bronșită

Bronșita este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care pacienții solicită asistență medicală. Bronșita se caracterizează prin inflamația bronhiilor - căile respiratorii care se extind de la traheea la căile respiratorii mici (bronșiole) și alveole.

Bronșită cronică este definit clinic ca prezența tusei cu expectorare timp de cel puțin 3 luni pe an, pentru o perioadă de 2 ani consecutivi. Bronșita cronică este asociată cu hipertrofia glandelor producătoare de mucus care apar în mucoasa căilor respiratorii cartilaginoase mari. Pe măsură ce boala progresează, există o restricție progresivă a fluxului de aer, de obicei în combinație cu emfizem. Această afecțiune se numește boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

Atunci când un pacient stabil se confruntă cu o deteriorare clinică bruscă, cu creșterea volumului sputei, supurația sputei și/sau dificultăți de respirație crescute, aceasta este considerată o exacerbare a bronșitei cronice după respingerea altor diagnostice, cum ar fi traheobronșita acută.

Exacerbarea bronșită cronică poate fi cauzată de agenți infecțioși (viruși, bacterii) sau agenți neinfecțioși precum fumatul, praful, contaminanții chimici. Exacerbarea bronșitei cronice este mai frecventă în lunile de iarnă.

Alergenii și alți iritanți pot duce la o imagine clinică similară. Astmul poate fi un diagnostic greșit al bronșitei dacă pacientul nu raportează un istoric trecut de astm. Bronșita acută se manifestă prin producerea de tuse și eventual de spută care nu durează mai mult de 3 săptămâni.

7.1. Epidemiologie

Potrivit Centrului Național al Statisticilor pentru Sănătate din SUA, în 2006, aproximativ 9,5 milioane de persoane, sau 4% din populație, au fost diagnosticate cu bronșită cronică. Această statistică este cel mai probabil inexactă, deoarece se bazează pe datele din interviurile cu pacienții și poate subestima incidența bronșitei cronice cu până la 50%, deoarece unii pacienți nu își raportează simptomele pe deplin și rămân nediagnosticate.

Supradiagnosticul bronșită cronică de la pacienți și clinici este, de asemenea, posibil. Termenul de bronșită este adesea folosit pentru a descrie o tuse nespecifică și auto-limitativă, care poate duce la o creștere a incidenței bolii fără ca pacientul să îndeplinească efectiv criteriile pentru bronșită cronică.

În ceea ce privește incidența bolii la ambele sexe, bronșita afectează bărbații mai des decât femeile. În Statele Unite, aproximativ 2/3 dintre bărbați și 1/4 dintre femei au emfizem după moarte. La fel ca BPOC, incidența bronșitei cronice este mai mare la populația de peste 50 de ani.

7.2. Cauzele bronșitei cronice

Fumatul este, fără îndoială, principala cauză a bronșitei cronice. Factorii de risc frecvenți pentru exacerbarea bronșitei cronice sunt bătrânețea și volumul expirator forțat scăzut timp de 1 secundă (FEV1). Se consideră că majoritatea exacerbărilor (70-80%) ale bronșitei cronice se datorează infecțiilor respiratorii.

Se estimează că fumatul este cauza a 85-90% din cazurile de bronșită cronică și boală pulmonară obstructivă cronică. Studiile arată că fumatul din țevi, trabucuri și marijuana provoacă astfel de daune. Fumatul afectează mișcarea ciliară, inhibă funcția macrofagelor alveolare și duce la hipertrofie și hiperplazie a glandelor secretoare de mucus. Fumatul poate crește, de asemenea, rezistența căilor respiratorii prin constricție musculară netedă mediată vagal. Prin urmare, renunțarea la fumat este primul pas în tratamentul bronșitei cronice.

Nivelurile de poluare a aerului au, de asemenea, un impact și cresc probleme respiratorii în rândul populației din regiunile afectate. Potrivit diferitelor rapoarte, costul expunerii la îngrijirea sănătății la poluanții atmosferici în aer liber din Statele Unite variază între 40 miliarde USD și 50 miliarde USD în fiecare an și se estimează că expunerea a dus la 50.000 până la 120.000 de decese premature. În plus, rapoartele susțin că pacienții cu astm bronșic au mai mult de 100 de milioane de zile de activitate redusă, astmul costă peste 4 miliarde de dolari și aproximativ 4.000 de persoane mor în fiecare an din cauza acestei afecțiuni.

Există dovezi crescânde ale rolului expunerii profesionale la prafuri și gaze dăunătoare în apariția simptomelor de bronșită cronică. Astfel de agenți nocivi pot fi cărbune, vapori de petrol, ciment, siliciu, silicați, vanadiu, osmiu, prafuri organice, fum de foc, gaze de eșapament, fumat pasiv și altele.

7.3. Modificări patologice în bronșita cronică

Bronșita cronică este însoțită de producerea excesivă de mucus traheobronșic suficient pentru a provoca tuse cu expectorare timp de 3 sau mai multe luni ale anului timp de cel puțin 2 ani consecutivi. Epiteliul alveolar este atât inițiatorul inflamației, cât și obiectul inflamației în sine.

Predominanța neutrofilelor și distribuția peribronșică a modificărilor fibrotice se datorează acțiunii interleukinei 8, factorilor de stimulare a coloniilor și a altor citokine chimiotactice și proinflamatorii. Celulele epiteliale ale căilor respiratorii eliberează acești mediatori inflamatori ca răspuns la stimulii toxici, infecțioși și inflamatori, în plus față de eliberarea redusă a produselor de reglementare, cum ar fi enzima de conversie a angiotensinei sau endopeptidaza neutră.

Bronșită cronică poate fi clasificat ca bronșită cronică obișnuită, bronșită mucopurulentă cronică sau bronșită obstructivă cronică. Formarea sputei mucoide este caracteristică bronșitei cronice obișnuite. Formarea sputei purulente persistente sau recurente în absența bolilor purulente locale, cum ar fi bronșiectaziile, este caracteristică bronșitei mucopurulente cronice.

Bronșita obstructivă cronică trebuie diferențiată de astmul infectat cronic. Distincția se bazează în principal pe istoricul bolii - pacienții cu bronșită obstructivă cronică prezintă cu antecedente de tuse productivă prelungită și respirație șuierătoare într-un stadiu ulterior, în timp ce pacienții cu astm obstrucțional cronic raportează respirație șuierătoare prelungită. o tuse productivă.
Bronșita cronică poate fi rezultatul unei serii de atacuri de bronșită acută sau se poate dezvolta treptat din cauza fumatului excesiv sau a inhalării aerului poluat. Când așa-numita „tuse de tutun” este mai mult prelungită decât rară, stratul producător de mucus care acoperă arborele bronșic este cel mai probabil îngroșat, îngustând căile respiratorii până la dificultăți de respirație.

7.4. Tablou clinic

Pacienții cu bronșită cronică sunt adesea supraponderali și cianotici. Inițial, tusea se observă în principal în lunile de iarnă. De-a lungul anilor, tusea progresează de la iarnă la tot timpul anului, iar exacerbările mucopurolente devin mai frecvente, iar durata și severitatea fiecărei exacerbări cresc până când respirația scurtă apare cu un efort minim.

Tusea este cel mai frecvent simptom. Acesta începe în stadiile incipiente ale bolii, însoțește adesea infecțiile respiratorii acute și devine mai pronunțat pe măsură ce boala progresează. În bronșita acută, tusea durează de obicei 10-20 de zile și este însoțită de producția de spută. Sputa poate fi transparentă, galbenă, verde și chiar cu prezența impurităților din sânge.
Febra este rară în bronșita cronică și este de obicei un semn al unei infecții concomitente cauzate de viruși sau bacterii. Greața, vărsăturile sau supărarea nu sunt, de asemenea, caracteristice acestei boli.

La examinarea unui pacient cu bronșită cronică pot fi detectate cianoza, degetele timpanice, gheara de sticlă cu ceas, respirație șuierătoare la auscultație, suflu sistolic al inimii, margine cardiacă dreaptă dilatată etc.