Expert medical al articolului

Tratamentul hepatitei B este același cu cel al hepatitei A. Cu toate acestea, în dezvoltarea tacticii terapeutice este necesar să se ia în considerare faptul că hepatita B, spre deosebire de hepatita A, apare adesea în forme mai severe și maligne, în plus, probabil boală cronică, chiar formarea cirozei. Prin urmare, recomandările specifice pentru tratamentul pacienților cu hepatită B ar trebui să fie mai detaliate decât pentru tratamentul pacienților cu hepatită A.

sănătatea

În prezent, nu există obiecții majore față de faptul că pacienții cu hepatită B ușoară până la moderată sunt tratați acasă. Rezultatele acestui tratament nu sunt mai slabe și unii indicatori chiar mai buni decât în ​​spital, dar având în vedere că, într-un cadru ambulatoriu, nu este ușor să organizați o inspecție calificată și controlul pacienților, poate fi recomandat ca măsură temporară, toți pacienții internați cu hepatită acută B.

Recomandările specifice pentru sistemul motor, nutriția terapeutică și indicațiile pentru extinderea lor sunt aceleași ca și pentru hepatita A; trebuie avut în vedere faptul că timpul tuturor restricțiilor asupra hepatitei B este de obicei ușor crescut, în conformitate cu durata bolii.

În general, în buna desfășurare a bolii, toate restricțiile privind motorul și dieta ar trebui eliminate după 3-6 luni de la debutul bolii, iar sportul poate fi permis după 12 luni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Tratamentul hepatitei B cu formă ușoară și moderată

Tratamentul medicamentos se efectuează conform acelorași principii ca și pentru hepatita A, adică. Toți pacienții au prescris fosfogliv: copii până la 3 luni pentru 1/2 din capsulă, de la 3 la 7 ani - o capsulă, de la 7 la 10 ani - 1, 5 capsule, peste 10 ani și adulți - 2 capsule de 2-3 ori o zi timp de 10-30 de zile. În plus față de această terapie de bază cu forme moderate până la severe de hepatită B, interferonul alfa-2a (viferon, Roferon A, Intron A etc.) poate fi utilizat în 1-3 milioane de unități o dată pe zi timp de 10-20 de zile. Dacă este necesar, tratamentul poate fi continuat timp de 1-3 milioane de unități de 3 ori pe săptămână până la recuperare. În perioada acută a hepatitei B, se justifică utilizarea inozinei (riboxinei), a medicamentelor coleretice și în perioada de recuperare (legalona, ​​karsila).

Când lumina sub formă de hepatită este limitată la tratamentul de bază al hepatitei B (dieta 5 № băutură fracționată, un mod ușor de gestionare). Pacienții srednetyazholoy forma de hepatită În conformitate cu anumite linii directoare (intoxicație pronunțată, modificări ale parametrilor biochimici, anxioși cu privire la dezvoltarea fluxului sever) se efectuează terapia de detoxifiere: administrare intravenoasă a soluției de glucoză 5%, soluții polionice 500-1000 ml/zi.

Tratamentul hepatitei B severe

Hepatita B severă necesită repaus la pat strict, dieta № 5a. Terapia prin perfuzie se efectuează utilizând aceleași soluții ca și în forma moderată până la 2,0 litri pe zi. Diureza este îmbunătățită de furosemid (40 mg/zi). Terapia complexă include, de asemenea, oxigenarea hiperbară și plasmafereza. Se indică administrarea crioplasmei până la 200-600 ml/zi și/sau 10-20% soluție de albumină de 200-400 ml/zi.

În formele severe de boală în scopuri de detoxifiere administrate intravenos reopoligljukin, 10% soluție de glucoză la un volum total de 500-800 ml/zi, administrat glucocorticoizi și rata de 2-3 mg pe 1 kg de greutate corporală (pentru prednisolon) zilnic pentru primele 3-4 zile (până la îmbunătățirea clinică), urmată de o reducere rapidă a dozei (rata totală nu este mai mare de 7-10 zile). Copiii din primul an de viață sunt o indicație pentru glucocorticoizi care sunt forme moderate ale bolii.

Pacienții cu virusul hepatitei B, componente colestatice pronunțate administrate preparate UDCA (ursofalk 8-10 mg/kg greutate corporală pe zi), lignină hidrolitică.

Regimul hepatitei B.

Revenirea la muncă din cauza stresului fizic ridicat sau a riscurilor profesionale este permisă nu mai devreme de 3-6 luni după externare. Înainte de aceasta, este posibil să continuați să lucrați în condiții de lumină.

După externarea din spital ar trebui să fie protejat de hipotermie și să se evite supraîncălzirea la soare, nu se recomandă excursii în stațiunile din sud pentru primele 3 luni. De asemenea, trebuie să aveți grijă să luați medicamente care au un efect advers (toxic) asupra ficatului. După normalizarea parametrilor biochimici ai sângelui timp de 6 luni, participarea la competiții sportive este interzisă. Cei care s-au recuperat de hepatita acută B au fost scutiți de vaccinări preventive timp de 6 luni. Activitățile sportive sunt limitate la un complex de gimnastică terapeutică.

Dieta cu hepatita B.

Timp de 6 luni după externare, trebuie acordată o atenție specială nutriției, care trebuie să fie suficient de completă, excluzând complet substanțele dăunătoare ficatului. Băuturile alcoolice (inclusiv berea) sunt strict interzise. Hrănirea în timpul zilei trebuie făcută în mod regulat la fiecare 3-4 ore, evitând supraalimentarea.

  • Lapte și produse lactate de toate tipurile.
  • Carne fiartă și înăbușită - carne de vită, vițel, pui, curcan, iepure.
  • Pește proaspăt gătit - știucă, crap, știucă și pește de mare: cod, biban. E frig.
  • Legume, blues de legume, fructe, varză murată.
  • Cereale și produse din făină.
  • Supe de legume, cereale, produse lactate.

  • Bulionele și supele de carne au un conținut scăzut de grăsimi, nu mai des de 1-2 ori pe săptămână.
  • Unt (nu mai mult de 50-70 g/zi, pentru copii - 30-40 g), smântână, smântână.
  • Ouă - nu mai mult de 2-3 ori pe săptămână, omlete de proteine.
  • Brânză în cantități mici, doar nu picante.
  • Cârnați de vită, șervețele, dietetice, săli de mese.
  • Caviar de somon și sturioni, hering.
  • Roșii.

  • Băuturi alcoolice.
  • Toate tipurile de produse prăjite, afumate și acre.
  • Carne de porc, miel, gâște. Rață.
  • Condimente picante - hrean, piper negru, muștar, oțet.
  • Cofetărie - prăjituri, produse de patiserie.
  • Ciocolată, ciocolată, cacao, cafea.
  • Suc de roșii.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Rezultatele hepatitei B, prognostic

Prognosticul pentru viață este în general favorabil, mortalitatea fiind mai mică de 1%. Recuperarea este cel mai frecvent rezultat al UGA. Vine în perioada de la 1 la 6 luni după externarea din spital pentru mai mult de 90% din recuperare. În hepatita virală B poate exista un curs lung (până la 6 luni) și formarea unui curs cronic (mai mult de 6 luni). Semne de cronicitate - hiperenzimemie persistentă, rezistență la HBsAg și HBeAg în serul sanguin mai mult de 6 luni.

Vindecarea pacienților cu hepatită B poate începe studiul, lucrând nu mai devreme de 3-4 săptămâni după externare din spital pentru starea de normalizare a bunăstării și a activității enzimelor hepatice (valoare admisibilă peste 2 standarde în subiecte. Angajate în muncă manuală) . Timp de 3-6 luni, revalescenții sunt eliberați de sport și exerciții fizice și de activitate fizică intensă. În termen de șase luni, vaccinările preventive de rutină sunt contraindicate.

Perioada de studiu clinic pentru recuperare este de 12 luni; Retragerea are loc numai după normalizarea stabilă a parametrilor clinici și biochimici și rezultate dublu negative pentru prezența Ag HBs. Pacienții vindecători cu risc persistent de grup de antigenemie HBs sunt posibile infecții virale care se alătură deltei și, în acest sens, pacienții sunt sfătuiți să evite intervenția parenterală, care poate fi întârziată (proteze, intervenții chirurgicale elective etc.) până la dispariția Ag HBs din sânge.

Extras din observarea spitalului și dispensar

Respingerea hepatitei B relevante se efectuează pentru aceleași indicații clinice ca și pentru hepatita A. Pacienții sunt de obicei externați la 30-40 de zile de la debutul bolii; în timp ce hepatomegalia moderată, hiperenzimemia și disproteinemia sunt tolerate. La descărcarea din spital, pacientului i se oferă un memento care să precizeze regimul și dieta recomandate. Dacă pacientul are încă HBsAg în momentul externării, informațiile vor fi introduse în observația cartografică/ambulatorie și raportate la stația sanitară și epidemiologică de la locul de reședință.

Monitorizarea ulterioară a remediilor se efectuează cel mai bine într-o sală de consultații și dispensare organizată într-un spital de boli infecțioase. În absența unui astfel de serviciu, monitorizarea dispensarului în detrimentul hepatitei B ar trebui să fie efectuată direct de către medicul curant, experiența noastră a clinicii arată că posibilitatea organizării unui serviciu consultativ și ambulatoriu separat. În acest caz, este posibil nu numai să se asigure o monitorizare continuă și un nivel ridicat de cercetare, ci și să se ofere asistență consultativă și metodologică medicilor din policlinică.

Metoda examinării, timpul, periodicitatea monitorizării dispensarului a recuperării hepatitei B în reglementarea Ministerului Sănătății.

Primul examen dispensar se efectuează nu mai târziu de o lună după externarea sa din spital și apoi - după 3, 6, 9 și 12 luni. În absența plângerilor subiective și a abaterilor de la norma parametrilor biochimici, vindecătorii sunt eliminați din înregistrările de expediere și în prezența unei examinări continue o dată pe lună până la recuperarea completă.,

Perioadele calendaristice reglementate pentru monitorizarea dispensarelor nu pot fi considerate absolute. Studii recente au arătat că hepatita B are ca rezultat recuperarea completă a structurii și funcției hepatice în primele 3-6 luni de la debutul bolii și că formele tipice nu duc la formarea hepatitei cronice. Acest lucru ne permite să presupunem că, cu date clinice și de laborator normale și absența plângerilor subiective, conhalarea hepatitei B poate fi retrasă din dosarele dispensarului încă 6 luni de la debutul bolii.

Pacienții cu modificări clinice și de laborator semnificative sau în creștere, precum și exacerbarea bolii sau suspiciune de hepatită cronică, au fost re spitalizați pentru a clarifica diagnosticul și a continua tratamentul. Re-spitalizarea se efectuează și la pacienții care, în absența semnelor de hepatită cronică, au antigenemie HB persistentă.

Sfârșitul urmăririi și radierii se efectuează în cazurile în care două teste regulate determină normalizarea datelor clinice și biochimice și Ag HBs nu este detectat în sânge.

Urmărirea clinică este necesară la pacienții cărora li s-a făcut transfuzie de sânge (plasmă, fibrinogen, masă leucocitară, eritroame etc.). Se aplică în special copiilor din primul an de viață. Perioada examinării medicale este de 6 luni de la ultima transfuzie de sânge. În această perioadă, copilul este examinat lunar și la prima suspiciune de hepatită este internat într-un spital infecțios. În cazuri suspecte, se acordă atenție studiului serului asupra activității enzimelor celulelor hepatice.

Sistemul de măsuri pentru reabilitarea hepatitei B este același ca și pentru hepatita A. Acesta prevede reglarea activității fizice admise, restricțiile alimentare, consumul de droguri,

În cursul favorabil al bolii, copiii pot fi admiși la preșcolari sau la școală după 2-4 săptămâni după externarea din spital. Studenții sunt scutiți de educație fizică timp de 6 luni și de la participarea la competiții - timp de 1 an. În timpul acestor termeni, exercițiile fizice și alte doze fizice sunt permise.

Hepatita B întârziată nu este o contraindicație pentru imunizarea activă conform schemei de vaccinare. În aceste cazuri, respingerea vaccinării în consecințele sale poate provoca mai mult rău decât posibilele efecte secundare ale răspunsului vaccinului la evoluția procesului de reparare a ficatului în recuperarea hepatitei virale. Același lucru se poate spune și pentru intervențiile chirurgicale. Acest lucru în timpul perioadei de recuperare a hepatitei virale nu duce la o deteriorare semnificativă a stării funcționale a ficatului și nu afectează timpul de recuperare. În orice caz, problema intervenției chirurgicale trebuie examinată separat.

Recomandările privind restricționarea alimentelor ca factor care contribuie la buna desfășurare a perioadei de recuperare trebuie clarificate. Dieta cu hepatita B ar trebui să fie cât mai completă posibil chiar și în perioada acută a bolii, în special în perioada de recuperare. Restricțiile ar trebui să se aplice numai alimentelor grase, prea condimentate, sărate, precum și produselor afumate, marinate, sosuri, extracte. Recomandările pentru dieta prescrisă trebuie menționate în nota emisă fiecărui vindecător la externarea din spital.

Puțin mai complicat pentru a rezolva problema de a găzdui terapia medicamentoasă rekonvalsstsentov a hepatitei B. Evident, în toate cazurile prezintă o sarcină fosfoglivică, în unele cazuri, în special în recuperarea prelungită după boală, puteți seta Kars, legal, multivitamine; în dischinezia vezicii biliare - coleretică (mătase de porumb, bulion nemuritor, flamingo etc.), antispastice (drotaverină (Nospanum)), apă minerală ("Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" etc.). Alte medicamente pot fi prescrise conform instrucțiunilor.

În sistemul măsurilor de reabilitare, se acordă o mare importanță efectelor psihoterapeutice. Spitalizare cu impact pozitiv de Gay, împreună cu părinții, externare timpurie din spital, plimbări în aer liber, examinare și tratament în condiții apropiate de clinică. În același timp, nu putem fi de acord cu recomandarea multor dintre aceste centre de patologie de a oferi asistență de urmărire pentru recuperarea pacienților cu hepatită B acută în condițiile stațiunilor locale și cu atât mai mult - în unitățile speciale de reabilitare. Cele mai bune rezultate se obțin în timpul tratamentului la domiciliu sau la începutul externării din spitalul rekonvalespentov, adică. Organizați îngrijirea și tratamentul individual pentru a evita stratificarea altor infecții concomitente și suprainfecția cu alți virusuri hepatotrope. Cu toate acestea, pacienții care se vindecă individual, care suferă de hepatită B, pot fi îndrumați pentru tratament ulterior în vile locale specializate sau izvoare minerale cunoscute (Zheleznovodsk Druskininkai Essentuki etc.).

[18], [19], [20], [21]

Ce trebuie să știe pacientul?

A existat hepatită virală acută B și trebuie să știți că dispariția icterului, valorile satisfăcătoare de laborator și bunăstarea nu servesc drept indicatori ai recuperării complete, deoarece recuperarea completă a sănătății ficatului are loc în decurs de 6 luni. Pentru a preveni exacerbarea bolii și trecerea la formele cronice, este important să urmați cu strictețe recomandările medicale legate de urmărirea și examinarea în clinică, rutina zilnică. Dieta, precum și condițiile de muncă.

Supravegherea și controlul medical

Studiul supraviețuitorilor virusului hepatitei B se efectuează la 1, 3, 6 luni și apoi, în funcție de concluzia dispensarului. Retragerea, luând în considerare un rezultat favorabil, nu trebuie să fie mai devreme de 12 luni după externarea din spital.

Amintiți-vă că numai supravegherea unui medic cu boli infecțioase și examinarea periodică de laborator vor determina faptul că vă reveniți sau trecerea bolii la o formă cronică. Dacă medicul dumneavoastră vă prescrie un tratament antiviral, trebuie să respectați cu strictețe metoda de administrare a medicamentului și să vizitați în mod regulat monitorizarea de laborator a numărului de sânge, deoarece acest lucru va reduce la minimum probabilitatea efectelor secundare ale medicamentului și va asigura controlul infecției.

Este necesar să se prezinte la un examen de laborator într-o anumită zi de către un medic pe stomacul gol.

Prima dvs. vizită la clinică este prescrisă de medicul dumneavoastră.

Stabiliți datele țintă pentru examinări re-medicale la clinică sau gastroenterologie obligatorii pentru toți cei care au suferit hepatită virală B. Dacă este necesar, puteți contacta și biroul următorului spital de observație sau Centrul de hepatologie sau clinica CIC, în plus față de aceste condiții.