Expert medical al articolului

Ecografie complexă a cancerului pancreatic

cancerului

Pe baza datelor cu ultrasunete, a fost dezvoltat un algoritm pentru studiul pacienților care suferă de cancer pancreatic:

  • testarea percutanată în mod B în timp real, utilizată pe scară largă pentru detectarea tumorilor pancreatice, este în esență o metodă de screening de la care este examinat un pacient;
  • scanarea Doppler color sau testele în modul B, în combinație cu dioxidul de carbon (microbule CO 2) ca agent de contrast oferă oportunități suplimentare în diagnosticul diferențial al modificărilor tumorale și inflamatorii ale pancreasului;
  • scanarea Doppler color utilizând modurile DCS sau EDC oferă informații despre natura legăturii dintre tumoare și vasele sistemului venei portale, sistemul wenge-kava inferior și aorta și ramurile sale.

Dacă diagnosticul nu este stabilit definitiv, atunci pe baza rezultatelor unei ultrasunete cuprinzătoare, se decide alegerea metodei de cercetare suplimentare necesare sau a utilizării combinate a acestora. Acestea includ: examenul endoscopic din SUA, examenul cu ultrasunete, biopsia de aspirare percutanată a pancreasului sub observație cu ultrasunete. Ecografia intraoperatorie permite determinarea tipului și volumului operației.

Diagnosticul în timp real al cancerului pancreatic în timp real se bazează pe semne directe și indirecte. Semnele directe includ identificarea unui focar solitar sau a unei cavități cu densitate inegală, cu prezența unei linii de distincție între tumoare și parenchimul pancreatic. Rearanjarea tumorală a parenchimului pancreatic este principalul semn direct al prezenței tumorii. Restructurarea structurii în zona afectată duce la o schimbare a intensității reflexiei ecoului de la tumoare. Se disting următoarele variante de ecogenitate tumorală: hipoecogenă, hiperecogenă, izoecogenă și mixtă.

Conform datelor noastre cu ultrasunete B-mode a 131 de pacienți cu adenocarcinom al pancreasului, localizarea capului procesului a fost observată în 62% din cazuri, în corp - 12%, coadă - 24% și leziune totală - 2% din cazuri. În majoritatea cazurilor, s-a diagnosticat formarea hipoecogenă - 81,7%, echogenitate mixtă - în 10,7% din cazuri, hiperecogenă - 4,5% și izoehogennoe - 3,1% din cazuri.

Posibilitatea ecografiei în modul B în diagnosticarea tumorilor depinde de locație și dimensiune. În funcție de mărimea tumorii, dimensiunea glandei poate rămâne neschimbată sau poate exista o mărire locală sau difuză.

Semnele indirecte ale adenocarcinomului includ mărirea canalului pancreatic, mărirea canalului biliar comun (CBD). Obstrucția canalului pancreatic principal (GLP) datorită comprimării germinației sau a tumorii poate apărea direct în zona de tranziție în fiolă, urmată de dilatare distală până la nivelul obstrucției. În acest caz, este vizualizat fluxul în corp și/sau cap cu un diametru mai mare de 3 mm. Am marcat dilatarea principalului canal pancreatic de la 4 la 11 mM în 71% din cazuri când tumora din capul pancreasului. Când tumora din capul pancreasului și apropierea intrapancreatică de o parte a căii biliare comune datorită invaziei tumorale, compresia rotundă a tumorii sau creșterea tumorii în lumenul canalului dezvoltă obstrucția generală a căilor biliare. Când diametrul căii biliare comune 12-17 mm lumen al căii biliare ajunge la 8 mm în combinație cu o creștere a dimensiunii vezicii biliare. Dilatarea canalelor biliare intrahepatice se poate datora prezenței unei tumori în capul pancreasului sau ganglionilor limfatici ai ligamentului hepato-duodenal.

Odată cu localizarea cancerului în zona procesului în formă de cârlig, nu este întotdeauna posibilă vizualizarea și evaluarea adecvată a modificărilor din stadiul incipient al bolii prin ultrasunete în modul B. Pe măsură ce procesul se răspândește și capul pancreatic se infiltrează, masele tumorale ating nivelul capătului căii biliare comune. Cu toate acestea, aceste modificări sunt de obicei diagnosticate într-un stadiu târziu al bolii. Prin urmare, o tumoare care provine dintr-un proces în formă de cârlig se caracterizează prin dilatarea căii biliare comune, GLP și dezvoltarea icterului în stadiile târzii ale bolii.

Diferențierea imaginii cu ultrasunete a cancerului este necesară în principal cu forme locale de pancreatită, cancer al papilei duodenale mari, uneori pseudochiste, limfoame, metastaze în pancreas. Este important din punct de vedere tactic să se înregistreze datele clinice și de laborator în legătură cu rezultatele biopsiei.

Caracteristici suplimentare în diagnosticul diferențial al tumorii și al modificărilor inflamatorii aplicarea pancreatică deschide modul de scanare Doppler color DRC, EDC și/sau modul B, în combinație cu dioxid de carbon. Am analizat opțiuni suplimentare pentru obținerea informațiilor necesare prin scanarea Doppler color. Când se folosește această tehnică, se determină prezența vaselor de sânge, natura și viteza fluxului de sânge în ele. Atunci când scanarea bilaterală la pacienții cu cancer pancreatic sau lipsa marcată a vaselor de sânge în tumoră sau a vaselor de sânge înregistrate în principal cu flux arterial de tip colateral, cu un diametru de 1-3 mm, LSK-10-30 cm/sec. Niciuna dintre observații nu a găsit vase care acoperă tumora sub forma unei jante.

Cea mai simplă substanță care îmbunătățește imaginea în modul B este dioxidul de carbon (microbule de CO 2). Introducerea în trunchiul celiac al microbulelor de CO 2 în timpul studiilor hagiografice în studiul pancreasului cu ultrasunete în modul B este în esență o metodă de diagnostic combinată. Utilizarea dioxidului de carbon face posibilă confirmarea și diferențierea mai clară a naturii procesului în pancreas. Potrivit lui Kazumitsu Koito și colab. Atunci când se iau în considerare 30 de pacienți cu cancer pancreatic și 20 - pancreatită cronică, în funcție de zona leziunilor de umplere a microbulelor C0 2, pentru a diagnostica prezența și gradul de vascularizație. Autorii au descoperit că o tumoare canceroasă în 91% din cazuri gipovaskulyarnaya, zona KP 95% - izovaskulyarnaya. Comparația rezultatelor ultrasunetelor în modul B utilizând dioxid de carbon, tomografie computerizată și angiografie digitală cu extracție salină în diagnosticul diferențial al cancerului pancreatic și KP a arătat că sensibilitatea metodei este de 98%, 73% și respectiv 67%.

Unul dintre elementele cheie în determinarea resectabilității cancerului este evaluarea vaselor mari și gradul de implicare a acestora în procesul neoplazic. Chiar și în faza preoperatorie a datelor examinării cu ultrasunete, puteți obține informațiile necesare. Dacă cancerul se află în capul pancreasului, urmărește, de obicei, un studiu intenționat al venei mezenterice, venei portale și a conflyuensa, artera mezenterică, artera hepatică comună și artera celiacă din corp - trunchiul bolii celiace, hepatice și splenice comune. arteră în vasele cozii trunchiului. La determinarea rezecabilității și starea este setată la vena cavă inferioară. Din punctul nostru de vedere, pentru a evalua starea de scanare Doppler color date vasculare este adecvat pentru a efectua o analiză:

  1. Localizarea și localizarea anatomică a principalelor artere și vene în raport cu tumora (vasul nu intră în contact cu tumora, intră în contact cu tumora, se află în structura tumorii).
  2. Starea peretelui și lumenului vasului (ecogenitatea peretelui vasului nu se modifică, crește, dimensiunea lumenului nu se schimbă, se schimbă la locul de contact cu tumora).
  3. Valorile vitezei liniare a fluxului sanguin în vas, accesibilă cu ultrasunete.

Când vasul este în contact cu tumora, înregistrarea unei creșteri locale a LCS indică o compresie extravazală semnificativă hemodinamic a vasului cu tumora. În această situație, informațiile despre invazia tumorii în peretele vasului sunt de o importanță capitală pentru determinarea rezecției tumorii. Creșterea ecogenității peretelui vasului la locul de contact cu tumora indică fie fixarea tumorii, fie germinarea tumorii pe peretele vasului. Creșterea ecogenității peretelui și prezența unui substrat în lumenul vasului indică creșterea vasului din tumoră. Lipsa unei imagini cu ultrasunete a vasului, al cărui curs anatomic este situat în structura tumorii, indică și germinarea vasului. În plus, cancerul pancreatic dezvoltă adesea un tromb paretic sau ocluziv în vena mezenterică superioară și/sau în vena splenică. Tromboza acestor vene se poate răspândi în vena portă.

Până în prezent, reconstrucția tridimensională a tumorii și a vaselor pancreatice mari înconjurătoare utilizând o combinație de mod B și angiografie pentru a evalua relația lor anatomică și gradul de contact. Cu toate acestea, pentru a rezolva problema cu starea peretelui vasului la locul de contact cu tumora, datele obținute folosind modul B sunt de o importanță capitală. Compararea caracteristicilor Modul B cu reconstrucția bidimensională și tridimensională a scanării arată o metodă de înaltă rezoluție pentru imaginea cu ultrasunete tridimensională. Mai precis, înregistrați caracteristicile structurale și conturul peretelui, precum și starea ecogenității acestuia, care are o mare importanță clinică în determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al pacienților care suferă de cancer pancreatic.

Tehnica reconstrucției tridimensionale este eficientă în evaluarea stării peretelui vasului și are o semnificație clinică mai mică în evaluarea caracteristicilor ultrasunete ale focalizării patologice. Îmbunătățirea imaginii tumorii în modul B, reconstrucție tridimensională, în comparație cu scanarea bidimensională (vizualizarea mai clară a limitelor tumorii determină mai clar elementele structurale) nu este o informație strict necesară pentru a rezolva resectabilitatea cancerului pancreatic.

Astfel de informații în etapa preoperatorie permit determinarea tacticii de gestionare a pacientului și rezolvarea problemei cu posibilitatea îndepărtării tumorii cu reconstrucție sau fără reconstrucția segmentului afectat al vasului.

Analizând materialul nostru, pe baza unui studiu pe mai mult de 50 de pacienți cu leziuni focale ale pancreasului, am ajuns la concluzia că, pentru a evalua peretele stării, lumenul vasului și a aborda posibilitatea intervenției chirurgicale și volumul acesteia la pacienți cu cancer pancreatic, indicând reconstrucția tridimensională este prezența unei tumori pancreatice care intră în contact cu vasele principale.