obicei dintr-o pulbere și un strat Kerlex, iar partea superioară este sigilată cu un plasture de cobant. Se recomandă utilizarea canalelor de drenaj. Urechile sunt inspectate în prima zi după operație. Pacientului i se cere să-și aducă un tricou la păr pentru primul pansament. A fost plasat de chirurg după îndepărtarea bandajelor și lăsat la loc până când suturile au fost îndepărtate timp de 1 săptămână. Pentru a preveni vătămarea accidentală a urechilor în termen de 2 luni de la operație, pacientul este sfătuit să poarte o bandă elastică pentru păr noaptea.

Rezultate

Otoplastia este, în general, o operație care aduce satisfacție atât chirurgului, cât și pacientului. Realizarea simetriei și crearea urechilor cu bucle netede și brazde sunt, fără îndoială, avantaje ale otoplastiei. Deoarece astfel de rezultate pot fi obținute cu o serie de operații, alegerea tehnicii care dă mai puține complicații și rezultate mai bune pe termen lung devine din ce în ce mai importantă. Mulți autori obțin rezultate satisfăcătoare folosind o gamă largă de tehnici, astfel încât alegerea unei anumite tehnici nu este la fel de crucială ca și proprietatea asupra tehnicii.