Fizioterapie și reabilitare

Publicat pe 23 august 2016

Scolioză idiopatică (scolioză idiopatică)


1. Ce este scolioza idiopatică (scolioza idiopatică)?

Scolioza idiopatică (scolioza idiopatică) este o curbură a coloanei vertebrale, a cărei cauză este necunoscută. Particularitatea scoliozei idiopatice este că starea de deformare a coloanei vertebrale este observată la vârsta anterioară sau în jurul pubertății. Atunci progresează semnificativ rapid în câteva luni, progresând spre finalizarea creșterii și apoi rămânând fix.

Distingem trei forme de scolioză idiopatică în funcție de timp și de apariția acesteia:
- formă infantilă - apare de la 0 la 3 ani;
- formă juvenilă - afectează copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 11 ani;
- forma adolescentului - apare după vârsta de 10-11 ani.


2. Scolioza idiopatică este ereditară?

Scolioza este foarte diversă în ceea ce privește cauzele sale, dar da, se găsește ereditate. Dacă există cazuri de părinți cu scolioză în familie, în special cu distorsiuni mai mari de 15⁰, atunci riscul ca copiii să o dezvolte este mare. Faptul că scolioza este ereditară este confirmat de studii efectuate la gemeni - identici și dizigotici. S-a constatat că, dacă un copil o are, atunci șansa celuilalt să o obțină este prea mare.

3. Scolioza este mai frecventă la fete sau băieți?

Scolioza este mai frecventă la fete. Raportul fete: băieți este de 10: 1. La fete distorsiunea este de obicei mai mare (30⁰), în timp ce la băieți este mai mică (10⁰).

4. În cazul în care copiii trebuie testați pentru scolioză?

În unele școli din întreaga lume, se efectuează teste de diagnostic pentru a monitoriza asimetria coloanei vertebrale la copii. Datele arată că 10% dintre copiii examinați au scolioză și au nevoie de tratament.

5. Care sunt factorii de risc pentru ca distorsiunea să progreseze?

Factorii de risc pentru denaturarea progresului sunt scolioza necorectată în copilărie și adolescență. În acel moment, scheletul este încă în curs de dezvoltare și este supus corecției cu metode conservatoare de tratament, cum ar fi purtarea corsetelor și reabilitarea. La persoanele în vârstă cu creștere scheletică completă, deformările scoliotice nu pot fi corectate cu metode de tratament conservatoare.

6. Care sunt simptomele bolii scoliotice netratate?

Scolioza începe fără durere. Cea mai evidentă deformare este curbura laterală a coloanei vertebrale. Este adesea arcuat cu una, două sau trei curbe în plan frontal. Aceasta înseamnă că, dacă coloana vertebrală, privită din spate, este în mod normal dreaptă, atunci în scolioză este distorsionată sub forma literei „C” sau „S” (foto 1).


scolioza

Imaginea 1

Asimetria se găsește pe tot corpul - pieptul apare scufundat, un umăr apare mai sus sau mai jos decât celălalt, talia și bazinul par înclinate, un picior este vizibil mai scurt decât celălalt (atunci când poartă haine noi, pacienții observă că un picior al pantalonii sunt mai scurți decât cealaltă sau dacă îmbrăcămintea este o fustă - o parte atârnă mai mult decât cealaltă), mersul este deranjat.

Când scolioza nu este tratată, deformarea peretelui toracic devine mai mare și atunci simptomele sunt mai grave - dureri de spate, furnicături sau amorțeală la nivelul picioarelor, scăderea funcției pulmonare, probleme cardiace și probleme de respirație, adică. în corp există o serie de modificări patologice care afectează organele situate în piept.

7. Cum se diagnostichează scolioza idiopatică?

La copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani, simptomele scoliozei idiopatice sunt greu de observat. Părinții încep să detecteze asimetriile caracteristice ale scoliozei numai în jurul vârstei de 10-14 ani.

Semnele scoliozei sunt o abatere de la axa coloanei vertebrale către lateral, există o diferență în ambii umeri și în înălțimea celor două creste de șold, se formează o cocoașă. Examinarea din față arată că pieptul este scufundat pe proeminența scoliozei și ieșit pe partea depresiunii. Talia pe o parte devine mai adâncă și împreună cu brațul coborât formează un triunghi gol. Spațiul triunghiular astfel format nu este același cu cel de pe partea opusă (foto 2).

Imaginea 2

Plângerile sunt nesemnificative și se pot manifesta printr-o senzație de oboseală mai ușoară, dureri de spate tranzitorii etc.

În scolioza mai severă, se poate observa o scurtare a corpului și apropierea pieptului de creasta șoldului. Buricul se află asimetric cu planul median. La fete, cele două glande mamare se află la înălțimi diferite. Apar diferențe în lungimea membrelor, apar anomalii ale mersului, pigmentarea pielii este perturbată.

Cele mai fiabile date despre boală sunt date de examenul clinic de către un ortoped-traumatolog și radiografia, care va confirma diagnosticul și va caracteriza gradul de distorsiune.

Pot fi comandate alte teste speciale, cum ar fi tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică.

Când se detectează scolioza, controlul cu raze X se efectuează la fiecare 6 luni. Razele X periodice examinează unghiul cu cea mai mare distorsiune.

8. Cum se calculează unghiul Cobb?

Acesta este unghiul format între linia trasată paralel cu placa superioară a cartilajului celei mai înalte vertebre afectate de deformare și linia care trece paralel cu placa cartilaginoasă inferioară a vertebrei inferioare afectate de deformare (foto 3).

Poza 3

9. Care sunt opțiunile de tratament pentru scolioza idiopatică?

Scolioza poate varia de la ușoară la foarte severă și, prin urmare, există diferite abordări de tratament. Vârsta pacientului joacă un rol important în alegerea tratamentului (se evaluează dacă a finalizat creșterea osoasă și care este riscul progresiei bolii). Contează și unghiul de curbură măsurat al scoliozei (unghiul lui Cobb).

Examinările ortopedice sunt necesare pentru a determina tipul de scolioză, gradul de deviere și progresia bolii.

Opțiunile de tratament sunt următoarele:

- Examinări de control numai - sunt potrivite pentru pacienții cu o distorsiune mai mică de 20-25⁰. Acești pacienți trebuie monitorizați radiografic la fiecare 6 luni pentru a monitoriza progresia curbei. Dacă se constată că distorsiunea crește cu 5⁰ sau mai mult între vizite, se consideră că scolioza se dezvoltă.

- Tratament non-chirurgical - recomandat pentru distorsiuni progresive mai mari de 25⁰. O orteză (corset) este plasată pentru a le întări starea.

Pe lângă orteze, tratamentul non-chirurgical include și exerciții terapeutice și stimulare electrică. Procedurile de reabilitare se efectuează periodic în anii în care creșterea coloanei vertebrale continuă să aibă loc. Aici scopul este mai mult de a preveni progresia decât de a realiza corectarea. La aproximativ 75% dintre pacienți, progresia este prevenită.

- Interventie chirurgicala - pentru distorsiuni mai mari de 45-50⁰ sau dacă distorsiunea progresează foarte rapid, se efectuează o intervenție chirurgicală.

10. Ce tip de orteză este utilizată în tratamentul non-chirurgical?

Pentru tratamentul non-chirurgical pentru a încetini progresia curburii, se utilizează un corset care acoperă diferite părți ale coloanei vertebrale. Păstrează coloana vertebrală într-o poziție forțată până când creșterea osoasă este completă până la sfârșitul pubertății. Modelul de orteză este ales în funcție de tipul de distorsiune și de vârsta pacientului.

Ortezele moderne sunt de diferite tipuri. Sunt fabricate din materiale ușoare, din plastic și pot fi purtate sub îmbrăcăminte sau numai noaptea. Pentru fiecare pacient, medicul alege cel mai potrivit corset în funcție de locul în care este distorsiunea - mai sus pe coloana vertebrală (toracică) sau mai jos (lombară), (foto 4).

Poza 4

Pentru curburi la nivelul coloanei vertebrale inferioare, se recomandă orteze toracico-lombosacrale (TLSO). Acoperă spatele de la șolduri la axile (fotografiile 5 și 6).

Imaginea 5 Imaginea 6

Ortezele cervico-toracice sunt cele mai potrivite pentru cazurile de distorsiuni care afectează coloana vertebrală superioară - acoperă spatele și gâtul (foto 7).

Poza 7

Este o mare provocare pentru pacienți să poarte un corset, deoarece unele orteze sunt purtate între 16 și 20 de ore pe zi, altele doar noaptea. Odată cu apropierea vârstei la care apare sfârșitul creșterii osoase, adică. sfârșitul pubertății, timpul de purtare a corsetelor scade.

11. Cum se corectează chirurgical scolioza ?

Atunci când unghiul de curbură este mare sau curbura progresează foarte rapid și creșterea osoasă rămâne mult timp, atunci poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Scopul tratamentului chirurgical este de a opri progresia distorsiunii prin corectarea curburii cât mai mult posibil.

Construcția tipică a coloanei vertebrale implică fixarea corecției cu material osteosintetic metalic (tije metalice, cârlige, fire cu șurub și sisteme de fixare) și asigurarea fuziunii (fuziune) între vertebrele afectate și corectate. Fuziunea vertebrelor fixate pe metal folosește propriul țesut osos (de la pacientul însuși), cel mai adesea preluat din osul șoldului sau dintr-un material sintetic asemănător osului care este plasat între vertebre (foto 8).

Poza 8

12. Cum se minimizează riscul de complicații neurologice în tratamentul chirurgical al scoliozei?

Leziunea măduvei spinării în timpul intervenției chirurgicale apare la mai puțin de 1% dintre pacienți. Echipa chirurgicală lucrează cu ajutorul unor echipamente speciale, care trebuie utilizate pentru monitorizarea măduvei spinării. Dacă apar complicații în timpul intervenției chirurgicale, acestea sunt îndepărtate imediat. Un alt lucru important este că se folosește ultima generație de implanturi de corecție a coloanei vertebrale, care sunt capabile să ofere o forță semnificativă coloanei vertebrale fără a necesita încercări de corecție excesiv de agresive, ceea ce reduce riscul de leziuni neurologice.

13. Care sunt celelalte complicații cele mai frecvente după intervenția chirurgicală pentru scolioză?

Complicațiile potențiale care pot apărea după operație sunt infecția plăgii, pseudoartroza, insuficiența implantului, adică. pierderea fixării, fractură. Poate exista o anumită restricție a mișcării în zona afectată a coloanei vertebrale din cauza fuziunii vertebrelor, dar pacientul se poate îndoi și roti. Este nevoie de aproximativ un an după operație pentru ca vertebrele să se contopească complet și să ofere stabilitate coloanei vertebrale, dar există șanse minime de reapariție în aceeași zonă. Pacienții trebuie să știe că curbura reziduală rămâne după corectare. Acest lucru nu ar trebui să-i dispereze, dimpotrivă, ar trebui să-și continue tratamentul cu un program de reabilitare pentru a întări mușchii din jurul coloanei vertebrale și pentru a menține o gamă bună de mișcare.