anafilactic

Șocul anafilactic este cea mai severă manifestare a alergiei și necesită tratament urgent cu ajutor specializat. În timpul primului contact al corpului cu un alergen (o substanță străină la care corpul este hipersensibil), anticorpii sunt secretați de celulele protectoare ale corpului, care sunt fixate pe suprafața celulelor imune specifice. Acest proces se numește sensibilizare și nu provoacă manifestări clinice. La un al doilea contact cu aceeași substanță străină, anticorpii gata prefăcuți recunosc antigenele și provoacă degranularea celulelor imune. Acesta este un proces în care sunt eliberate substanțe foarte active (histamină, serotonină, prostaglandine, leucotriene, bradikinine etc.), care au o influență puternică în organism și provoacă modificări difuze ale vaselor de sânge și ale celulelor nervoase, ceea ce duce la caracteristica simptome clinice observate.în alergii și șoc anafilactic.

Un proces similar este șocul anafilactoid, care se desfășoară clinic în același mod, dar mecanismul implică eliberarea de substanțe vasoactive sub acțiunea directă a unui agent toxic și nu după răspunsul imun specific al unui anticorp alergen.

Motive:

Printre cele mai frecvente cauze ale reacțiilor alergice severe se numără medicamente, insecte, alimente:

  • medicamente utilizate pentru anestezie (24% din cazuri), printre acestea în ordine descrescătoare sunt relaxante musculare (cel mai adesea succinilcolină), hipnotice intravenoase, derivați de morfină, ester anestezice locale
  • 17% intepaturi de insecte (cipocrili)
  • 15% medicamente analgezice, adesea din grupul de antiinflamatoare nesteroidiene - iboprofen, paracetamol, analgin și aspirină
  • 13% produse cu iod (conținute în medicamentele utilizate în imagistica de contrast, poliția rutieră, RMN)
  • 9% antibiotice
  • alimente care sunt adesea alergene - pește și fructe de mare, nuci și alte nuci, ouă, căpșuni etc.

Mult alimente poate provoca anafilaxie, chiar dacă este consumat pentru prima dată. În culturile occidentale, cele mai frecvente cauze sunt consumul sau contactul cu arahide, grâu, nuci, fructe de mare, pește, lapte și ouă. În Orientul Mijlociu, susanul este adesea cauza. În Asia, cauzele frecvente ale anafilaxiei sunt orezul și nautul. Cazurile severe se datorează de obicei consumului de alimente respective, dar la unii oameni se observă reacții severe atunci când alimentele iritante ating o anumită parte a corpului.

Copiii își pot dezvolta alergiile. Până la vârsta de 16 ani, 80% dintre adulții tineri cu reacție la anafilaxie la lapte sau ouă și 20% dintre aceștia cu un singur caz de anafilaxie la reacție la alune pot consuma acum aceste alimente fără probleme.

Medicamente

Orice medicament poate provoca anafilaxie. Acest lucru apare cel mai frecvent cu antibiotice β-lactamice (cum ar fi penicilina), urmate de aspirină și AINS (antiinflamatoare nesteroidiene). Dacă o persoană este alergică la un AINS, de obicei poate folosi un alt medicament fără a provoca anafilaxie. Alte cauze frecvente ale anafilaxiei includ chimioterapia, vaccinurile, protamina (care se găsește în material seminal) și medicamentele pe bază de plante. Unele medicamente, inclusiv vancomicina, morfina și altele. agenții utilizați pentru îmbunătățirea imaginilor radiografice (agenți radiocontrast) provoacă anafilaxie prin deteriorarea anumitor celule din țesuturi, determinând astfel aceste celule să secrete histamină (degranularea celulelor adipoase).

Frecvența unei reacții la un anumit medicament depinde în parte de cât de des este administrată oamenilor și parțial de modul în care medicamentul funcționează în organism.

  • Anafilaxia de la o reacție la peniciline sau cefalosporine are loc numai după ce se leagă de proteinele din corp, iar unele dintre aceste proteine ​​se leagă mai ușor decât altele.
  • Anafilaxia de la o reacție la penicilină apare la una din 2000 până la 10.000 de persoane tratate. Există decese în mai puțin de una din fiecare 50.000 de persoane tratate.
  • Anafilaxia de la o reacție la aspirină și AINS apare la aproximativ una din fiecare 50.000 de persoane. Dacă o persoană are o reacție la peniciline, are un risc mai mare de reacție la cefalosporine, dar rămâne totuși sub una din 1.000.
  • Medicamentele mai vechi, care au fost utilizate pentru a îmbunătăți imaginile radiografice (agenți de radiocontrast), au provocat reacții în 1% din cazuri. Agenții mai noi de radiocontrast osmolar scăzut provoacă reacții în 0,04% din cazuri.

Otravă

Otrava de la insecte usturătoare sau mușcătoare, cum ar fi albinele și viespile sau insectele care suge sângele, poate provoca anafilaxie. Dacă o persoană a avut o reacție la veninul insectelor în trecut și s-a manifestat într-o formă mai gravă decât o reacție locală în jurul locului înțepăturii, el sau ea are un risc mai mare de anafilaxie în viitor. Cu toate acestea, jumătate dintre persoanele care mor de anafilaxie nu au avut o reacție anterioară larg răspândită.

Factori de risc

Persoanele care suferă de boli atopice, cum ar fi astmul, eczemele sau rinita alergică, prezintă un risc mai mare de anafilaxie ca urmare a reacției la alimente, latex și agenți de radiocontrast. Cu toate acestea, aceste persoane nu prezintă un risc mai mare de droguri injectabile sau înțepături. Un studiu efectuat la copii cu anafilaxie a constatat că 60% dintre aceștia aveau antecedente de boli atopice anterioare. Peste 90% dintre copiii care mor de anafilaxie suferă de astm. Persoanele care suferă de boli cauzate de acumularea excesivă de celule adipoase în țesuturi (mastocitoză), precum și cele cu o stare materială mai bună, prezintă un risc mai mare. Cu cât este mai lungă perioada ultimei expuneri la agentul care a provocat anafilaxia, cu atât este mai mic riscul unei noi reacții.

Simptome:

Reacțiile alergice apar la 4 grade de severitate, iar șocul anafilactic este cel mai sever dintre ele.

  • Prima etapă: se observă numai reacții cutanate - roșeață și urticarie (erupții cutanate difuze, cum ar fi plăci, roșeață și mâncărime severă)
  • A doua etapă: sunt afectate mai multe organe și pe lângă simptomele mucocutanate există și scăderea tensiunii arteriale, ritmul cardiac crescut, hiperreactivitatea bronșică (iritarea tractului respirator cu cantitate crescută și secreție mai groasă din mucoasa respiratorie)
  • A treia etapă: implicarea mai multor organe cu simptome care pun viața în pericol - de exemplu, infarctul miocardic poate apărea din cauza hipoxiei (afectarea alimentării cu oxigen a celulelor) sau a alimentării cu sânge slabă a mușchiului cardiac
  • Etapa 4 (șoc anafilactic): încetarea circulației sângelui și/sau încetarea respirației. Simptomele cutanate pot fi absente sau întârziate. Victima devine foarte roșie, caldă, transpirată, are dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, tuse datorită umflării laringelui și bronhospasm sever, tensiunea arterială scade brusc, când simțiți pulsațiile arterelor, acestea sunt foarte slabe și greu de detectat, puls foarte rapid, poate schimba conștiința, amețeli, înnegri, pacientul poate înceta treptat să răspundă la întrebări, să cadă în comă.

Diagnostic

Diagnosticul de anafilaxie se face pe baza faptelor clinice. Dacă două dintre următoarele simptome apar în câteva minute/oră după expunerea la alergen, este foarte probabil ca victima să aibă anafilaxie:

  • afectarea pielii sau a mucoasei;
  • probleme respiratorii;
  • tensiune arterială scăzută;
  • simptome gastrointestinale.

Dacă o persoană are o reacție severă la o intepătură de insecte sau la un medicament, testele de sânge pentru triptază sau histamină (secretate de celulele adipoase) pot ajuta la diagnosticarea anafilaxiei. Cu toate acestea, aceste teste nu vor ajuta prea mult dacă cauza este alimentația sau dacă persoana are tensiune arterială normală și nu poate fi exclus un posibil diagnostic de anafilaxie.

Cercetarea alergiilor

Testarea alergiei poate ajuta la determinarea exactă a cauzei anafilaxiei.

  • Există teste cutanate pentru alergii (cum ar fi teste patch-uri hipoalergenice) pentru anumite alimente și otrăvuri.
  • Testele de sânge pentru anticorpi specifici ajută la confirmarea alergiilor la, lapte, ouă, arahide, nuci și pește.
  • Testele cutanate pot confirma alergiile la penicilină, dar nu există teste cutanate pentru alte medicamente.

Formele non-imune de anafilaxie pot fi diagnosticate numai prin verificarea istoricului medical al pacientului sau prin expunerea pacientului la un alergen care ar fi putut provoca o reacție în trecut. Nu există teste cutanate sau de sânge pentru anafilaxie neimună.

Diagnostic diferentiat

Uneori este dificil să se distingă anafilaxia de astm, convulsiile datorate lipsei de oxigen (sincopă) și atacului de panică. Persoanele cu astm nu prezintă de obicei mâncărime sau simptome stomacale sau intestinale. Când o persoană leșină, pielea este palidă și nu există erupții cutanate. Atunci când o persoană are un atac de panică, pielea poate deveni roșie, dar nu există erupții cutanate. Alte afecțiuni care pot avea simptome similare includ otrăvirea alimentară de la pești răsfățați (scombroidosis) și infecția cu anumiți paraziți (anisakioză).

Tratament:

Tratamentul șocului anafilactic se efectuează într-un spital și sub supraveghere medicală. Acest lucru trebuie făcut cât mai curând posibil după ce ați căzut în el. Este foarte important să acordați primul ajutor victimei. Aceasta include:

Prevenirea:

Persoanele care știu că sunt alergice la înțepăturile de albine sau viespi ar putea lua o doză de corticosteroid (metildrenizolonă, urbazonă). În cazul unei înțepături, victima însuși sau însoțitorul său poate injecta urbazonă fără să se îngrijoreze că le-ar putea dăuna. O singură doză nu poate agrava starea victimei. Spre deosebire de adrenalină, al cărei efect apare după câteva secunde până la minute, durează mai mult de 20 de minute până când urbazona aplicată funcționează. Este important să știm, totuși, că urbazona singură nu este suficientă pentru tratamentul șocului anafilactic avansat, este necesar să solicitați ajutor specializat și să primiți adrenalină.

Evitarea contactului cu alergenii rămâne cea mai bună prevenire pentru combaterea șocului anafilactic.