tractului

Unele caracteristici fiziologice și anatomice ale femeilor însărcinate predispun la apariția mai frecventă a infecțiilor tractului urinar. Sarcina normală se caracterizează prin vasodilatație sistemică („expansiune” a vaselor de sânge), creșterea volumului sanguin și a debitului cardiac. Rezistența vasculară periferică este redusă.

Infecții acute ale tractului urinar sunt inflamații bacteriene ale structurilor sistemului urinar de la nivelul uretrei până la parenchimul renal.

Infecțiile tractului urinar au trei manifestări principale (și cele mai frecvente) în timpul sarcinii: bacteriurie asimptomatică, cistită acută și pielonefrita acută.

Care sunt factorii care determină frecvența și severitatea infecțiilor urinare acute în timpul sarcinii?

Infecția tractului urinar este frecventă în timpul sarcinii. Începând cu 6-8 săptămâni de la începutul sarcinii și atingând un vârf la 22-24 săptămâni, modificările hormonale (creșterea estrogenului și progesteronului) duc la hipotensiune și relaxare a mușchilor netezi ai tractului urinar, mărirea vezicii urinare cu urină crescută volum și la staza urinară (retenție). Vezica urcă înainte și în sus. Scăderea tonusului muscular al ureterelor, bazinului și caliciului duce la dilatare și stază urinară crescută și reflux vezico-uretral.


Uterul în creștere în al doilea trimestru comprimă ureterele și face foarte dificilă scurgerea acestora (scurgeri de urină). Toate aceste modificări sunt mai pronunțate în dreapta decât în ​​stânga și sunt motivul așa-numitelor. hidronefroză fiziologică, care până la sfârșitul celui de-al treilea trimestru poate ajunge la hidronefroza de gradul III.


Aproape 70% dintre femeile însărcinate au glucozurie și aminoacidurie (datorită filtrării glomerulare crescute și a volumului plasmatic crescut), ceea ce facilitează creșterea bacteriană în urină.


Răspunsul imun la femeile gravide este modificat și anume: nivelul anticorpilor din ser și urină este redus și, în general, răspunsul imun este redus.

Bacteriuria asimptomatică înseamnă prezența în urină a mai mult de 100.000 în 1 ml de bacterii vii de un fel după o dublă examinare, cu o toaletă bine îmbrăcată și o porție medie de urină, la femeile fără semne de infecție urinară existentă. Bacteriuria asimptomatică netratată este asociată cu un risc de cistită acută (30%) și pielonefrită acută (50%), precum și un risc crescut de întârziere a creșterii intrauterine și/sau nașterea unui copil cu greutate mică la naștere. De aceea, este important să fiți depistat pentru prezența bacteuriei simptomatice la primele vizite ale gravidei.


La femeile gravide, cea mai frecventă cauză a infecțiilor tractului urinar este Enterobacteriacea gram-negativă, cu o predominanță a Escherichia coli (80-90% din cazuri). Tratamentul se efectuează cu antibiotice orale timp de 5-7 zile, în funcție de antibiogramă și de suplimentele alimentare. Este de dorit să se facă urocultură de control la 1-4 săptămâni după tratament și neapărat înainte de naștere!

Cistita acută în timpul sarcinii se caracterizează prin urinare frecventă, arsuri la urinare, disconfort, bacteriurie și piurie (puroi în urină). Urina este tulbure și are un miros neplăcut. Este necesar să se facă un diagnostic diferențial cu contracții uterine, în special în ultimul trimestru, precum și cu tulburări de micțiune-disurice în eliminarea pietrelor mai mici sau mai mari. Tratamentul se face cu antibiotice după o antibiogramă.


Între 75 și 90% din episoadele de pielonefrita acută ar putea fi prevenită prin tratarea bacteriuriei simptomatice! Pielonefrita necomplicată poate apărea între al doilea și al treilea trimestru (în principal datorită presiunii mecanice crescute din uterul mărit). Poate provoca febră inexplicabilă sau leucocitoză în sarcina ulterioară. Plângerile tipice, cum ar fi durerile lombare, tremurătura, febra, nu sunt întotdeauna marcate clar din cauza simptomelor organelor din jur cauzate de presiunea din uterul mărit.


Zece la sută dintre femeile însărcinate cu pielonefrită acută au bacteremie și afectează funcția renală. Factorii predispozanți sunt, de asemenea: anomalii congenitale, diabet zaharat, infecții anterioare ale tractului urinar, boli autoimune, metabolice și alte.
Pielonefrita acută poate provoca naștere prematură, precum și complicații în timpul nașterii, întârzierea embrionului și nașterea unui copil cu o greutate mai mică la naștere. Examinările paraclinice, ecografia abdominală și Doppler sunt utile pentru diagnosticarea acesteia. Urmărirea unei femei însărcinate după un episod de pielonefrită acută necesită monitorizarea lunară a urinei simple și sterile, precum și monitorizarea cu ultrasunete. Pielonefrita acută netratată poate fi complicată de urosepsis, complicații purulente, insuficiență renală, hipertensiune sau chiar preeclampsie.!

In concluzie: Se recomandă ca toate femeile însărcinate să facă periodic teste de urină și urocultură pentru tratamentul adecvat al bacteriuriei asimptomatice cu uroantiseptice și/sau antibiotice, precum și consultarea unui urolog la discreția medicului curant. Infecțiile tractului urinar în timpul sarcinii sunt o cauză frecventă a morbidității prenatale și a complicațiilor grave! Cistita acută și pielonefrita acută în timpul sarcinii trebuie tratate agresiv!

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.