este

Yanina Zdravkova, revista Economist


Imobilizarea forțată la domiciliu din cauza pandemiei coronavirusului, adesea combinată cu o nutriție mai abundentă și un consum crescut de alcool, va duce la obezitate și mai mare.

Datele sunt încă șocante. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, 61,7% dintre bulgarii cu vârsta peste 18 ani sunt supraponderali sau obezi, ceea ce este peste media europeană de 58,67% și UE de 59,35%. 25% dintre bulgarii în vârstă sunt obezi, ceea ce este din nou peste media UE de 23,3%. Numai în 5 țări din Vechiul Continent numărul persoanelor supraponderale este mai mare decât în ​​Bulgaria - în Republica Cehă (62,3), Grecia (62,3), Israel (64,3), Malta (66,4) și Anglia (63,7). Ponderea copiilor supraponderali în Bulgaria este de 13,6%, băieții cu obezitate între 5 și 9 ani ajungând la 17,1%, iar fetele - până la 10,2%.

Obezitatea crește riscul de peste 200 de boli cronice, inclusiv diabetul de tip 2 - incidența sa este de 10 ori mai mare la obezitatea moderată și de 30 de ori la supraponderalitate, atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale, insuficiență cardiacă, astm, boli psihiatrice, procese maligne, potențial reproductiv afectat și multe altele. Se estimează că la nivel mondial, bolile cauzate de obezitate reprezintă 7% din totalul deceselor. În Statele Unite, studiile arată că supraponderalitatea poate fi asociată cu până la 18% din decese. În Marea Britanie, se estimează că peste 700.000 de spitalizări pe an sunt legate de boli în care greutatea este un factor - în special înlocuirea genunchiului sau șoldului, sarcini problematice, calculi biliari și boli coronariene. Peste 10.000 de cazuri au fost admise din cauza unui diagnostic de obezitate, din care jumătate pentru chirurgia bariatrică (în țara noastră nici măcar nu este plătit de Fondul de asigurări de sănătate). Estimările cu privire la cât costă problema sistemului de sănătate variază între 5 și 6 miliarde de lire sterline până la 2,5 miliarde de lire sterline. Cu toate acestea, chiar și suma mai mică reprezintă 2,3% din bugetul Serviciului Național de Sănătate. Nu se fac astfel de calcule în țara noastră.

Principalele motive pentru care a fost anunțată epidemia OMS de obezitate sunt în modul greșit de viață - consumul crescut de alimente, în special mai bogat în calorii, combinat cu o activitate fizică scăzută. În Bulgaria, datele arată că peste 68% dintre băieți nu sunt suficient de activi fizic, iar pentru fete - 79,9%.

Măsuri din întreaga lume
Abordarea unei astfel de probleme este o chestiune de responsabilitate personală, precum și măsuri publice și guvernamentale, precum și combinarea celor două - pentru a încuraja oamenii să mănânce mai sănătos și să se miște mai mult.

Potrivit OMS, măsuri precum introducerea unei taxe pe băuturile răcoritoare îndulcite, reducerea grăsimilor, zahărului și sării în alimentele procesate, furnizarea de alimente sănătoase la prețuri accesibile și reducerea comercializării agresive a alimentelor dăunătoare sunt adecvate pentru sănătatea publică .

Una dintre cele mai populare - și controversate - modalități de a reduce caloriile este introducerea unei taxe pe zahăr la băuturile răcoritoare. Se găsește în locuri din SUA, Marea Britanie, Irlanda, Franța, Belgia, unele țări scandinave, Malaezia, Peru, Maroc etc. Datele pentru Regatul Unit arată că introducerea impozitării suplimentare a băuturilor care conțin mai mult de 5 grame de zahăr la 100 ml a dus la o reformulare a rețetelor producătorilor, adică. au redus zahărul din produsele lor cu 15%, astfel încât să nu trebuiască să crească prețurile. Cu toate acestea, nu pretutindeni există dovezi concludente că taxa contribuie la un stil de viață mai sănătos și reduce numărul persoanelor supraponderale, mai degrabă decât să împovăreze financiar cei mai săraci. Să nu uităm exemplul Danemarcei, care în 2011 a impus o „taxă pe grăsimi” asupra grăsimilor saturate - carne, produse lactate și ulei, iar în 2013 a anulat-o deoarece efectul a fost inflația, cumpărăturile în țările vecine, locurile de pierdere a locurilor de muncă și costurile ridicate pentru administrarea impozitului. Studiile ulterioare, însă, au constatat o reducere a consumului de grăsimi cu 4%, o creștere a consumului de fructe și legume, dar și de sare.

Alte metode cunoscute pentru influențarea consumului sunt schimbarea etichetelor - de exemplu, caloriile ar trebui să fie într-un loc vizibil pe ambalaj și în meniurile restaurantelor; restricționarea publicității alimentelor nesănătoase la copii; promovarea activității fizice, inclusiv prin diferite forme de subvenții - piste pentru biciclete și sporturi accesibile; asigurarea hranei sănătoase la școală. Și, de asemenea, strategii de formare pentru schimbarea comportamentului oamenilor.

Aproape inacțiune cu noi
Singura încercare de schimbări semnificative - ideea celui de-al doilea cabinet „Borisov” de a introduce o impozitare suplimentară a alimentelor nesănătoase - zahărul, sarea și grăsimile trans, a eșuat la începuturi. Interzicerea publicității de jetoane și vafe pentru copii a avut o idee în plus - a trecut prima lectură în Adunarea Națională, dar nu a văzut lumina zilei. Țara noastră are standarde obligatorii pentru hrana copiilor în creșe, grădinițe și școli și acest lucru este puținul cu care se poate lăuda.

Singurul document strategic care se referă la alimentația nesănătoasă și care ar trebui să stabilească politica țării în acest domeniu este Programul național de prevenire a bolilor cronice netransmisibile 2014 - 2020. Acesta își propune să „realizeze modificări ale dietei naționale pentru a reduce riscul nutrițional deficiențe și boli cronice legate de nutriție și îmbunătățirea furnizării de alimente care contribuie la un model alimentar sănătos ". Alte obiective sunt oprirea tendinței de creștere a obezității la adulți, menținerea proporției copiilor obezi fără creștere, reducerea utilizării acizilor grași trans în alimente, reducerea consumului de sare la 5 grame de persoană pe zi.

Pentru a face acest lucru, este planificat dezvoltarea unor programe educaționale pentru alimentația sănătoasă pentru studenți și aplicarea acestora în activități extracurriculare, activități de educație pentru sănătate, campanii, instruire pentru profesioniștii din domeniul medical și non-medical, deschiderea sălilor de consultanță pentru alimentația sănătoasă, sensibilizarea producătorilor și comercianții. alimente, inclusiv întâlniri cu aceștia pentru a „promova reformularea alimentelor pentru a reduce sarea, grăsimile, zahărul adăugat și etichetarea adecvată a alimentelor pentru mențiuni nutriționale și de sănătate”.

Publicitatea a fost, de asemenea, luată în considerare - cu „menținerea participării la rețeaua europeană a OMS pentru a reduce presiunea comercializării produselor alimentare și a băuturilor asupra copiilor prin întâlniri, discuții și seminarii de instruire”.

Măsura în care au fost atinse obiectivele este evaluată prin studii privind nutriția umană și starea nutrițională, aportul de sodiu - prin examinarea urinei unui eșantion reprezentativ al populației, starea nutrițională a copiilor pe baza măsurătorilor anuale de înălțime și greutate. Chiar dacă există astfel de studii, acestea nu au fost publicate, doar Centrul Național de Sănătate Publică și Analiză efectuează un sondaj reprezentativ la nivel național la fiecare 4 ani în școlile copiilor cu vârste cuprinse între 6 și 9 ani.

O speranță timidă
Ultimul sondaj este din 2016, iar datele din cel nou sunt încă în așteptare. În urmă cu patru ani, s-a dovedit că ponderea copiilor supraponderali era mare - 29,8% la băieți și 28,7% la fete, iar cu obezitate - 15,4% la băieți și 11,4% la fete. Cu toate acestea, a existat și o tendință favorabilă de păstrare a nivelurilor de supraponderalitate și obezitate comparativ cu studiul anterior din 2013, când toți indicatorii au crescut.

De asemenea, s-a raportat că școala are condiții relativ bune pentru activitatea fizică, iar în majoritatea claselor sunt incluse inițiative de promovare a sănătății (68,5%) și instruire pe principiile alimentației sănătoase (91,5%). S-a dovedit că 34 la sută din școli promovează alimente nesănătoase. O treime din familii nu au bani pentru o alimentație sănătoasă. 82% dintre copii petrec mai mult de 2 ore pe zi în fața calculatorului sau a televizorului în weekend și 48% în zilele lucrătoare. Doar 35% consumă fructe zilnic.

Anul acesta, programul de prevenire a bolilor netransmisibile se apropie de final, dar până în prezent există rezultate doar din raportul privind implementarea activităților pentru 2019, furnizat de Centrul Național de Sănătate Publică și Analiză (NCPHA). Având în vedere măsurile stabilite și rezultatele sunt modeste - au fost organizate 49 de campanii pentru copii, 25 de evenimente în masă, 56 de emisiuni TV, 939 de prelegeri și discuții cu 21.950 de participanți etc. Au existat, de asemenea, 14 studii cu 1800 de participanți. La adulți, situația este similară. Măsurătorile gratuite ale tensiunii arteriale și ale zahărului din sânge sunt organizate separat. A avut loc un seminar pe tema „Promovarea reformulării alimentelor pentru reducerea conținutului de sare, grăsimi, acizi grași saturați, acizi grași trans, zahăr adăugat și creșterea disponibilității acestora pe piață”.

NCPHA constată că principalele probleme în implementarea programului sunt: ​​finanțare limitată - pentru reducerea riscului de boli cronice pentru tot anul 2019 au fost plătiți 64.500 BGN, care este o mică parte a activităților planificate, nu există bani pentru introduceți metode moderne de instruire, cum ar fi întâlniri cu vedete, turism, organizarea de vacanțe și, din cauza salariilor mici în RHI, nu există personal. O altă problemă este cooperarea insuficientă dintre Ministerul Sănătății și alte departamente cu privire la problemele programului, reflectând principiul „Sănătății în toate politicile”, adică problema nu privește în niciun fel „etajele înalte”.

Centrul pentru Sănătate Publică propune cum să îmbunătățim implementarea programului deja slab - pentru a crea o platformă de internet, precum și mecanisme eficiente de monitorizare și evaluare. Pentru ca ceva să aibă efect, trebuie să se facă ca oamenii, iar pentru acești bani sunt necesari, sugerate de NCPHP și concentrându-se pe „întâlniri regulate cu reprezentanți ai industriei alimentare, pentru a discuta despre oportunități de îmbunătățire a compoziției alimentelor și creșterea disponibilității acestora pe piață ".

Cu alte cuvinte, sănătatea publică și prevenirea bolilor cronice sunt în mod clar ultima preocupare a statului. Și vor fi decenii în care vom plăti cu toții pentru asta. Scump.

Textul a fost publicat în numărul 11/2020 al revistei Economist, pe care îl puteți cumpăra în rețeaua de distribuție. Vedeți ce mai puteți citi în număr .

  •