pentru

Există mai multe teste disponibile pentru a evalua rezerva ovariană. Acest ajutor este binevenit - dar testele nu sunt la fel de informative sau fiabile.
Universitatea de Medicină și Stomatologie din New Jersey (UMSND) deține un brevet legat de utilizarea hormonului anti-mulerian (AMH) pentru a determina rezerva ovariană la femeile care suferă de infertilitate. Brevetul se bazează pe o parte a muncii efectuate de Dr. Cypher la momentul în care era angajat al UMSND. În conformitate cu politica UMIS, Dr. Cypher, în numele căruia este denumit brevetul, l-a atribuit UMIS. Etc. privind problema brevetului.

Caz: Rezultatele testului la limită necesită îndrumarea pacientului

O femeie în vârstă de 36 de ani fără copii vă vizitează cabinetul pentru o examinare după 6 luni de încercări nereușite de a concepe. Ea ovulează și a folosit teste de ovulație pentru a-și cremă actul sexual. Înțelegeți că a avut o infecție cu Chlamydia trachomatis în trecut, dar nu a avut alte antecedente medicale sau chirurgicale semnificative. Conform datelor pe care le furnizează, a fumat aproximativ un pachet de țigări pe zi timp de 15 ani, dar a încetat să fumeze acum 5 ani.

Prescrieți histerosalpingografia urmată de testarea FSH în ziua 3. HSG este normal. Nivelurile de FSH sunt de 7,5 mIU/mL, iar nivelurile de estradiol sunt de 30 pg/mL - ambii hormoni se încadrează în limite normale.

Pacienta cere un test AMX pentru că a citit că acesta este un nou indicator al fertilității. Rezultatul este 0,5 ng/ml, valoare limită. După ce vedeți rezultatele, trimiteți pacientul la un endocrinolog de reproducere pentru un tratament suplimentar.

Ce arată testul AMX și pacientul este direcționat corect?

Recomandarea pacientului este complet justificată, deși nu a încercat să conceapă un an întreg. De ce? Valoarea AMX sugerează că rezerva sa ovariană a început să scadă. Ar trebui revizuit de un specialist pentru a analiza întreaga gamă de tratamente posibile, inclusiv opțiuni agresive, cum ar fi inducția ovulației și fertilizarea in vitro, pentru a-i spori șansele de succes.

Acest articol discută diferiții biomarkeri care pot ajuta la evaluarea rezervei ovariene la femeile cu infertilitate:

- Nivelurile de FSH bazale în ziua 3
- Test de provocare a citratului de clomifen (CCCT)
- Test de stimulare a agonistului GnRH
- Determinarea nivelurilor de inhibină B.
- Determinarea numărului de foliculi antrali
- Nivelurile serice bazale de AMX

Determinarea numărului de foliculi antrali și AMX tind să detecteze la primele modificări ale rezervei ovariene, urmată de inhibin-B, test de provocare clomifen-citrat și niveluri de FSH bazale.

Testele pe care le descriem au fost utilizate în primul rând pentru a determina prognosticul pentru tratament la femeile infertile. Cu toate acestea, în timp, testarea adecvată a populației feminine pentru a evalua rezerva ovariană poate deveni fezabilă pentru a oferi mai multor femei informații despre potențialul lor reproductiv și pentru a le ajuta să își modeleze planurile de viață.

Ceea ce face testul valoros?

Rezerva ovariană determină potențialul reproductiv al unei femei - mai exact, numărul și calitatea ouălor pe care le are o femeie. Testele biochimice ovariene au apărut în zorii tehnologiei de reproducere asistată la sfârșitul anilor 1980 pentru a prezice atât răspunsul la medicamentele care stimulează ovulația, cât și șansele de sarcină după tratament.

În mod ideal, studiul care evaluează rezerva ovariană ar trebui să aibă un preț rezonabil, ușor de înțeles, interpretat rapid și minim invaziv. De asemenea, ar trebui să poată identifica schimbările care încep devreme în viața reproductivă. Pentru a fi aplicabil unei game largi de femei aflate la vârsta fertilă, trebuie să poată fi utilizat în orice moment al ciclului menstrual și să ofere o evaluare foarte precisă a procesului de îmbătrânire reproductivă.

Capacitatea de a oferi cercetări care măsoară cu exactitate rezerva ovariană are un impact semnificativ asupra femeilor cu risc de infertilitate și menopauză precoce, precum și asupra celor care au decis să amâne sarcina din motive personale (non-medicale). Aceste teste devin din ce în ce mai relevante, deoarece femeile aleg să nască primul lor copil la o vârstă mai târzie decât femeile de acum 20 de ani.

- În 1980, 40% dintre femei au născut primul lor copil înainte de 25 de ani și doar 5% au născut primul lor copil după vârsta de 35 de ani.
- În 2000, 25% dintre femei aveau sub 25 de ani când s-a născut primul lor copil și 15% aveau peste 35 de ani.

Cine ar trebui examinat?

Rezerva ovariană este un fenomen clinic complex care este influențat de vârstă, gene și variabile de mediu. Declinul rezervei ovariene feminine este ireversibil în timp; traiectoria acestui declin este fundamentală pentru șansele de fertilitate odată cu vârsta și momentul tranziției la menopauză. În prezent, indicatorii cei mai frecvent utilizați în practica clinică sunt oarecum utili, dar suferă și de unele dezavantaje.

În general, pentru un specialist în evaluarea infertilității, vă recomandăm să vă concentrați asupra următoarelor grupuri de femei pentru care ar trebui efectuată evaluarea rezervei ovariene:
- Femeile cu vârsta peste 30 de ani
- Femeile care au fost expuse la gonadotoxină, adică. - fumători, foști fumători, chimioterapie, radioterapie
- Femeile cu antecedente familiale de menopauză timpurie sau epuizare timpurie a rezervei ovariene
- Femeile care au suferit o intervenție chirurgicală ovariană majoră - cistectomia și îndepărtarea unui ovar

Cercetarea pare a fi cea mai necesară în aceste grupuri. Femeile care au rezultate nenaturale trebuie trimise la un endocrinolog de reproducere pentru examinare și tratament suplimentar.

Cele 6 studii sunt descrise mai jos:

Cum se completează reciproc cei șase markeri ai rezervei ovariene

(Nota mea - iată un tabel interesant pe care nu îl pot insera, traduc doar titlurile coloanei, restul cred că este de înțeles. Mai jos anexez o clarificare a sensibilității și specificității).
Sondaj (anul descrierii)
Timp (când se efectuează studiul)
Variabilitatea în timpul și între cicluri
Sensibilitate (specificitate)
Reflectă modificările din NR
Niveluri normale
Factori care influențează
Preț

Sensibilitatea și specificitatea sunt indicatori statistici pentru efectuarea unui test de clasificare binară. Sensibilitatea măsoară raportul rezultatelor pozitive de fapt care au fost identificate corect ca atare (adică% din persoanele bolnave care au fost identificate ca având această afecțiune); specificitatea măsoară raportul rezultatelor negative care au fost identificate corect (adică% din persoanele sănătoase care au fost identificate ca nefiind afectate). O sensibilitate de 100% înseamnă că testul recunoaște persoanele bolnave ca atare - acesta este un test extrem de sensibil, un rezultat negativ exclude posibilitatea ca pacientul să fie bolnav. Specificitatea 100% înseamnă că testul recunoaște persoanele sănătoase ca fiind sănătoase - un rezultat pozitiv înseamnă că testul confirmă boala.