Boala Blount este o deformare a treimii superioare pe tibie, cauzată de deteriorarea cartilajului epifizar al tibiei. Opiniile despre răspândirea bolii sunt diferite. În majoritatea manualelor medicale, această patologie este rară, dar unii specialiști în domeniul traumatologiei și ortopediei sunt de părere că formele ușoare ale bolii nu sunt adesea diagnosticate sau luate în considerare. Fetele suferă de această boală mai des decât băieții.

Motive

bolii
Motivele pentru apariția Boala Blount nu au fost stabilite definitiv. Se consideră că tulburarea de dezvoltare a cartilajului epifizar se datorează osteocondropatiei locale sau condrodisplaziei. Boala poate fi combinată cu alte anomalii congenitale în dezvoltare, iar natura familială a moștenirii nu este exclusă. Factorii predispozanți sunt supraponderalitatea, mersul precoce și dezechilibrul endocrin. Boala începe să se dezvolte datorită supraîncărcării sistemului musculo-scheletic nepregătit în combinație cu anumite variante anatomice ale structurii extremităților inferioare.

Patogenie

Deformarea varoasă a tibiei este cauza supraîncărcării condilului interior sau exterior al tibiei, în urma căruia zona epifizară se extinde, teșește, se deplasează în interior și în jos. Datorită distribuției inegale a sarcinii, greutatea mare afectează nu numai oasele, ci și țesuturile moi, ceea ce duce la dezvoltarea tulburărilor neuro-distrofice. Ca urmare, funcția membrelor este în continuare afectată, modificările patologice ale glandei pineale se înrăutățesc. Procesul de osificare este întrerupt, celulele cartilajului fie se transformă în țesut osos mai lent decât în ​​mod normal, sau se transformă în os defect care nu poate rezista la sarcini normale. Condilul crește sub un unghi, apare o proeminență în formă de cioc în zona metafizei și se formează o curbură dedesubt. În părțile inferioare tibia rămâne practic dreaptă, piciorul se rotește spre interior.

Clasificare

Există două forme de boală Blount:

  • Infantil - Primele semne ale bolii apar la vârsta de 2-3 ani. Este caracteristică deteriorarea simetrică a ambelor tibii.
  • Adolescent - Simptomele bolii apar la vârsta de 6 ani. De obicei afectează o tibie.

În funcție de tipul de deformare există:

  • Deformarea varoasă a tibiei (Distorsiune în formă de O) - cel mai frecvent tip.
  • Distorsiunea Valgus (În formă de X) - rar.
  • Distorsiune potențială - unghiul de distorsiune nu depășește 15 grade, scleroza este observată (de obicei la interior, rar la exterior) în partea superioară a tibiei.
  • Moderat exprimat - unghiul de distorsiune este de 15-30 de grade, se determină distrugerea și fragmentarea glandei pineale proximale.
  • Progresist - există o mare fragmentare și expansiune a glandei pineale proximale în partea de mijloc.
  • Progresează rapid - zona de creștere se închide în departamentul medial, apare o punte osoasă între metafiză și glanda pineală.

Simptomele bolii Blount

Semnele de patologie apar de obicei la vârsta de 2-3 ani. Prima manifestare este distorsiuni tibiale asociate mersului. Ca rezultat deformarea membrelor crescând treptat. Cel neîndemânatic este tipic Mersul „rață”, cauzată atât direct de distorsiunea tibiilor, cât și de ligamentele slăbite ale articulației genunchiului. În leziunile bilaterale după un anumit timp există o disproporție în lungimea membrelor superioare și inferioare - picioarele sunt relativ mai scurte datorită curburii, astfel încât brațele arată nefiresc de lungi. În unele cazuri, degetele pot ajunge la genunchi.

Înălțimea pacienților a fost mai mică decât în ​​mod normal pentru vârsta lor, datorită scurtării relative a membrelor inferioare. La examinarea externă se observă în formă de baionetă distorsionarea tibiilor în partea superioară a acestora combinat cu diafiza dreaptă. Proeminențele asemănătoare cu ciocurile pot fi observate în părțile superioare ale tibiei. Capul tibiei mici nu se mișcă. Shins sunt rotite spre interior, gradul de rotație poate varia foarte mult (de la 20 la 85 de grade). Există, de asemenea, un picior plat, atrofie și tonus muscular scăzut al tibiilor.

Diagnostic

Diagnosticat cu boala Blount se bazează pe tabloul clinic și radiologic caracteristic. Pe Radiografia articulațiilor genunchiului se observă următoarele modificări:

  • Tibia este distorsionată în partea superioară a metafizei sau aproape la marginea metafizei cu glanda pineală. Osul din zona curburii arată ca un cioc.
  • Suprafața articulară a tibiei este uniform concavă și teșită sub un unghi. Înălțimea părții interioare a glandei pineale este de 2-3 ori mai mică decât în ​​mod normal. Se găsesc deseori semne ale mineralizării crescute, uneori se observă fragmentarea.
  • Zona de creștere este mărită pe interior, plăcile de închidere osoasă au contururi neclare. La copiii mai mari, poate apărea închiderea prematură a zonelor de creștere.
  • Stratul cortical de pe suprafața interioară a tibiei este îngroșat.
  • Datorită distorsiunii tibiei, umbrele fibulei și tibiei sunt suprapuse una pe cealaltă în fotografii.

De obicei nu este necesar niciun diagnostic diferențial. Pentru o examinare detaliată a stării țesuturilor osoase și ale cartilajului din părțile superioare ale tibiei, li se poate atribui CT articulația genunchiului, pentru a evalua starea țesuturilor moi - RMN al articulației genunchiului.

Tratamentul bolii Blount

Toți pacienții la care se suspectează prezența acestei boli, chiar și cu minim deformare trebuie monitorizat constant de ortoped pediatric. În cazul unor deformări nesemnificative (grad potențial) sunt numiți masaje și un complex de antrenament fizic terapeutic, care include exerciții corective. Copilul este trimis pentru oxigenare hiperbară, parafină și terapie cu nămol. Dacă este necesar, se ține stimularea musculară folosind preparate speciale. Pacienții cu picior plat se recomandă purtarea pantofi ortopedici și faceți special exerciții.

Abaterea moderată și pronunțată în tibia la Boala Blount poate provoca dezvoltarea artroză deformantă, prin urmare, atunci când sunt detectate astfel de deformări, se efectuează una timpurie prevenirea. La o vârstă fragedă, bandajele de ipsos etapizate și produsele ortopedice speciale sunt utilizate în combinație cu terapia de restaurare și radiațiile ultraviolete. Dacă deformarea nu este corectată până la vârsta de 5-6 ani, copilul este direcționat către o secție ortopedică pentru eliminarea chirurgicală a deformării.

Cea mai eficientă metodă este utilizarea Aparatul lui Ilizarov combinat cu corecție ridicată osteotomie a tibiei. În cazuri rare, se efectuează o osteotomie extra scăzută a peroneului. În unele cazuri, alogrefele osoase sunt plasate între fragmentele osoase după osteotomie. În caz de instabilitate pronunțată a articulației genunchiului, plasticitatea ligamentelor se realizează în același timp.

Prognostic și prevenire

Prognosticul bolii Blount depinde de cât de severă este deformarea, care este gradul de deteriorare, dacă tratamentul este început în timp util. Nu există profilaxie primară din cauza motivelor inexplicabile pentru dezvoltarea patologiei. Măsurile profilactice secundare implică o vizită la timp la un specialist pentru a monitoriza semnele bolii la copil.