În latină: Sinuzita maxilară
În engleză: Sinuzită maxilară

maxilare sunt

Definiție: Sinuzita maxilară este o inflamație acută sau cronică a mucoasei sinusale, care poate fi de origine infecțioasă, neinfecțioasă, alergenică, autoimună. Sinuzita apare de obicei cu rinita concomitentă, o afecțiune numită rinosinuzită.

Trasatura comuna: Sinusurile paranasale (Sinus paranasales) sunt umplute cu cavități osoase aerisite care îndeplinesc următoarele funcții fiziologice importante:
• Încălzește și umidifică aerul inspirat
• Participați la metabolismul respirator
• Luminați scheletul feței.

În funcție de localizarea lor, distingem: sinusurile frontale, maxilare, etmoidale și sfenoide. Sinusurile maxilare sunt cele mai mari. Forma lor repetă forma maxilarului și este o cavitate formată din șase pereți:
- superior (orbital)
- inferior (alveolar)
- față (față)
- posterior (pterigopalatinal)
- intern (nazal) - există o deschidere pe el - hiatus semilunare, prin care sinusul maxilar comunică cu cavitatea nazală. Acest lucru asigură că exsudatul se scurge din sinus. Puncții în scop diagnostic sau terapeutic sunt, de asemenea, efectuate prin acest perete.
- extern (lateral).

Cavitatea sinusală este acoperită cu o mucoasă (membrana Schneider), care este o continuare a mucoasei nazale și are aceeași structură histologică - epiteliu ciliat cilindric. Mucoasa sinusală are un tampon de țesut conjunctiv care aderă strâns la pereții sinusului. Are o structură slăbită și se umflă adesea în inflamație, ca urmare a cărei deschidere naturală este blocată și aerarea și drenajul sinusului sunt perturbate. În membrana mucoasă există multe glande mucoase, a căror secreție curge în cavitatea nazală.

Sinusul maxilar are un volum de aproximativ 10 - 12 cm cubi. În funcție de variațiile de dimensiune și locație în raport cu rădăcinile dinților maxilari, distingem:
• Tipul de sinus pneumatic - placa osoasă care separă sinusul de vârfurile (vârfurile rădăcinii) dinților este subțire
• Tip sinusal sclerotic - placa osoasă este groasă și bine definită
• Sinus procedans - lipsește placa osoasă, rădăcinile dinților ies în sinus, acoperite doar de mucoasa sinusală.

Tipuri de sinuzită:
În funcție de evoluția clinică, sinuzita este:
• Acut - durează de la 4 la 30 de zile.
• Subacute - forma subacută este atunci când reclamațiile durează de la 4 la 12 săptămâni.
• Cronic - dacă boala persistă mai mult de 12 săptămâni.

Conform caracteristicilor histopatologice:
• Catarală - mucoasa devine roșie și umflată, vasele de sânge se dilată și le crește permeabilitatea, se formează exsudat seros cu o culoare clară, crește secreția glandelor sinusale.
• Purulent - datorită dezvoltării infecției bacteriene și a proceselor de descompunere, se formează un exudat purulent cu miros neplăcut. În condițiile gripale, exsudatul sinusal poate fi hemoragic.

În funcție de prezența complicațiilor:
• Necomplicat
• Complicat

Etiologie: Motivele dezvoltării sinuzitei maxilare sunt următoarele:

  • Infecțios
    - bacteriene - streptococi, stafilococi, pneumococi, hemofili influenzae
    - viral
    - ciuperci - cel mai adesea din genul Aspergillus
  • Neinfecțioase
  • Odontogene - reprezintă aproximativ 10 - 20% din cazurile de sinuzită maxilară. Apare în afecțiuni ale dinților maxilari (țesuturi dentare dure și moi și parodonțiu), care includ:
    - Parodontita acută purulentă sau cronică exacerbată
    - Abcese dentare
    - Chisturi odontogene purulente
    - Perforația sinusală în timpul extracției dentare sau infecției secundare
    - Osteomielita acută odontogenă.
  • Alergic - polen, praf, acarieni.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea sinuzitei maxilare sunt:
• Hipertrofia conchei nazale
• Vegetații adenoide la copii
• Sept nazal curbat
• Polipi nazali
• Alergii
• Rinita cronică - poate duce la persistența infecției și afectarea drenajului secrețiilor sinusale din cauza umflării și edemului membranei mucoase.
• Scăderea mecanismelor de apărare a corpului și suprimarea imunității (într-o serie de boli sau utilizarea prelungită a anumitor medicamente).

Tablou clinic: Simptomele clinice sunt locale și generale.
Simptome locale:
• Diverse dureri într-o jumătate a feței, adesea care nu răspund la analgezice
• Senzație de greutate unilateral, mai ales la îndoirea capului
• Cefalee unilaterală
• Obstrucție unilaterală a nărilor, afectarea simțului mirosului
• Secreția dintr-o nară, mai ales atunci când capul este înclinat înainte
• În sinuzită datorată perforației sinusului - secreție din alveola dintelui extras cu miros urât
• Durere nevralgică care radiază către ceafă, tâmplă pe partea afectată
• În sinuzita odontogenă așa-numitul simptom al parodontitei multiple - durere la toți dinții de pe o parte a maxilarului.

Simptome generale:
Boli, oboseală, pierderea poftei de mâncare, somn tulburat, febră până la 39 0 C.

Complicații:
• Osteomielita
• Abces sau flegmon al orbitei
• Flebita venelor faciale
• Tromboza sinusului cavernos
• Abces cerebral
• Meningita
• Meningoencefalita
• Septicemie.

Diagnostic: se bazeaza pe:

  • Date anamnestice
  • Examen clinic - se stabilesc următoarele:
    - umflat și dureros la palparea obrazului
    - durere de palpare în zona fosei câinelui și în spatele tuberculului maxilarului superior
    - durere la percuție în zona osului zigomatic
    - durere în zona globului ocular la palpare pe partea bolii
    - în caz de sinuzită perforată (datorită infecției dentare sau extracției) se găsește o fistulă în zona dintelui extras, secreție de puroi puternic mirositor, trecerea granulațiilor de pe rană.
  • Rinoscopie anterioară
    - În sinuzita acută - mucoasă nazală hiperemică și umflată, deversare seroasă sau purulentă în jurul deschiderii sinusului (ostium maxillae)
    - Sinuzită cronică - hipertrofie și roșeață a membranei mucoase din pasajul nazal mediu.
  • Radiografie - umbrire, acoperind baza sinusului și atingând înălțimi diferite, care este omogenă și are margini netede și ascuțite.
  • Teste de laborator - leucocitoză cu ungere, VSH accelerată.

Diagnostic diferentiat: Facut cu:
• Între diferitele tipuri de sinuzită - rinogenă, odontogenă, alergică (în alergică boala este cronică cu remisii și este bilaterală).
• Osteomielita acută și cronică
• Chist odontogenic exacerbat.

Tratament:
Conservator
• Vasoconstrictoare care reduc umflarea mucoasei nazale - Xylometazolin 0,1% (nu se utilizează la copii sub 5 ani din cauza palpitațiilor)
• Tratament antibiotic - amoxicilină
• Agenți de desensibilizare - antihistaminice
• Tratament antiinflamator și analgezic - analgezice
• Pentru sinuzita cronică, se recomandă comprese calde
• Fizioterapie
• Puncți prin pasajul nazal inferior și clătiți sinusul cu o soluție antiseptică
• În sinuzita odontogenă - extracția dintelui cauzal.

Operațional - utilizat în sinuzita cronică și eșecul tratamentului conservator. Se efectuează îndepărtarea mucoasei sinusurilor modificate patologic și se creează condiții pentru scurgerea exudatului din cavitate. Sunt posibile următoarele tehnici chirurgicale:
- Antrotomie radicală după Caldwell - Luc
- Chirurgie endoscopică.