scolioza

  • Informații
  • Tipuri
  • Simptome
  • Tratamente
  • Cercetare
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Coloana vertebrală a unui adult este dublă curbată. De-a lungul acestuia, există curbe cu o proeminență înainte, numită lordoză, și curbe cu o proeminență înapoi, numită cifoză. În acest fel, contuzia în timpul mișcării se acumulează și asigură buna funcționare a organelor interne. Cunoașterea integrității anatomice și funcționale a coloanei vertebrale este studiată de o știință numită osteologie. În funcție de curbele din diferitele departamente, distingem:

  1. Lordoza cervicală - lordosis cervicis
  2. Cifoză toracică - cifoză toracică
  3. Lordoza lombară - lordosis lumbalis
  4. Cifoza sacrală - cifoza sacrală

Cifoza este localizată în piept și pelvis, unde coloana vertebrală este implicată în construcția celor două cavități - toracică și pelviană.

Curbele coloanei vertebrale au o semnificație funcțională foarte mare asociată cu poziția verticală a corpului. Prin aceste curbe, coloana vertebrală joacă rolul unui arc dublu curbat, care are o funcție de arc, adică. înmoaie șocurile în direcție verticală.

Curburile laterale ale coloanei vertebrale sunt împărțite în mod convențional în:

Cuvantul scolioza (scolioză) provine din cuvântul grecesc antic σκολíωσις/skolioză, care înseamnă „îndoire”, care înseamnă o afecțiune în care axa coloanei vertebrale se abate (se distorsionează) lateral (lateral).

Această distorsiune poate fi sub forma literei „S” (dublă curbură) sau sub forma literei „C” (curbură simplă). De fapt, curbura axei coloanei vertebrale este complexă - în trei planuri (trei dimensiuni).

Scolioza este, de asemenea, descrisă ca o deformare biomecanică, a cărei progresie depinde de acțiunea forțelor asimetrice - legea lui Heuter-Volkmann.

Epidemiologie

Conform datelor epidemiologice, scolioza afectează 2-3% din populația SUA, ceea ce reprezintă aproximativ 5 până la 9 milioane de cazuri.

Deformitatea apare cel mai adesea între 10 și 15 ani, cel mai probabil datorită creșterii rapide în timpul pubertății, când coloana vertebrală este cel mai sensibilă la influențele genetice și de mediu.

Incidența scoliozei la copiii cu vârsta peste 10 ani este de 1% până la 2%. Aproximativ 65% din cazurile de scolioză sunt idiopatice (de origine necunoscută), aproximativ 15% sunt congenitale (congenitale) și aproximativ 10% sunt secundare bolii neuromusculare. Deoarece fetele se confruntă cu schimbări diferite înainte de a atinge maturitatea musculo-scheletală, acesta este motivul pentru care scolioza este mai frecventă la femei decât la bărbați.

Incidența cazurilor idiopatice (din motive necunoscute) de scolioză scade semnificativ după pubertate, când maturitatea scheletului a fost deja atinsă.

Cu toate acestea, curbura poate apărea și la vârsta adultă din cauza osteoporozei vertebrelor coloanei vertebrale și a pierderii masei musculare scheletice și a forței.

Clasificare

Condițional, scolioza poate fi clasificată ca:

  • Congenitale - cauzate de anomalii ale coloanei vertebrale, care se stabilesc la naștere. Scolioza congenitală se poate dezvolta ca urmare a unei malformații a coloanei vertebrale, care apare între 3 și 6 săptămâni de dezvoltare fetală. Acest lucru se poate datora tulburărilor de dezvoltare, segmentării afectate sau impactului diverșilor factori externi
  • Scolioza idiopatică - cauza dezvoltării sale este necunoscută. Acest tip de scolioză necesită subclasificare, în funcție de momentul în care încep modificările:

- Scolioză până la vârsta de 3 ani (formă infantilă)
- Forma juvenilă (apare între 3 și 10 ani)
- Forma adolescentului (apare după vârsta de 10 ani)
- Scolioza la adulți

  • Scolioza rezultată dintr-o altă boală decât cea principală - scolioza secundară. Scolioza secundară se poate dezvolta ca urmare a unei boli neuromusculare (spina bifida, paralizie cerebrală, atrofie musculară a coloanei vertebrale, traume fizice) sau diverse sindroame, precum sindromul Arnold-Chiari

Etiologie

Există multe motive pentru dezvoltarea scoliozei, cele mai frecvente fiind:

Nu există un motiv clar pentru dezvoltarea scoliozei idiopatice adolescente. Teoria multifactorială este acceptată, cu prezența predispoziției genetice (cel mai adesea gena CHD7).

În scolioza secundară, care se dezvoltă ca urmare a neuropatiei sau miopatiei, există o pierdere a sprijinului fiziologic al coloanei vertebrale de către mușchi, ceea ce duce la deplasarea acesteia în direcții diferite. Scolioza asociată cu sindroame cunoscute, precum sindromul Marfan sau sindromul Prader-Willi, este adesea clasificată ca „sindrom scolioză”.

Tablou clinic

Semnele și simptomele scoliozei se manifestă în moduri diferite. Persoanele care au atins maturitatea osoasă sunt mai puțin susceptibile de a se agrava. În unele cazuri severe de scolioză, poate apărea scăderea capacității pulmonare, afectarea activității cardiace și activitate fizică limitată.

Semnele de scolioză pot fi:

  • Dezvoltare musculară neuniformă doar pe o parte a coloanei vertebrale
  • Un umăr este mai înalt decât celălalt
  • O jumătate din pelvis este mai mare decât cealaltă
  • Există o asimetrie în poziția brațelor, picioarelor și coapselor
  • Privit din spate, există o dispunere asimetrică a lamelor
  • În unele cazuri, există o conducere nervoasă întârziată

La femei, poate exista menstruație dureroasă (dismenoree) din cauza curburii pelvine secundare. Această afecțiune se caracterizează de obicei prin depuneri de calciu (calcificare ectopică) în plăcile cartilaginoase ale coloanei vertebrale (situate între discurile intervertebrale și vertebre) și, uneori, în discul însuși. În unele forme mai puțin frecvente de scolioza pot apărea complicații precum probleme cardiace și pulmonare.

Diagnostic

Diagnosticul se face dacă există o curbură a coloanei vertebrale la mai mult de 10 grade spre stânga și/sau dreapta în planul frontal (coronarian). Deformarea poate fi prezentă și în direcția anteroposterioră (plan sagital). La pacienții cu scolioză, sunt ordonate teste suplimentare pentru a determina dacă deformarea este rezultatul unei boli concomitente.

În timpul examinării medicale, mersul pacientului este evaluat, căutând semne ale altor tulburări.

Examinare fizică

În timpul examinării fizice se efectuează:

  • Examen neurologic detaliat
  • Pielea este verificată pentru a detecta petele „coffee au lait”, care sugerează neurofibromatoza
  • Picioarele sunt verificate pentru deformarea cavovarusului (Pes cavovarus)
  • Examinarea reflexelor peretelui abdominal
  • Examinarea tonusului muscular pentru a determina dacă acesta este crescut spastic

În timpul examinării, pacientul este rugat să se aplece cât mai mult posibil - testul de îndoire a lui Adam, care este adesea efectuat în rândul elevilor.

Se caută o proeminență pe o parte a coastelor, care indică rotația vertebrelor (rotația coloanei vertebrale). Această constatare indică scolioza, astfel încât pacientul ar trebui să facă o radiografie pentru a confirma diagnosticul.

Un scoliometru poate fi folosit ca o alegere alternativă pentru diagnosticarea scoliozei. Acesta este un instrument care este utilizat pentru a evalua deviația laterală a scoliozei. Scoliometrul determină, de asemenea, gradul și severitatea distorsiunii. Metoda este nativă. Nu se utilizează raze X și poate fi aplicat în mod repetat.

Diagnosticare imagistică

La pacienții cu suspiciune de scolioză, se efectuează o examinare cu raze X a coloanei vertebrale pentru a confirma diagnosticul și pentru a evalua severitatea și progresia deformării, precum și pentru a determina dacă este congenitală sau idiopatică.

La adolescenți, radiografiile seriale sunt efectuate la intervale de 3 sau 12 luni pentru a monitoriza progresia distorsiunii.

Metoda standard pentru cuantificarea curburii scoliozei este măsurarea unghiului Cobb - unghiul format între linia trasată paralel cu placa superioară a cartilajului celei mai înalte vertebre afectate de deformare și linia care trece paralel cu placa inferioară a cartilajului. cea mai mică vertebră afectată de deformare.

La pacienții cu două curbe scoliotice, se măsoară un unghi Cobb pentru ambele curbe.

Dacă există suspiciunea unei boli concomitente - de exemplu, o tumoare ca cauză a scoliozei, pot fi efectuate studii imagistice suplimentare, inclusiv:

  • Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - utilizată pentru imagistica detaliată a oaselor și a țesuturilor moi
  • Tomografie computerizată (CT)
  • Scanarea osoasă (scintigrafie) - injecție de material radioactiv care se acumulează în oase și astfel arată diferitele deformări din ele

Interesant este că studiul genomului uman a identificat 53 de markeri genetici relevanți pentru dezvoltarea scoliozei.

Tratament

Tratamentul scoliozei este un proces complex și lung și depinde de nivelul de maturitate osoasă și de mărimea curburii scolioase.

Metode de tratament convenționale:

  • Pentru copii și adolescenți:
  1. Observare
  2. Tratamentul corsetului
  3. Metoda de kinetoterapie Schroth
  4. Metoda CLEAR
  • La pacienții adulți, tratamentul se concentrează de obicei pe ameliorarea durerii:
  1. Analgezicele - medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sau analgezicele au un efect similar
  2. Utilizarea corsetelor - efect incontestabil au non-droguri. Distorsiuni ușoare sunt corectate
  3. Exerciții

Tratamentul scoliozei idiopatice depinde și de potențialul coloanei vertebrale pentru dezvoltarea ulterioară, precum și de riscul de progresie a deformării.

Pacienții cu scolioză ușoară (unghi de curbură scolioasă de până la 30 de grade) pot fi urmăriți și tratați doar cu exerciții fizice. Gradul I și II sunt ușoare. În primul grad unghiul de scolioză este de până la 10 grade. Încă nu există o curbură a vertebrelor și la îndreptarea capului, unghiul de curbură este corectat. Când boala progresează cu o ușoară torsiune a vertebrelor și un unghi de curbură de până la 25 de grade, se consideră că boala a progresat la gradul al doilea.

Scolioza moderată este una în care până la gradul al treilea. Cu acest tip de distorsiune este de până la 50 de grade. Se observă toate simptomele scoliozei - modificări structurale ale vertebrelor și ale cocoașei costale.

La acest grad de curbură a coloanei vertebrale, nu există încă o implicare viscerală. În ciuda modificărilor osoase, organele interne funcționează normal. Pacienții se plâng de „cocoașă” și de dorsalgia periodică. În majoritatea cazurilor, purtarea unui corset corectează îmbunătățirea distorsiunii.

În scolioza severă, curba scolioasă este de peste 50 de grade. Această distorsiune este mare. Volumul și mobilitatea pieptului sunt limitate. Boala progresează cu tulburări cardio-pulmonare. Terapia cu corset și alte metode conservatoare sunt insuficiente. Singurul tratament eficient este intervenția chirurgicală. Modificările osoase sunt fixate și corectate cu implanturi metalice chirurgicale.

În toate cazurile de scolioză, tratamentul trebuie început cât mai curând posibil pentru a obține rezultate optime.

Metode de kinetoterapie

Terapia fizică în caz de scolioză ajută la gestionarea simptomelor fizice, oferind astfel pacienților posibilitatea de a-și desfășura activitățile zilnice.

Întărirea mușchilor spatelui este o măsură preventivă extrem de importantă. Motivul pentru aceasta este că mușchii spatelui sunt esențiali pentru menținerea coloanei vertebrale în poziția corectă. Pentru a obține acest rezultat, sunt recomandate exerciții pentru distorsiuni convulsive, adaptate la starea individuală a fiecărui pacient.

Terapia cu corset este de obicei administrată atunci când creșterea osoasă nu este încă completă și, în general, pentru a preveni progresia curburii scoliotice să ajungă într-un stadiu în care se recomandă tratamentul chirurgical. Succesul tratamentului cu corsete este legat de durata purtării acestora - uneori aproximativ 22-23 ore pe zi, cu o durată medie de 16 ore pe zi. Corsetele nu corectează curbura scoliotică. La adulți, corsetele sunt uneori prescrise pentru ameliorarea durerii care însoțește scolioza.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical este de obicei recomandat pentru curburile scoliotice în care există:

  1. Probabilitate mare de progresie (adică peste 45-50 de grade)
  2. Curbele care sunt estetic inacceptabile la persoanele în vârstă
  3. Curbură la pacienții cu spina bifidă și paralizie cerebrală, care interferează cu activitățile zilnice
  4. Curbele care afectează funcțiile fiziologice - cum ar fi respirația

Cele două tehnici chirurgicale principale care sunt aplicate în scolioza, sunt fuziune frontală și fuziune spate. În unele cazuri este necesar să se aplice simultan ambele tehnici. Operația poate fi efectuată în una sau două etape, cu o durată medie de 4 până la 8 ore.

Îngrijirea postoperatorie include:

  • Anestezie - Anestezia după intervenția chirurgicală de scolioză implică cel mai adesea morfină, iar acest medicament este adesea administrat prin analgezie controlată de pacient (PCA).

Sistemul PCA permite pacientului (după apăsarea unui buton) să primească cantitatea necesară de morfină intravenos, dacă este necesar (durere). Pentru a preveni supradozajul, a fost introdusă o limită a numărului de apăsări posibile de butoane de către pacient

  • Dieta - îngrijirea postoperatorie include aplicarea unei diete adecvate, care se bazează în principal pe consumul de fructe și legume

În 2003, Asociația Medicală Americană a publicat în jurnalul său un studiu de urmărire de 50 de ani care a constatat că sănătatea fizică (inclusiv funcțiile cardiopulmonare și neurologice) și sănătatea mintală la pacienții cu scolioză idiopatică erau comparabile cu cele din populația generală.

Conform acestui studiu scolioza, care interferează cu funcția sistemică normală este denumită „raritate”, „anomalie” și „pacienții cu scolioză netratată au o rată de mortalitate similară cu cea a persoanelor fără deformări ale coloanei vertebrale”.

Prognoza

În general, prognosticul pentru scolioză depinde de probabilitatea progresiei deformării. Pacienții care nu au atins încă maturitatea scheletului sunt mai predispuși să progreseze.

Cifoscolioza

Scolioza, care este combinată cu cifoza este definită ca cifoscolioza.

Cifoscolioza descrie curbura anormală a coloanei vertebrale atât în ​​plan sagital cât și frontal (coronarian), ca și în cifoza pozițională. Cifoscolioza este o tulburare a sistemului musculo-scheletic care duce la hipoventilația cronică a plămânilor și poate fi una dintre principalele cauze ale hipertensiunii pulmonare.