Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Motive
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Etape
  • Formulare
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Când coloana vertebrală din planul frontal deviază spre stânga sau spre dreapta odată cu rotația simultană a vertebrelor toracice și această curbură este localizată în partea toracică (toracică) a coloanei vertebrale, diagnosticul sternului este diagnosticat. Și o astfel de deformare scoliotică este cel mai frecvent tip de scolioză.

grade

Epidemiologie

Scolioza congenitală se găsește la un nou-născut de 10 mii [1] În osteogeneza imperfectă, incidența scoliozei la copii variază între 26-74,5%.

În 80-85% din cazuri, scolioza toracică este idiopatică. [2] Scolioza adolescenților se dezvoltă la vârsta de 4-10 ani și reprezintă 10-15% din scolioza idiopatică la copii. [3] Prevalența scoliozei idiopatice la adolescenți, conform Journal of Pediatric Orthopedics, este cuprinsă între 0,5% și 5,2%. [4]

Conform unor studii, detectarea scoliozei mamare asimptomatice la adulții cu vârsta cuprinsă între 25-65 de ani este estimată la aproximativ 13,4% (predominant feminin): cu un unghi de curbură de 10-20 ° - 11,6%; cu o curbură de 20-30 ° - aproximativ 1,6% și cu un unghi Cobb peste 30 ° - în limita a 0,2%. [5]

Conform statisticilor, până la 20% din cazurile de scolioză toracică stângă sunt cauzate fie de anomalii scheletice congenitale, fie de patologii neuromusculare. [6] Această deformare poate fi găsită la orice vârstă, dar cel mai adesea o astfel de scolioză se dezvoltă la adolescenți (în special la fete).

Cauzele scoliozei toracice

În majoritatea cazurilor, cauzele scoliozei coloanei vertebrale toracice (spina vertebră toracică) sunt necunoscute. Potrivit experților, este posibilă determinarea cauzei sale doar în 15-20% din cazuri.

Scolioza mamară la un copil poate fi congenitală, deși este mai frecventă la copiii cu vârsta cuprinsă între 10 și 18 ani (și afectează mai mult fetele). Forma congenitală existentă de scolioză la sugari este rezultatul anomaliilor coloanei vertebrale care se dezvoltă la făt în timpul sarcinii și, prin urmare, sunt de obicei detectate la o vârstă mai timpurie decât scolioza idiopatică (de etiologie necunoscută).

Mai multe în publicații:

Cauzele posibile pentru dezvoltarea scoliozei mamare includ:

  • leziuni ale măduvei spinării sau ale măduvei spinării;
  • infecții, în special, poliovirus, a cărui înfrângere duce la paralizia coloanei vertebrale - poliomielita, precum și unele bacterii patogene care cauzează spondilita;
  • defecte congenitale, în special spina bifida, hemivertebră, sindromul gâtului scurt, disostoză spondilotoracică etc;
  • osteogeneza imperfectă sau displazia scheletică ereditară (datorită mutațiilor genelor de colagen);
  • Paralizie cerebrală (paralizie cerebrală);
  • neurofibromatoza;
  • leziuni cauzate genetic neuronilor motori spinali - distrofia musculară spinală;
  • siringomielie (afectarea măduvei osoase);
  • neoplasme ale coloanei vertebrale sau ale măduvei spinării (chisturi, tumori).

Factori de risc

Ortopedii atrag atenția pacienților asupra unor astfel de factori de risc pentru dezvoltarea curburii scoliotice toracice, cum ar fi:

  • predispoziție familială; [7]
  • copii și adolescenți (10-15 ani), adică o perioadă de creștere crescută a copiilor;
  • postura afectată la copii, care poate duce la scolioză posturală;
  • creșterea cifozei la sân la adolescenți cu dezvoltarea bolii Scheuermann, adesea însoțită de curbură scoliotică;
  • diferite lungimi ale picioarelor (congenitale sau dobândite);
  • luxații și fracturi ale articulațiilor coloanei vertebrale;
  • formarea țesutului fibros (cicatrice) după o intervenție chirurgicală directă a sânilor;
  • prezența poliartritei reumatoide;
  • tulburări neuromusculare; [8]
  • doze crescute de radiații ionizante;
  • patologii metabolice dobândite sau moștenite, de exemplu, mucopolizaharidoză de tip IV (sindromul Morchio). Vezi și - Unele boli însoțite de deformarea coloanei vertebrale.
  • prezența în istoricul familial de scolioză sau boli degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale .

Patogenie

În vertebrologie, patogeneza scoliozei toracice este considerată luând în considerare caracteristicile anatomice ale scoliozei toracice - cea mai lungă parte a coloanei vertebrale, care în proiecția laterală are o curbură naturală în spate - cifoză (cu o curbură de 20-45 °) . Această îndoire fiziologică, împreună cu lordozele cervicale și lombare, asigură echilibrul coloanei vertebrale.

Regiunea toracică include vertebrele toracice T1-T12, precum și jumătate din cele șapte duzini de articulații fațetare (intervertebrale) ale coloanei vertebrale. În plus, există două duzini de articulații osoase care leagă vertebrele toracice T1-T10 de coaste; aceste articulații sunt formate prin articularea proceselor transversale ale vertebrei toracice și tuberculului coastei adiacente (fiecare coaste are două articulații).

În plus, corpurile vertebrelor T1-T10 de pe laturi au fețe cu depresiuni acoperite de cartilaj (pentru articulare cu capetele coastelor); Liniile vertebrale T2-T9 sunt emisferice; procesele spinoase sunt lungi și înclinate în jos. Localizarea coastelor și a proceselor spinoase limitează semnificativ flexia și expansiunea vertebrelor toracice. Cea mai mare capacitate de rotație în vertebre este T5-T8.

Și fibro-cartilajul „așezat” între oase - discurile intervertebrale ale coloanei toracice sunt cele mai subțiri din întreaga coloană vertebrală.

Ce se întâmplă cu scolioza mamară? Există o deformare complexă a coloanei vertebrale - cu o curbură laterală în raport cu axa sa frontală și componenta de rotație sub formă de rotație (răsucire) a articulațiilor coloanei vertebrale din jurul axelor lor. În scolioza mamară la un copil, mecanismul de dezvoltare a torsiunii se poate datora creșterii neuniforme a vertebrelor anterioare și posterioare; deplasarea lor frontală; modificări patologice în spațiile dintre corpurile vertebrale; încălcarea centrelor de osificare a corpurilor și proceselor vertebrelor (care se dezvoltă în timpul pubertății); mineralizarea insuficientă a țesutului osos etc.

Pe măsură ce starea și rotația corpurilor vertebrale progresează, se observă o scădere a înălțimii și grosimii discurilor intervertebrale; corpurile vertebrelor și ale proceselor spinoase deviază spre partea concavă a curbei scoliotice, iar coastele articulate cu ele sunt, de asemenea, îndreptate acolo, apropiindu-se una de cealaltă. În acest caz, pe partea convexă a curbei mari, coastele încep să divergă.

Simptomele scoliozei toracice

Primele semne ale scoliozei toracice încep să arate o încălcare a simetriei corpului, în special la diferite înălțimi ale zonelor scapulare ale umărului drept și stâng.

În majoritatea cazurilor, pacienții cu scolioză toracică idiopatică adolescentă nu prezintă durere. Aproximativ un sfert dintre pacienții cu scolioză idiopatică adolescentă au dureri de spate, în special dureri în partea din spate a pieptului pe partea laterală a proeminenței coastei. [9] Deși durerea de scolioză toracică poate apărea cu un grad semnificativ de curbură. Mai multe informații în articol - Scolioza ca factor în dezvoltarea durerilor de spate .

Simptomele scoliozei rotaționale (deformante) ale pieptului includ: asimetria umerilor și a întregului piept, formarea unui arbore muscular pe partea din spate a gâtului, omoplați sau coaste proeminente, linia strâmbă a taliei, scurtarea vizuală a unui membru inferior.

Etape

Gradul de scolioză al regiunii toracice este determinat de raze X: o raze X ale coloanei toracice este marcată conform metodei chirurgului ortoped american John Robert Cobb (1903-1967), apoi se măsoară unghiul de curbură - unghiul Cobb. [10], [11], [12]

Curbură ușoară - scolioză toracică de gradul 1 - este fixată la un unghi Cobb de cel mult 10 °.

Scolioza toracică de gradul 2 este definită atunci când unghiul de curbură este de 10-25 °; la un unghi de 25-40 (50) ° este diagnosticată scolioza coloanei vertebrale toracice de 3 grade și dacă unghiul este mai mare de 40 (50) °, atunci este scolioză de 4 grade.

Există trei etape în evoluția scoliozei idiopatice toracice: o perioadă primară de progresie, o perioadă secundară de progresie și o perioadă stabilă. Cronologia acestor perioade diferite nu este aceeași. În „scolioza infantilă”, perioada principală de creștere accelerată a curbei începe la vârsta de 6 ani. În „scolioza adolescenților” apare între vârsta de 6 și primele etape ale pubertății, iar în „scolioza sexuală matură” creșterea principală apare în timpul pubertății sau adolescenței. [13]

Formulare

Există diferite forme, tipuri sau tipuri de scolioză a coloanei vertebrale toracice, care sunt clasificate după parametri precum caracteristicile anatomice ale curburii, cauzele, vârsta și altele. (Prin urmare, există mai multe astfel de clasificări, ceea ce creează anumite dificultăți cu terminologia).

Scolioza toracică stângă este definită de o curbură stângă: poate fi congenitală sau secundară diferitelor tulburări musculare și tisulare, cum ar fi distrofia musculară sau creșterea tumorii măduvei spinării.

Scolioza toracică dreaptă sau scolioza dreaptă a coloanei vertebrale toracice este definită atunci când arcul primar de curbură se formează în dreapta axului vertical al coloanei vertebrale și, în funcție de gravitate, conferă coloanei vertebrale forma literei " C "sau" S ".

Scolioza toracică în formă de S are o îndoire suplimentară în direcția opusă, care apare ca urmare a încercării organismului de a compensa anomalia. De obicei, este diagnosticat la copii sau adolescenți cu vârsta cuprinsă între 10 și 15 ani - în perioada primului aflux de creștere; la adulți, scolioza în formă de S poate fi cauzată de diverse tulburări ale mușchilor sau ale țesutului conjunctiv.

Scolioza idiopatică toracică înseamnă că nu se cunoaște cauza dezvoltării sale. Aceasta este cea mai frecventă formă de scolioză la adolescenți: scolioza idiopatică a adolescenților afectează până la patru din 100 de copii cu vârsta peste zece ani.

Scolioza toracică displazică - cu vârful curburii scoliotice în vertebrele T5-T9 - se dezvoltă în prezența anomaliilor congenitale în formarea structurilor coloanei vertebrale toracice: tulburări structurale ale corpurilor vertebrale (cu dezvoltarea vertebrelor asimetrice sau sfenoide), defecte ale proceselor spinilor lor (defecte ale proceselor de spinneption) conduc. O astfel de scolioză poate fi numită displazică congenitală sau idiopatică, deoarece etiologia unei părți semnificative a anomaliilor în formarea intrauterină a coloanei vertebrale și a structurilor conexe rămâne necunoscută.

Scolioza de deformare toracică (deși scolioza în sine se referă la deformarea dorsopatiilor) este definită ca o curbură structurală sau de rotație a coloanei vertebrale cu modificări morfologice care duc la deplasarea unor părți ale scheletului.

Scolioza este un tip neuromuscular, rapid progresiv de curbură a coloanei vertebrale, se dezvoltă în leziunile măduvei spinării și în unele boli neurologice sau musculare (distrofie musculară Duchenne, paralizie cerebrală, mielodisplazie).

Scolioza degenerativă, cunoscută și sub numele de scolioză la adult sau scolioză de novo, se dezvoltă lent și este rezultatul îmbătrânirii naturale: deteriorarea articulațiilor coloanei vertebrale și degenerarea osteoporotică a discurilor intervertebrale la bătrânețe. Dar este cel mai frecvent în coloana lombară.

Complicații și consecințe

Care este pericolul scoliozei toracice? Aceasta este o condiție progresivă, adică unghiul de curbură crește și în timp proeminența coastelor duce la formarea unei cocoașe.

În scolioza coloanei toracice la 3-4 grade, apare deformarea pieptului, ceea ce duce la comprimarea și deplasarea organelor situate în mediastin. Acest lucru reduce cantitatea de lumină plină de dispnee, dezvoltarea bolii pulmonare obstructive [14], [15] are probleme cardiace (pe partea stângă a deformării coloanei toracice). [16], [17]

Există, de asemenea, ciupiri ale nervilor intercostali și spinali cu durere intensă - sindromul durerii neuropatice cronice.

Sunt posibile constricții ale vaselor de sânge (arterele toracice), creșterea tensiunii arteriale, cefalee.

Consecințele scoliozei toracice severe sunt mobilitatea limitată și handicapul afectat.

Diagnosticul scoliozei toracice

Societatea pentru Studiul Scoliozei (SUA) recomandă screeningul anual pentru toți copiii cu vârsta cuprinsă între 10 și 14 ani. Academia Americană de Pediatrie a recomandat screening-ul folosind un test de rotație înainte pentru vizitele de rutină la un medic cu vârsta de 10, 12, 14 și 16 ani.

Testul clasic de screening, testul de flexie înainte, se efectuează atunci când pacientul se apleacă înainte în talie cu genunchii și palmele drepte împreună. [18] Medicul ar trebui să caute orice asimetrie în contururile spatelui ca urmare a deformării coloanei vertebrale în timpul rotației. [19] În scolioza toracică clasică, partea dreaptă a pacientului cu vârful curbat iese în evidență pe partea dreaptă.

Toate tipurile de deformare scoliotică sunt diagnosticate în același mod, iar baza este diagnosticul instrumental: radiografie cu spondilometrie și tomografie computerizată a coloanei vertebrale [20], adică [21]

Diagnostic diferentiat

Se pune un diagnostic diferențial. În special, în absența unor semne externe evidente de deformare, dar în prezența durerii la nivelul coloanei vertebrale și între omoplați, scolioză și osteocondroză toracică, hernie intervertebrală, artroză sau modificări ale articulațiilor fațetelor coloanei toracice și osificare sau calcificarea conexiunilor sale, trebuie diferențiată.

Pe cine să contactezi?

Tratamentul scoliozei toracice

Scolioza are multe forme diferite, nu există nici un remediu pentru această patologie și tratamentul poate da rezultate temporare pe măsură ce procesul de deformare progresează (la 60% din copiii prepubertali cu creștere rapidă).

Corectarea curburii în copilărie se poate face prin extensia longitudinală a coloanei vertebrale - terapia cu tracțiune.

Pentru stabilizarea coloanei vertebrale și reducerea sarcinii pe zona deformată a acesteia, se utilizează aparate dentare înguste, precum și un corset ortopedic de fixare sau corectare pentru scolioza toracică (care trebuie purtat 18 ore pe zi).

Una dintre metodele care pot fi utile pentru corectarea poziției vertebrelor și creșterea stabilității coloanei vertebrale, duce la ameliorarea durerilor de spate la scurt timp după utilizare, are un efect pozitiv asupra calității vieții, este kinesiotap sau aderența la scolioză a coș pentru piept (din engleză. Taping - winding) - utilizarea benzii elastice terapeutice (banda kinesio). [22], [23]

Pacienții cu scolioză mamară au mai multe speranțe în tratamentul de fizioterapie. Trebuie avut în vedere faptul că masajul cu scolioză toracică nu va corecta curbura coloanei vertebrale: este o metodă auxiliară care ajută la relaxarea fasciei și mușchilor paravertebrali stresați asimetric, la reducerea durerilor cronice de spate și la îmbunătățirea mobilității. [24]

Se folosește și Shiatsu - o presopunctură japoneză pentru scolioza toracică, care stimulează ușor circulația sângelui și hrănește zone limitate ale țesutului muscular din jurul coloanei vertebrale.

Cel mai important rol în reducerea pe termen lung a simptomelor și limitarea efectului funcțional al curburii coloanei vertebrale îl joacă terapia terapeutică pentru scolioza toracică. [25] Exercițiile speciale pentru scolioza toracică, predate de instructorii de kinetoterapie, ajută la dezvoltarea coordonării și la formarea unei noi „memorii musculare” necesare pentru stabilizarea coloanei vertebrale și reducerea curburii. [26], [27]

Există gimnastică specială pentru scolioza mamară: prin metoda lui Katarina Shrot - pentru corectarea posturală și corectarea tipului de respirație scoliotică; Gimnastica funcțională SEAS (abordare pentru exerciții științifice în scolioză - abordare științifică și practică în scolioză) - conform unui program individual adaptat unui pacient specific (în funcție de tipul și gradul de scolioză). Gimnastica vizează corectarea curburii și reducerea riscului de creștere a arcului acesteia în perioada de creștere (la copii și adolescenți), precum și la adulți - pentru stabilizarea curburii și reducerea nivelului de dizabilitate. Exercițiile se efectuează de două până la trei ori pe săptămână timp de 45 de minute; antrenează funcțiile neuromotorii pentru stimularea reflexivă a posturii de autocorecție în viața de zi cu zi. [28], [29]

Astfel, se știe că tehnicile chiropractice corectează o coloană vertebrală curbată, restabilesc dezechilibrul muscular, ajută la restabilirea funcției nervului spinal, relaxează mușchii și extind gama de mișcări. [30], [31], [32]

Întărește corsetul muscular al spatelui și mușchii de pe partea convexă a yoga coloanei vertebrale în caz de scolioză toracică. Se recomandă asane de Hatha yoga, cum ar fi Vashisthasana, Adho Muha Shvanasana, variații ale Arda Shalabhasana, Anantasana. [33], [34]

Creșterea forței musculare la pacienții cu scolioză este facilitată de înot, în care mișcările nu sunt însoțite de comotie a mușchilor și articulațiilor coloanei vertebrale. În plus, apa în timpul procesului de înot are un efect de masaj asupra mușchilor spatelui, pieptului și centurii umărului, îmbunătățind aportul de sânge al acestora. Cum să înoți cu scolioză mamară? Vertebrologii sfătuiesc să evitați oboseala puternică a mușchilor spatelui și a brațelor și recomandă un stil precum bustul. [35], [36] Deși înotul este considerat un sport complet și o opțiune pentru tratarea scoliozei, unele studii contrazic această abordare. [37]

Mai multe informații în articolul: Tratamentul scoliozei

Când curbura atinge 45 sau 50 °, sunt luate în considerare opțiunile pentru osteotomie - intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea/corectarea deformării și fixarea vertebrelor curbate. [38] Tratamentul chirurgical principal este fuziunea sau fuziunea coloanei vertebrale (fuziunea selectivă a vertebrelor). [39] Vertebrele sunt fixate prin intermediul unor structuri metalice speciale (care sunt atașate la coloana vertebrală cu cârlige sau șuruburi deasupra și sub zona de flexie) prin intermediul unui auto osos sau alogrefă, care condensează cu țesutul osos al coloanei vertebrale. [40]

După cum arată experiența clinică și cercetările, aproape o treime dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale vor pierde toate beneficiile în următorii zece ani. Unul din cinci are nevoie de o intervenție chirurgicală de urmărire. [41] Complicațiile pe termen lung ale chirurgiei coloanei vertebrale includ: decompensare coronariană postoperatorie (4 până la 41%), [42], [43] limitarea mobilității (20-60%); leziuni ale nervilor spinali (care duc la diverse probleme neurologice), dureri cronice (care apar la 30% dintre pacienții operați), invaliditate permanentă (în 40% din cazuri).