Petko Kabakchiev, MD.
Termenul „sughiț” provine din sunetul pe care îl face o persoană în timpul actului în sine (este similar în engleză - „sughiț”). Termenul medical este singultus (derivat din latină - singult), care înseamnă „a respira cuiva în timp ce plânge”. La persoanele normale apar deseori episoade scurte de sughiț, care perturbă sughițul și îi distrează pe ceilalți. Episoadele prelungite sunt un fenomen grav, cauzând deseori probleme de diagnostic. Astfel de atacuri sunt asociate cu tulburări generale semnificative, chiar cu moartea.
Sughițurile recurente durează de obicei câteva minute. Dacă durează mai mult de 48 de ore, se consideră prelungită (sau persistentă). Dacă sughițul durează mai mult de o lună, se numește „incurabil”. Un pacient cu cele mai lungi sughițuri - 60 de ani - a fost înregistrat.
Fiziopatologie
Sughițul, spre deosebire de tuse, nu are nicio semnificație fiziologică la om. Cel mai adesea este afectată doar o singură diafragmă - stânga în 80% din cazuri, dar există și leziuni bilaterale.
Frecvența sughițurilor este diferită - de la 4 la 60 de ori pe minut și este invers proporțională cu presiunea parțială a CO2 din sânge, volumul este diferit la pacienții individuali. Sughițurile apar de obicei seara și durează câteva ore. La femei, este cel mai adesea în ultimele zile înainte și în primele zile ale ciclului menstrual. Apare ca excepție în timpul sarcinii.
În ciuda secolelor de speculații, fiziopatologia sughițului rămâne o enigmă. Hipocrate și Celsus au sughiț asociat cu inflamația ficatului și boli similare. Galen a sugerat că sughițul a fost asociat cu procese grave în și în jurul stomacului.
Pentru prima dată, relația dintre sughiț și n. phrenicus a fost descris în 1833 de Shortt.
Pentru prima dată, Bailey [1] în 1943 a sugerat un arc reflex, care constă din:
Sughițurile apar în același procent la femei și bărbați, dar formele de lungă durată și netratabile sunt observate în principal la bărbați (80% din cazuri). De asemenea, apare la toate vârstele, inclusiv intrauterin, iar bebelușii prematuri suferă mai des. Odată cu vârsta, sughițurile sunt mai puțin frecvente, dar cazurile grave și netratabile devin din ce în ce mai frecvente.
Istoricul medical
Nu este necesară pregătirea medicală pentru a pune un diagnostic. Episoadele scurte dispar de obicei singure sau cu manevre simple și nu necesită cercetare, îngrijire specială și urmărire.
Abordarea cazurilor de sughițuri persistente și persistente este destul de diferită. Acestea necesită un istoric detaliat, examinări multiple și teste de laborator pentru a căuta o patologie gravă care ar putea fi cauza.
Sughițurile care nu apar în timpul somnului și sunt o consecință a stresului sunt adesea psihogene.
Sincopa asociată cu aritmia cardiacă poate fi atât o cauză, cât și o consecință a sughițului. Pierderea în greutate, insomnia și tulburările emoționale pot provoca episoade prelungite. Refluxul gastroesofagian poate fi, de asemenea, cauza sau rezultatul sughițului.
Unele medicamente (sau interacțiuni medicamentoase), alcoolismul sau intoxicația acută cu alcool pot contribui la dezvoltarea sughițului.
Cercetare
Având în vedere varietatea cauzelor, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare a pacienților.
Examinarea capului și gâtului:
Corpuri străine în ureche, părul atingând membrana timpanică.
Glaucom.
Faringita și laringita.
Procese tumorale.
Glanda tiroidă mărită.
Disfonie (pareza lui n. Recurrens).
Examinarea pieptului:
Astm bronsic.
Pneumonie.
Aritmii.
Infarct miocardic.
Pericardită.
Anevrismul aortei toracice.
Examen abdominal:
Atonia stomacului.
Organomegalie.
Abces subfrenic.
Colecistita.
Apendicită.
Anevrismul aortei abdominale.
Pancreatită.
Peritonită.
Tumori rectale și leziuni.
Examen neurologic [2]:
Procese focale/leziuni [2].
Tulburarea funcției creierului.
Scleroză multiplă.
Tumori sau infecții ale măduvei spinării.
Motive
Cauzele sughițului la copii pot fi rareori identificate. Acest lucru se aplică și adulților care au perioade scurte, de obicei autolimitate. Cauzele tipice sunt mărirea stomacului de la alimente, lichide sau aer, o schimbare bruscă a temperaturii ambiante, consumul excesiv de alcool. Sughițurile pot fi, de asemenea, rezultatul excitării puternice sau stresului.
La pacienții cu episoade prelungite și netratabile, există de obicei procese fiziopatologice grave care afectează unele dintre mecanismele sughițului. Au fost descrise mai mult de 100 de cauze ale sughițului, dar în unele cazuri cauza rămâne idiopatică. Sughițurile persistente sunt mai frecvente la bărbați - 82%. Cauzele organice pot fi găsite în 80% din cazuri; restul de 20% sunt considerați de origine psihogenă.
Cercetări de laborator
Anamneza și statutul general și local ar trebui să îndrume medicul să efectueze anumite teste de laborator.
- Testarea electrolitelor (hiponatremie, inclusiv hipokaliemie, hipocalcemie, hiperglicemie).
- Teste ale funcției renale (uremie).
- Analize hepatice (hepatită).
- Testul amilazei și lipazei (pancreatită).
- Examinarea sângelui, urinei, lichidului cefalorahidian și a salivei pentru boli infecțioase.
Studii de imagistică [3]:
- Radiografia plămânului și a inimii - tumori, infecție, aortă toracică.
- Fluoroscopia mișcărilor diafragmatice - pentru a confirma simularea.
- CT - scanare a capului, toracelui și abdomenului - pentru tumori, leziuni structurale.
- RMN - în scleroza multiplă, leziuni vasculare în jurul vagului și frenicului.
Alte cercetări:
- Electrocardiogramă - infarct, pericardită, aritmii.
- Gastroesofagoscopie, test pentru aciditatea esofagiană - în GERD.
- Bronhoscopie.
Tratament
În 1932, medicii de la Clinica Mayo au formulat un postulat care scria: "Cantitatea de cunoștințe a fiecărui medic poate fi considerată a fi invers proporțională cu numărul de încercări cu tratamente diferite".
În principiu, tratamentul trebuie să se concentreze în primul rând pe cauza directă a sughițului (dacă este detectabil) și apoi pe sughitul în sine.
1. Tratament non-farmacologic
Multe rețete tradiționale pot fi încercate, deoarece au o bază fiziologică logică în ceea ce privește arcul reflex al sughițului [4]:
- Stimularea nazofaringelui - ingestie de zahăr măcinat grosier, gargare, mâncărime de apă cu gheață, băut din partea îndepărtată a paharului, mușcătură de lămâie, inhalare de iritanți (amoniac).
- Stimularea dermatomului cutanat al C3-C5 - atingerea sau frecarea partea din spate a gâtului, spray-uri de răcire, acupunctură.
- Stimularea directă a faringelui - cateter nazal sau oral (90% eficacitate!).
- Golirea conținutului gastric cu vărsături sau tub gastric.
- Stimularea n. Vagus [4]: (nu aplicați simultan!) - spălare gastrică cu gheață, manevră Valsalva, masaj sinusal carotidian, masaj digital al globilor oculari (ambele - exclusiv contraindicații), masaj rectal digital.
- Experiență cu efecte asupra funcției respiratorii normale: dificultăți de respirație, respirație frecventă, respirație într-o pungă de hârtie (crește presiunea parțială a CO2), îndoirea genunchilor la piept și îndoirea înainte, CPAP.
- Distragerea atenției: punerea întrebărilor care provoacă gânduri.
3. Alte metode de tratament
Hipnoza.
Acupunctura.
Schimbați tonul n. Phrenicus - Încercarea accidentală a sughițului a fost raportată într-o încercare de cardioversie.
Ruptura chirurgicală a nervului poate fi discutat în sughițuri prelungite și care nu răspund, dar trebuie luate în considerare efectele secundare însoțitoare și răspunsul care nu este întotdeauna de succes. Ca opțiune adecvată, este descrisă și decompresie microvasculară din n. vag.
Complicații posibile cu sughiț prelungit
Prognoza
Unul dintre cazurile neplăcute și necesare este când apar sughițuri în perioada perioperatorie. Apoi, pe lângă disconfort, poate provoca dureri perioperatorii crescute, dehiscență a plăgii sau epuizare psihologică.
Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, sughițul are un prognostic bun și este limitat chiar și fără terapie, dar în unele cazuri, de obicei de etiologie neclară, încercările de tratament pot dura ani de zile.
- Citatul zilei Rusia nu este partenerul nostru strategic, ci problema noastră strategică - Europa - Dnevnik
- Pielea uscată este o problemă care are o soluție - Publicații cu plată
- Gazul rus se transformă dintr-un activ într-o problemă pentru Germania
- Un operator de turism din Varna a explicat modul în care problema cu coronavirusul și turiștii este rezolvată în Polonia
- Cu acest condiment veți deveni cu ușurință centenari - Pentru femeie